X線結(jié)合血生化檢查對移植腎功能損害的臨床監(jiān)測意義

X線結(jié)合血生化檢查對移植腎功能損害的臨床監(jiān)測意義

論文導(dǎo)讀:：但少數(shù)腎移植患者仍會出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)。以求對移植腎排斥反應(yīng)進行有效的臨床監(jiān)測。

論文關(guān)鍵詞：移植腎，排斥反應(yīng)，X線計算機，血生化指標(biāo)血管蒂寬徑

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強對移植腎功能的臨床監(jiān)測十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標(biāo)進行分析，以求對移植腎排斥反應(yīng)進行有效的臨床監(jiān)測，了解移植腎排斥反應(yīng)對移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。1.材料與方法1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學(xué)檢驗論文，浮腫，高血壓14例。1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復(fù)查胸片，測量血管蒂寬徑（VesselPedicalWidth.VPW）作為判斷鈉水潴留的標(biāo)準(zhǔn)之一。（本文按王履琨測量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動脈從主動脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值46mm正負5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。1.3實驗室檢查所有病例檢測主要血生化指標(biāo)。病理活檢5例。2.結(jié)果2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。2.2VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。2.3CT檢查2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。2.4實驗室檢查主要血生化指標(biāo)：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應(yīng)。3.討論腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復(fù)發(fā)。排斥反應(yīng)又分為超級排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴重。急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時處理后床邊胸片監(jiān)測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。排斥反應(yīng)早期診斷、及時治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學(xué)依據(jù)外，尚無單一可靠指標(biāo)。通常根據(jù)患者血生化指標(biāo)、尿量變化、血壓醫(yī)學(xué)檢驗論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導(dǎo)致鈉水儲留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當(dāng)移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測反映及時，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。慢性排斥致病因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標(biāo)升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動態(tài)X線檢查觀察對比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標(biāo)可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進步檢查，調(diào)整治療方案，保護移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎纖維化，應(yīng)及時處理。移植腎因排斥反應(yīng)導(dǎo)致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)，可對移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對移植腎功能損害的臨床監(jiān)測有重要意義。