中醫(yī)內(nèi)科學(xué)問答題

（一）肺系病證

感冒

1.感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？

1.感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則

發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。

感冒屬表實證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施。

2.感冒的病因以何邪為主？并簡述其病機變化。

2.感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時令之

氣，或非時之氣而傷人。其主要病機變化，因風(fēng)性輕揚，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，

從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛;

肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。

咳嗽

1.簡述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點。

1.咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚

則喘息不能平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，

不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多種急慢性疾病的一個癥狀。

2.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？

2.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別點如下：

起病病程癥狀病性治法禁忌

新咳，多兼有寒熱身痛

外感咳嗽急短多實疏邪宣肺忌收斂

等表癥

久咳，反復(fù)咳嗽，多兼虛實

內(nèi)傷咳嗽慢長調(diào)理臟腑忌辛散

有臟腑內(nèi)傷證夾雜

3.咳嗽的治療原則是什么？

3.外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主,

健脾、清肝、養(yǎng)肺補腎，對虛實夾雜者應(yīng)標(biāo)本兼治。

哮病

1.哮證與喘證如何鑒別？

1.哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響

言，喉中有

哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種

急慢性疾病的一個癥狀。

2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同？

2.寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變

冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作,

咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。

喘證

1.喘證與氣短、哮病如何鑒別？

1.相同點是呼吸異常，不同點是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，甚

至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，

亦不抬肩，尚可平臥。相同點是都有喘、咳、痰癥狀，不同點是喘指氣息言，為

呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘；喘未必兼

哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾病；

2.如何鑒別實喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

2.實喘呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛

喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，

病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥

見喘促短氣，氣怯聲低，喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰

少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

治以補肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補肺湯加減。腎虛喘證，癥見：喘促日久，動則

喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跑種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白

或黑潤，脈微細(xì)或沉弱?；虼龋婕t煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅少津，

脈細(xì)數(shù)。治以補腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

3.什么是喘脫？如何治療？

3、喘脫是指喘證嚴(yán)重時，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，造成

心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷,

面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用

參附湯合黑錫丹。

肺癰

1.肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么？

1.咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。

2.肺癰如何分期？

2.肺癰按其病程發(fā)展共分為四個期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。

3.如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后？

3.潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸

少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬

順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻編，胸痛,

坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好。

肺痛

1.簡述肺跨的概念。

1.肺疥是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、盜汗、

潮熱及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)。由于其勞損在肺，故稱為“肺瘠”。

2..肺痛的治療原則是什么？

2.(1)補虛培元：調(diào)補臟器的重點在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來

說，應(yīng)根據(jù)“肺瘤主乎陰虛”的特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、

陽虛者則要同時兼顧。(2)治磨殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺

滅婚蟲。

3.?對可疑肺痛病人常用的理化檢查手段及其意義？

3.(1)胸部X光片可明確病變的部位及分型。

(2)實驗室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即可確診。

(3)其它：血沉增快，PPD試驗陽性等有助于診斷并判斷其活動性。

肺脹

1.簡述肺脹與哮證之區(qū)別？

1.肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹

滿，不能斂降的i種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹

滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，皖痞腹脹，顏面四

肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證,

均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性

肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個獨立病種,

在發(fā)作之時，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2.簡述肺脹與喘證之區(qū)別？

2.肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹

滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹

滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脫痞腹脹，顏面四

肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證,

均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性

肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。喘證是多種急慢性疾病的一個癥

狀，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，可見于多種急慢

性疾病的過程中。

3、簡述肺脹的發(fā)病機理？

3、患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，

使得肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛

則失運，津液不布，聚而生痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂

降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎

氣衰憊，攝納無權(quán)，氣逆于上，則氣短不續(xù)，動則加重。且腎主水，腎陽衰微，

則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累及于心，肺

與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運行血脈，肺虛則治節(jié)失職，

心脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，

肺氣更加壅塞，臨床可見心悸，脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫細(xì)，頸脈動甚等癥。

心陽根于命門真火，如腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。

此外、病變還可涉及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生

風(fēng)，或因陰液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動血

而致出血。若痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識蒙朧，嗜睡甚至昏迷。

肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機

是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位首先在肺，繼則影響脾腎,

后期病及于心。

肺癌

1.肺癌的常見的臨床表現(xiàn)是什么？

1.肺癌的主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，發(fā)熱，胸痛；其它表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦，

關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)肥大等。

2.肺癌的治則和治法是什么？

2.本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽氣血的虛損

情況，或益氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽，或健脾補肺，或滋養(yǎng)肺腎；祛邪之法，重在化

痰祛瘀，清熱解毒等。

3.肺癌與肺皆如何鑒別診斷？

3.肺癌與肺痹都是臨床常見病，臨床表現(xiàn)有相似之處，均可見咳嗽，咯痰

咯血，消瘦等，但二者發(fā)病又有各自特點如下:

病種臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡傳染性

肺癌咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛中老年人無

肺瘩咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見有

（二）心系病證

心悸

1.什么是心悸？臨床上分為哪兩個亞型？

1.心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚帯⑿拿}不暢而臨床以自覺心中悸動不安

和或心脈參伍不調(diào)為主要表現(xiàn)的病證。臨床上分驚悸和怔忡兩個亞型。心悸的發(fā)

病，由驚恐惱怒，動搖心神，致心神不寧而為驚悸；因久病體虛，勞累過度，耗

傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無驚自悸，悸動不已，則謂之怔仲。

2.簡述心悸證病機的虛實變化。

2.心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。

實者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運行不暢而引起。虛實

之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實證日久，正氣虧耗，可分別兼見氣、血、陰、

陽之虧損，而虛證也可因虛致實，往往兼見實證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火

亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼

見痰濁?？傊?，本病為本虛標(biāo)實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標(biāo)是氣

滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜。

3.如何理解“虛微動也微，虛甚動也甚”的含義，對治療有何意義。

3.心之陽氣虛弱，血脈推動無力，心動悸或脈象微弱固然容易理解；但心之

陽氣虛弱重證，虛陽外浮，也可以表現(xiàn)心動悸明顯或脈象跳動加快，這時不

能誤以為陽氣充足，正氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽益氣，滋培根本。

胸痹心痛

1.胸痹心痛證候特征是什么？

1.年齡：多見于中老年；部位：左側(cè)胸膺、膻中；性質(zhì)：憋悶、疼痛（隱、

脹、刺、絞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；時間：突發(fā)、短暫，一般小于15

分鐘，很少超過30分鐘；伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、

脈結(jié)代；誘因：情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無。

2.胸痹心痛證的定義是什么？

2.胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不

暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。

3.試述真心痛證候特征：

3、真心痛的證候特征：心痛甚，時間長，大于30分鐘，服藥無效，伴汗

出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。實驗室檢查：心肌酶譜、心電圖序

列性變化。

失眠

1.失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證？

1.臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入

睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時醒時寐,

寐而不酣，或夜寐夢多。如失眠長期不愈或病情較嚴(yán)重者，常兼有頭痛、眩暈、

神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁，甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。

2.試述失眠的病因病理要點。

2.失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛

實之分。發(fā)病原因在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、

心虛膽怯等。其病因雖多，但主要病機不外心、肝、脾、腎的陰陽失調(diào)，氣血失

和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引

起心神不安所致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。

但失眠久病可表現(xiàn)為虛實夾雜，或瘀血所致。

3.試述失眠的辨證要點及治療原則。

3、失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功

能失調(diào)關(guān)系密切。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；皖悶苔膩而失眠，多為胃

腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢

倦神疲而失眠，多為脾虛不運。②辨虛實：心火亢盛或肝郁化火所致者為實；脾

失運化，肝失藏血，腎失藏精所致者為虛；而失眠久病，病機復(fù)雜，可表現(xiàn)為虛

實夾雜，當(dāng)辨證論治。失眠治療原則應(yīng)補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛者宜益氣養(yǎng)血，

健脾補肝益腎；實者宜疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。在針對病因以治療的基

礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并配合精神治療。

癲狂

1.何謂狂?。?/p>

1.狂病系因五志過極，或先天遺傳，致使痰火壅盛、閉塞心竅、神機錯亂

所引起的以精神亢奮、狂躁不安、罵詈毀物、動而多怒，甚至持刀殺人為特征的

臨床常見多發(fā)的精神病。

2.癲狂病發(fā)病的年齡多發(fā)生于何年齡組？

2.多發(fā)生于青壯年。

3.狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷？

3.癲病與狂病均有精神失常的證候特征。狂病以動而多怒、精神亢奮為主。

常見喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持

刀殺人等兇狂之象；癲病以靜而多喜為主，常見精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆,

語無倫次或哺喃自語等癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有

少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病動而多怒、興奮

性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動的特征。

癇病

1.癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？

1.中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有

偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視

等癥，醒后如常人，不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時間也較癇病為長。

2.陰癇與陽癇的鑒別要點是什么？

2.癇病與厥證的共同點也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時間往往

更短，且昏仆時往往不伴其他癥狀。癇病則伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等癥

狀，以此可資鑒別。陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足青冷，

舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無兼熱象。陽癇：癇病主證伴

見面色潮紅，氣粗口臭，躁動不安，便秘浸赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為

肝火痰熱證，兼有熱象。

3.簡述癇病的病機要點。

3、癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。七情失調(diào)、肝腎虧虛、風(fēng)火內(nèi)生;

飲食不節(jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)聚、風(fēng)火內(nèi)生以致蒙蔽清竅；先天因素、胎氣受損、

腎虧精傷；腦部外傷、氣滯血瘀、腦氣失和，而致痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)昏仆、抽搐

而致癇病發(fā)作。其基本病機為痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神

失控；病理性質(zhì)為早期多實證，日久不愈多虛實夾雜；病理因素為風(fēng)、火、痰、

瘀，但以痰為主。

癡呆

1.何謂癡呆？

1.癡呆，多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現(xiàn)

的一種神志疾病。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重

則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃自語，言辭顛倒，或舉動不經(jīng)，忽

笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知知饑餓等。

2.癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷？

2.(1)癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年

女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人

格、情感方面的變化。而癡呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無

明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、

計算力甚至人格情感的變化。(2)癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜

而多抑為特征的疾病，俗稱“文癡”，它可因氣、血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成

年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)

的神志疾病，老少皆可見之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同

程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

(3)健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍

惚，告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或間事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”

有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神志障

礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后

可以康復(fù)。

厥證

1-簡述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點。

1.厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或

伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。中風(fēng)病以中老年人為多見。素體有肝陽

亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長,

蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。

癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作

時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便

失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電

圖檢查，以資鑒別。

2.簡述厥證的辨證要點。

2.(1)辨虛實。實者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾

痰涎涌盛，或身熱澹妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，

聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。(2)分氣血。厥

證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注

意辨別。氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而

發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；

血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆,

牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻螞，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。

3.簡述厥證的治療原則及急救方法。

3、厥證乃急危之候，當(dāng)及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治

療其虛、實證時又有所不同。實證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回

陽、救逆而醒神。急救方法：實證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會穴；藥物選

用通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹等。虛證可艾灸百會、氣海、神厥、關(guān)元穴；

藥物可注射參附注射液，生脈注射液等。

(三)脾胃系病證

胃痛

1.試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。

1,肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克

脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能

導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。

2.試述胃痛與心痛的鑒別要點？

2.部位特點伴癥預(yù)后

疾病部位特點伴隨癥預(yù)后

常與飲食有關(guān)，常伴曖腐吞酸、惡

胃痛胃院即上腹部鈍痛、隱痛為常見，一般預(yù)后良好

心嘔吐、不思食等癥

每突然發(fā)作，疼痛劇烈，少見曖腐吞酸、惡心嘔吐、不思食

心痛側(cè)胸膺部一般預(yù)后較差

心胸悶痛，呈壓榨感等癥

3.如何理解治療胃痛之“通”法？

3.中醫(yī)對痛證治療有“通則不痛”之說，不能局限于狹義的理解，更不能把

“通”單純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法，如屬于胃寒者，

散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬氣滯者，理氣即所以通；屬于熱

證者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所

以通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所以通?？傊獬峦丛颍赃_(dá)止痛之效，

即為“通則不痛”。

痞滿

1.痞滿與鼓脹怎樣鑒別？

2..怎樣辨別痞滿的虛實寒熱？

3.簡述痞滿的病因病機。

4.痞滿的臨床特征是什么？

5.痞滿的概念？

答案

1.鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形脹大如

鼓為特征，痞滿則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病在大腹，或有形或無形，痞

滿病在胃院，均為無形；鼓脹按之腹皮急，痞滿按之柔軟。

2.痞滿時減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便濾薄者為虛，外無邪

者為虛；痞滿能食，大便閉結(jié)，痞滿不減，按之滿甚者為實，此外有邪者為實；

痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔

白，脈沉者屬寒。

3.痞滿的病因病機有：表邪入里，結(jié)于胃院；食滯中阻，停滯胃脫；痰濕

阻滯，升降失司；七情失和，氣機逆亂；脾胃虛弱，氣機不利。

4.痞滿的特征是按之揉軟、觸之無形、壓之無痛、望無脹大，按部位分為

胸痞、胃痞；

5.痞滿:是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機

不利，或虛氣留滯，升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀，一

般觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。按部位分為胸痞、心下痞等。

嘔吐

1.嘔吐與噎膈怎樣鑒別？

2.實嘔與虛嘔怎樣鑒別？

3.簡述胃陰不足的臨床特點、治法與主方

答案

1.嘔吐病在胃，是由于胃失和降，胃氣上逆所致，病程較短，病情較輕，

多能治愈，預(yù)后良好；噎膈病在食道，是由于食管狹窄，食管干澀所致，雖有嘔

吐，但以進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐為主要表現(xiàn)，病程較長，病情

較重，治療困難，預(yù)后不良。

2.實嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量較

多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實有力；虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足

而成，起病緩慢，病程較長，嘔而無力，時作時止，吐物不多，酸臭不甚，常伴

有精神萎靡不振，倦怠乏力，脈弱無力。

3.胃陰不足的臨床特點是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時作

干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋養(yǎng)胃

陰，降逆止嘔。主方為麥門冬湯。

噎膈

1.噎膈與反胃有什么不同？

2.噎嗝的證候特征如何？

3.噎嗝的治療原則如何？

答案

1.噎膈是噎塞格拒，甚至閉塞不通。輕者食物難下，水飲可入，重則水飲

不進(jìn)，或食入即吐。病胃在食道，病情重，預(yù)后差。反胃的特點是朝食暮吐，暮

食朝吐，完谷不化，為脾胃虛弱所引起，病位在胃，病情較輕，預(yù)后較好。

2.主證：初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順，繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽，湯水可

入，終致湯水也不能下咽，或者食后即吐。兼證：胸膈疼痛，形體消瘦，嘔吐暗

紅或鮮紅色物，便血。

3.初期以標(biāo)實為主，根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同，分別予以偏重治療，需加入

滋陰養(yǎng)血潤燥之品；中期虛實夾雜，宜攻補兼施；后期本虛為主，宜滋陰潤燥，

溫補脾腎，參與祛邪之品。用藥上要做到攻伐勿傷正氣，補益勿塞滯。辛燥之藥

不可多用，滋膩則有傷脾胃。用藥以清潤和降為順，顧護胃氣為先。

呃逆

1.何謂呃逆？其與干嘔、噫氣如何鑒別？

2.引起呃逆的原因有哪些？呃逆產(chǎn)生的病理機制如何？

3.舉例說明呃逆的辨證要點及治療。

答案

1.呃逆古稱“啰，”又稱“啰逆，”是以氣上沖，喉間呃呃有聲，聲短而頻，

令人不能自制為主證的病證。呃逆、干嘔、噫氣三者，同屬于胃氣上逆所致的病

變，但應(yīng)注意從以下方面鑒別。（1）臨床不同：干嘔為有聲無物而嘔吐涎沫；噫

為胃氣因阻郁而上生有聲之證，即曖氣；而呃逆是以喉間呃呃有聲，聲短而頻，

令人不能自制為證。（2）預(yù)后有別：嘔與噫氣，或作或止，止則安然無恙，預(yù)后

一般良好；呃逆一證，輕重差別明顯，輕者可自行消失，若在其他急慢性病的嚴(yán)

重階段出現(xiàn)，每為病情轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn)，謂之“土敗胃絕”，預(yù)后欠佳，臨證

時需加以注意。

2、飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛為引起呃逆的主要原因。胃主受納、

主降，以通降下行為順。膈間屬上焦氣道，肺居上焦，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降,

通調(diào)水道，故當(dāng)以氣機通暢為順。又因手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺,

肺胃之氣以同主于降，故兩臟在功能上互相促進(jìn)，在病變時亦互相影響。膈居肺

胃之間，當(dāng)各種致病因素侵襲肺胃時，每使膈間之氣不暢，故胃氣上逆時，往往

斷絕沖出喉間，而引起呃逆之證?？傊滥婵傄蛭笟馍夏鎰与醵?。

3、對于呃逆一證，在辨證上須分虛實寒熱。治療以理氣和胃，降逆平呃為

主。實證宜祛其邪以止呃；虛則補其正以止呃。如：實證中屬胃中寒冷者，證以

呃聲沉緩有力，膈間及胃院不適，得熱則減，得寒愈甚為特點，治宜溫中祛寒止

呃。又如胃火上逆者，證以呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴為特點，治宜清降泄

熱止呃。虛證中屬脾胃陽虛者，證以呃聲低弱無力，氣不得，食少困倦，手足不

溫為特點。治宜溫補脾胃，和中降逆。

腹痛

1.簡述濕熱壅滯型腹痛的臨床特點，治療及主方。

2.怎樣辨別腹痛的寒熱虛實，在氣在血以及臟腑病位？

3.簡述中虛臟寒型腹痛的臨床特點，治療及主方。

答案

1.濕熱壅滯型腹痛的臨床特點是腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或濾滯不

爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，治療為清熱通腑，主方為

大承氣湯。

2.一般而論，實痛拒按，飽則痛為實；虛痛喜按，饑則痛為虛；得熱痛減

為寒，得寒痛減為熱；氣滯腹部脹痛，痛無定處，得曖氣矢氣后痛減；血瘀腹部

剌痛，固定不移，痛處拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及兩脅，多屬肝膽病，大

腹痛多屬脾胃、小腸受病，小腹痛多為膀胱病變。

3、中虛臟寒型腹痛的臨床特點是：腹痛綿綿，口寸作時止，喜熱惡冷，痛時

喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便澹薄，兼有神疲，氣

短，怯寒等證，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治療是溫中補虛，和里緩急，代表

方為小建中湯。

泄瀉

1.寒濕泄瀉與濕熱泄瀉其主癥與治療有何不同？

2.痛瀉要方適用何種泄瀉？該方藥物組成有哪些？

3.為什么說脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵？

答案

1.寒濕泄瀉的主癥是泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脫悶食少，可伴

有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈緩。治療是解表散寒，芳

香化濕。代表方是番香正氣散。濕熱泄瀉的主癥是瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色

黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治療是

清熱化濕，淡滲分利。代表方是葛根苓連湯。

2、痛瀉要方適用于肝氣乘脾的泄瀉，其組成為白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。

3、答：因為主脾運化，為制水之臟，喜燥惡濕。而泄瀉的發(fā)生有內(nèi)因與外

因兩個方面。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運化失常。所謂“濕

勝則濡泄”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生,

混雜而下，發(fā)生泄瀉。所以說脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。

痢疾

1.痢疾與泄瀉的鑒別要點？

2.痢疾其特征性的表現(xiàn)是什么，并簡述其診斷本病之主要依據(jù)？

3.噤口痢實證的病因病機及其表現(xiàn)？

答案

1,泄瀉與痢疾的鑒別：兩者共同點：①好發(fā)于夏秋季節(jié)；②病在腸胃；③

緣由外邪和飲食；④大便均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證，鑒別要點見下表

病種主癥腹痛病機

大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，腹痛可與腸鳴脫脹同時出

泄瀉脾虛濕盛

甚至如水樣，或完谷不化現(xiàn)，便后痛減

三大主癥腹痛、里急后重、腹痛與里急后重同時出現(xiàn)，時邪疫毒結(jié)于

痢下膿血（赤白膿血便，或便后痛不減腸腑，脂膜血

痢疾

純下鮮血，或純?yōu)榘變觯┙j(luò)受損，大腸

傳化失司

2.本病以大便次數(shù)增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白膿血粘

凍樣便為特征（五大主癥）。這些征候是各種痢疾所共有的臨床表現(xiàn)，是診斷本

病之主要依據(jù)（尤其是里急后重及純粘液膿血便為其特征性的表現(xiàn)）。

3.實證多由濕熱、疫毒蘊結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致；其表現(xiàn)為下

痢、胸悶、嘔逆不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

便秘

1.述便秘的病因病機。

2.便秘的治療原則是什么？

3.如何鑒別氣虛便秘與陽虛便秘？

答案

1.引起便秘的原因主要有飲食不節(jié)，情志失暢，氣血虛弱及陰寒內(nèi)生這幾

方面。過食辛辣厚味，致腸胃積熱，熱灼津傷，腸道失潤，大便干結(jié)，難以排出，

形成熱秘；或情志失調(diào)而致氣機郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，以致大

便秘結(jié)，形成氣秘；或勞倦內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后及老年體弱之人，氣血雙虧，氣

虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失潤，亦形成氣虛秘或血虛秘；或素體陽虛，或

恣食生冷，或過用苦寒藥物，損傷脾陽，或年高體衰，真陽不足，脾腎陽虛，溫

煦無權(quán)，而致陰寒內(nèi)生，陽氣不通，津液不行，糟粕停留，大腸失于傳導(dǎo)，則形

成冷秘。

2.便秘當(dāng)分虛實論治，實證有熱結(jié)、氣滯；虛證有氣虛、血虛、陽虛。屬

熱結(jié)者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導(dǎo)滯；氣虛宜益氣潤腸；血虛宜養(yǎng)血潤燥；陽

虛則用溫腸通便之法。

3.氣虛便秘與陽虛便秘皆有大便艱難，但氣虛便秘有便意而臨廁努掙乏力，

猙則汗出短氣，便后疲乏，苔薄，脈虛；陽虛便秘則大便艱澀，同時伴有小便清

長，四肢不溫，喜熱怕冷，或腰膝酸冷等癥，苔白，脈沉遲。

（四）肝膽病證

脅痛

1.脅痛的治則是什么？

2.脅痛主要與哪些臟腑有關(guān)？

3.脅痛與膽脹臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別在于哪一點？

黃疸

1.黃疸的發(fā)生與哪些臟腑功能失調(diào)關(guān)系最密切？

2.急黃熱毒熾盛，邪入心營時的治法是什么？

3.黃疸的基本病機是什么？

答案

1.脾胃肝膽

2.清熱解毒，涼營開竅

3.濕濁阻滯，膽液不循常道而外溢。

積聚

1.積證與聚證各有何特點？

2.簡述聚證食滯痰阻型的臨床特點，治療及主方。

3.聚證的肝郁氣滯型與積證的氣滯血阻型臨床特點及治療有何不同？

答案

1.積證是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病，聚證是無形，

聚散無常，病無定處，病屬氣分，為腑病。

2.聚證食滯痰阻型的臨床特點為腹脹或痛，便秘，納呆，時有條狀物聚起

在腹部，重按則脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，治療是：導(dǎo)滯通便，理氣化痰，主方

為六磨湯。

3.聚證的肝郁氣滯型的臨床特點是腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，院脅

之間時有不適，苔薄脈弦，治療是疏肝解郁，行氣，消聚，主方是逍遙散。積證

的氣滯血阻型的臨床特點是積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，苔薄白，脈弦,

治療是理氣活血，通絡(luò)消積

鼓脹

1.什么是鼓脹？

2.鼓脹在邪盛時可出現(xiàn)什么樣的變證的變證？

答案

1.鼓脹是由于酒食不節(jié)等所致肝脾腎損傷，而致氣血水瘀結(jié)腹中而成。

2.鼓脹在邪盛時可出現(xiàn)神昏、出血的變證。

頭痛

1.風(fēng)寒頭痛的主證是什么？

2.頭痛的病因病機有哪兒方面？

3.外感頭痛與內(nèi)傷頭痛如何辨別？

答案

1.頭痛連項背，惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或

浮緊。

2.引起頭痛的主要病因主要有，感受外邪和內(nèi)傷不足。外感頭痛，多因起

居不慎，感受風(fēng)寒濕熱之邪，而以風(fēng)邪為主。風(fēng)為百病之長，多夾時氣、寒濕、

熱邪致寒凝血滯，絡(luò)道被阻，或風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，或濕邪蒙蔽清竅，清陽不

展而致外感頭痛。內(nèi)傷頭痛，常因情志失凋，郁火上擾，憂郁惱怒太過，肝失條

達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭則頭痛。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清

空而致頭痛。內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)，先天稟賦不足，或年老氣血衰敗，或久病體

弱，或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎。傷于脾者，或氣血生化無權(quán)，氣血虧虛腦髓失養(yǎng)而致

頭痛；或脾失健運，痰濁內(nèi)生致清陽不升，濁陰不降而發(fā)為頭痛。傷于腎者，腎

精虧損，髓?？仗摱骂^痛。止匕外，跌仆外傷，或頭痛日久入絡(luò)，致氣血瘀滯而

成瘀血頭痛。

3、外感頭痛表現(xiàn)為起病較急，病程較短，頭痛較劇，多為掣痛、灼痛、脹

痛、重痛，痛無休止，多屬實證。內(nèi)傷頭痛表現(xiàn)為起病較緩，病程較長，頭痛

較輕，多為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。

眩暈

1.眩暈的病機特征。

2.眩暈與頭痛有何區(qū)別和聯(lián)系？

3.試述“無痰不作?！焙汀盁o虛不作?！钡暮x。

答案

1.眩暈的病機實質(zhì)是本虛標(biāo)實，本虛乃心、肝、脾、腎氣血陰精之虛，標(biāo)

實系風(fēng)、火、痰、瘀之邪實。

2.（1）主證方面：在內(nèi)科范圍內(nèi)，頭痛是以頭痛為主要癥狀的病癥，眩暈

是以頭暈眼花為主要癥狀的病癥。二者可單獨出現(xiàn)，亦可同時并見。（2）病因方

面：頭痛有外感、內(nèi)傷兩個方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。（3）辨證方面：頭痛偏于

實證居多，而眩暈則以虛癥為主。

3.“無痰不作?！背鲇凇兜は姆ā?。是由于過食肥甘，勞倦太過，傷于脾

胃，脾失健運，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不

降，蒙蔽清竅所致。證以眩暈而頭重如蒙為特征，屬本虛標(biāo)實之證，并提出以治

痰為先的方法?！盁o虛不做?！背鲇凇毒霸廊珪?，主要是指先天不足，久病傷腎,

氣血虧虛，房勞傷精，以及老年腎虧等原因造成體內(nèi)精、氣、血的虧虛，以致髓

海不充，清竅失養(yǎng)而形成的眩暈病癥。證以眩暈動則加劇，勞累即發(fā)為特點，屬

虛癥，故提出治以補虛為主。

中風(fēng)

1.中風(fēng)病發(fā)病的主要病機可概括為哪六個字？

2.中風(fēng)病中臟腑與癇病、厥證的鑒別要點。

3.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑如何鑒別？

答案

1.中風(fēng)病的發(fā)病主要病機可概括為：虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、風(fēng)火）、

痰（風(fēng)痰、濕痰）、風(fēng)（肝風(fēng)、）、氣（氣逆）、血（血瘀）。

2.中風(fēng)病中臟腑與癇病、厥證均有相同點是突然昏仆，不醒人事。其不同

點在中風(fēng)病中臟腑昏迷時間較長，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、語言不利。癇

病的患者在昏迷的同時有抽、叫、涎，清醒后如正常人一樣，有反復(fù)發(fā)作的病史。

而厥證昏迷時間較短，經(jīng)過救治清醒后，沒有后遺癥。

3.中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現(xiàn)為口舌歪斜,

半身不遂，語言不利；而中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清,

歪僻不遂。兩者鑒別的關(guān)鍵點在有無神志的改變。

瘧疾

1.請簡述瘧疾與感冒傷寒的鑒別要點？

2.請簡述一般瘧疾與瘴瘧的鑒別要點？

3.治療瘧疾的基本原則是什么，請結(jié)合具體分型加以說明？

祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在確定診斷為瘧疾后即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，

具體的病癥分述如下：①正瘧應(yīng)配合和解表里；②溫瘧應(yīng)配合清熱疏表；③寒瘧

應(yīng)配合辛溫達(dá)邪；④熱瘴治宜解毒除瘴，清熱保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥濕

化濁；⑥勞瘧治應(yīng)益氣養(yǎng)血，扶正祛邪；⑦瘧母治宜軟堅散結(jié)，祛瘀化痰，并應(yīng)

酌情配合補益氣血之劑，虛實兼顧。

答案

1.

鑒別要點瘧疾感冒、傷寒

作有定時，且以間日發(fā)作一次

寒熱往來作無定時

為多見

未發(fā)作時可如常人（瘴瘧除即使在寒熱不甚之時，亦必有各病

未發(fā)作時的臨床特點

外）證具有的癥狀存在

發(fā)病季節(jié)夏秋季無季節(jié)性特點

發(fā)病地區(qū)多發(fā)于我國南部無地區(qū)性特點

2、

鑒別要點一般瘧疾瘴瘧

癥狀多樣，病情嚴(yán)重，未發(fā)之時也有

發(fā)作情況癥狀典型，休止之時，可如常人

癥狀存在

周期定時而作，周期明顯周期不如一般瘧疾明顯

神識清楚多有神昏澹語

發(fā)病地區(qū)全國各地均有主要在南方地區(qū)

（五）腎系病證

水腫

1.水腫的病機可歸納為什么？

2.水腫與鼓脹的鑒別要點。

3.陽水、陰水的臨床特征。

答案

1,水腫的病機歸納為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合，膀胱氣化不利，使

水液潴留，泛濫肌膚而成。

2.水腫以肌膚浮腫，按之凹陷，小便不利，甚則遍身浮腫為主，腫自下而

上者多從足附始，自上而下者，先見于眼瞼、頭面。為肺脾腎三臟功能失調(diào)，水

液停聚，泛濫肌膚而致。

鼓脹以單腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主，余處一般不腫。為肝脾腎疏泄

運化功能失調(diào)，氣血交阻，水聚腹中所致。

3.陽水由肺氣失宣，三焦壅滯，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱所致，臨床癥

狀為顏面先腫，繼及全身，腹脹，口渴，小便短澀，大便結(jié)，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

陰水由脾陽不振，腎陽虛衰，不能運化水濕所致；臨床表現(xiàn)為面浮足腫，或下肢

先腫，胸悶食減，肢冷神疲，便濾尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脈沉遲。

淋證

1.淋證的基本治則是？

2.尿血與血淋如何鑒別？

3.諸淋的證候特征是？

答案

1.實則清利，虛則補益

2.鑒別要點是有無尿痛，尿血多無疼痛之感，或僅有輕微脹痛或熱痛，而

血淋則小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3.小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹

癮閉

1.何謂癮閉？

2.簡述癮閉與淋證的不同之處

3.癮閉由輕轉(zhuǎn)重時，常出現(xiàn)哪些癥侯群？

答案

1.癮閉是以排尿困難，尿量減少，甚則小便閉塞不通為主證。

2.淋證尿頻而疼痛，小便總量多為正常。癮閉無排尿剌痛，每日小便總量

少于正常。

3.臨床出現(xiàn)頭暈，視物模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，水腫，甚至煩躁、神

昏、抽搐等。

陽痿

1.簡述陽痿與早泄的鑒別。

2.陽痿辨證如何分清有火無火。

3.陽痿的預(yù)防與調(diào)攝。

答案

1,陽痿是指性交時不能勃起；早泄是指性交之始，能勃起，但過早排精,

排精后因痿軟遂不能進(jìn)行正常性交。

2.陽痿而兼見面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)是為無火；陽痿而

兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)是為實火；陽痿而見五心煩熱,

潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)是為虛火。

3.應(yīng)清心寡欲，戒，節(jié)制性欲，適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，夫妻暫時

分床，適當(dāng)進(jìn)行體育運動，增強戰(zhàn)勝疾病的信.心。

遺精

1.什么是遺精？

2.遺精的診斷依據(jù)是什么？

3.遺精的治療原則。

答案

1.遺精是指因脾腎虧虛，精關(guān)不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因

性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢

而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。必須指出，凡成年未婚男子，或婚

后夫妻分居，長期無性生活者，一月遺精1?2次屬生理現(xiàn)象。如遺精次數(shù)過多，

每周2次以上，或清醒時流精，并有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥，則

屬病態(tài)。

2.診斷依據(jù)（1）主癥：男子夢中遺精，每周超過2次以上；或清醒時，不

因性生活而排泄精液者。（2）次癥：常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等

癥。（3）誘發(fā)因素：勞神太過、早婚房室不節(jié)、手淫、醇酒厚味等是常見誘發(fā)因

素。（4）發(fā)病特點：①發(fā)病人群：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長期無性生

活者；②病史特征：本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。

3.實證以清泄為主，君火清泄心火；相火清泄肝火；痰火濕熱，泄熱利濕

化痰。虛證宜用補澀為要，針對臟腑陰陽不同，分別治之。腎虛不固，封藏失職,

滋陰溫腎，補腎固精；心脾虧虛調(diào)補心脾；心腎不交，瀉南補北，交通心腎；虛

實夾雜者應(yīng)虛實兼顧；久病入絡(luò)夾瘀者可佐以活血通絡(luò)。

（六）氣血津液病證

血證

1.如何鑒別咳血與嘔血？

2.簡述治療血證的基本原則？

3.紫斑如何辨證論治？

答案

1.咳血與吐血的鑒別可從病史、先兆癥、出血的顏色、伴隨癥等方面進(jìn)行。

咳血多有肺痹、久咳、喘證等病史；有喉癢、胸悶、口有血腥味、咳嗽等出血前

征兆；血色鮮紅，?；煊信菽迪眩怀鲅罂捎袛?shù)天痰中帶血，大便顏色多無異

常。吐血多有胃痛、積聚等病史；有惡心、胃脫不適、頭暈、心慌等出血前征兆;

血色暗紅或呈咖啡色，常混有食物殘渣；無痰中帶血，但出血后大便呈黑色。臨

床鑒別還可借助X光、纖維胃鏡等現(xiàn)代檢測手段進(jìn)行鑒別，更能提高鑒別的準(zhǔn)

確率。

2.治療血證一日治火，實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；二日治氣，

實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補氣益氣；三日治血，如《血證論?吐血》說“則存得

一分血，便保得一分命。"

3.①血熱妄行證：主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或兼鼻蝴、齒蝴、便

血、尿

血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：十灰散。②陰虛火旺證：主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，

常伴鼻蝴、齒蝴或月經(jīng)過多，額紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，

舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。方藥：茜根散。③氣不攝

血證：主癥：皮膚反復(fù)出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃?/p>

面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌淡，脈細(xì)弱。治法：補氣攝血。方藥：歸脾湯。

消渴

1.簡述消渴與瘦病的鑒別。

2.簡述消渴病日久發(fā)生的病變。

3.簡述消渴病的診斷依據(jù)。

答案

1,消渴與瘦病都有易饑多食，消瘦臨床表現(xiàn)，但瘦病有性情暴躁，眼球突

出，頸前有生長腫物等癥狀，而消渴有多尿、多飲等臨床表現(xiàn)，可以鑒別。

2.消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴

雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，

則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。消

渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液,

亦使血行不暢而致血脈瘀滯。

3.（1）臨床表現(xiàn)凡以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿

有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱

厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情較重。（2）病

史初起可“三多”癥狀不著。病久常有并發(fā)癥：眩暈、肺瘠、胸痹心痛、中風(fēng)、

雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫

危象?？捎屑易迨?，由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的

家族史可供診斷參考。（3）輔助檢查查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重,

作葡萄糖耐量試驗等檢查有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酎，

二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

汗證

1.汗證陰虛火旺的主癥，治法及方藥是什么？

2.自汗、盜汗的辨證總綱是什么？

3.什么叫自汗？什么叫盜汗？

答案

1.其主證是夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩額色紅，

口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法宜滋陰降火，方用當(dāng)歸六黃加減。藥物組成有當(dāng)

歸、生地黃、熟地黃、黃苔、黃連、黃柏、黃黃。

2.自汗、盜汗的辨證總綱是陰陽虛實。-一般而論，汗證以屬虛者為多。自

汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛火熱。肝火、濕熱、邪熱郁蒸者多屬實證。病延

日久，病情嚴(yán)重者，則易出現(xiàn)陰陽虛實錯雜情況。自汗久病，傷及陰液，盜汗不

愈，陽氣受損，又可出現(xiàn)氣陰兩虛，陰陽兩虧之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見

虛實夾雜之候。

3.由于陰陽失調(diào)，媵理不固，而致汗液排泄異常的病癥。不因外界環(huán)境因

素影響，白晝時時汗出，動則益甚者稱為自汗。由