重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)課件

重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)

重性精神疾病患者社區(qū)管理

基礎(chǔ)知識(shí)重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)服務(wù)對(duì)象基本概念疾病種類“嚴(yán)精”與“重精”疑似精神分裂癥雙相障礙隨訪內(nèi)容危險(xiǎn)級(jí)評(píng)估信息管理病情評(píng)估癥狀評(píng)估分類干預(yù)隨訪方式會(huì)談技巧2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)題重性精神疾病包括哪6種？重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、常住重性精神疾病患者。診斷明確-----由誰(shuí)診斷？怎么診斷？《精神衛(wèi)生法》第二十九條：“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出”。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重性精神疾病患管理服務(wù)規(guī)范天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作指南-重性精神疾病患者社區(qū)管理重性精神疾病管理治療工作規(guī)范關(guān)鍵詞“管理”重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)跟我一起來(lái)記憶！記憶的方法：分裂情感（精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感障礙）“偏癇癡”（偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）精神疾病重性請(qǐng)大家想一想：我們對(duì)精神疾病了解多少？為什么精神疾病的頭上還要加“重性”二字？重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)

一、服務(wù)對(duì)象-基本概念

精神衛(wèi)生：是指研究各類精神疾病的防治，并探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生。精神疾?。菏侵冈诟鞣N生物、社會(huì)、心理、環(huán)境等有害因素的影響下，大腦機(jī)能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動(dòng)失常，是泛指腦功能失常所致的各類精神障礙的總稱。重性精神疾?。褐赴l(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯。重性精神疾病是一個(gè)管理概念，包括6種疾病，屬于嚴(yán)重精神障礙的范圍。臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。精神殘疾：是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)、應(yīng)盡職能方面出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙，影響日常生活和活動(dòng)參與的狀況。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)請(qǐng)大家回答：目前6種重性精神疾病的名稱？精神疾病到底有多少種？就6種嗎？重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-基本概念社區(qū)精神衛(wèi)生：是指應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)的理論、研究方法和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)療技術(shù)，對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)全體居民探討如何保障和促進(jìn)人群心理健康以提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)能力，從而減少心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力的學(xué)科。精神疾病社區(qū)康復(fù)：指在患者精神癥狀緩解后采取精神康復(fù)措施，使之不同程度恢復(fù)勞動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)能力、生活自理能力，以達(dá)到全面康復(fù)重返社會(huì)勞動(dòng)崗位。包括組織病人在社區(qū)參加工療站、康復(fù)站、福利工廠或農(nóng)場(chǎng)，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行藥物、心理、社交及職業(yè)等全面康復(fù)訓(xùn)練。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-精神疾病種類國(guó)際分類（ICD-10）：10大類，72小類，近400種。F0器質(zhì)性精神障礙。如老年期癡呆、癲癇所致精神障礙。F1使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。如酒精依賴綜合征。F2精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙（分裂情感性精神病與偏執(zhí)性精神病。）F3心境（情感）障礙。如抑郁癥和躁狂癥。（雙相障礙）F4神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙。如焦慮癥。F5伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征。如失眠癥。F6成人人格與行為障礙。如偏執(zhí)型人格障礙。F7精神發(fā)育遲滯。即通常所說(shuō)的智力低下。F8心理發(fā)育障礙。如兒童孤獨(dú)癥。F9通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙。如注意缺陷多動(dòng)障礙。重性精神疾病包括6種：精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（/精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）精神分裂癥最常見(jiàn)雙相障礙是理解的難點(diǎn)重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)我們會(huì)越來(lái)越多地聽(tīng)到兩個(gè)詞，一個(gè)我們非常熟悉“重性精神疾病”，另一個(gè)讓我們又迷惑的詞“嚴(yán)重精神障礙”！咋又出個(gè)“嚴(yán)精”？重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-嚴(yán)重精神障礙與重性精神疾病嚴(yán)重精神障礙：《精神衛(wèi)生法》第八十三條“本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙?！眹?yán)重精神障礙分2類：第一類：需要發(fā)病報(bào)告的嚴(yán)重精神障礙，又稱“重性精神疾病”。第二類：其他嚴(yán)重精神障礙國(guó)際上，許多國(guó)家對(duì)重性精神病患者提供免費(fèi)醫(yī)療和社區(qū)管理，并在生活、就業(yè)等方面給予扶持。但各國(guó)納入的病種不盡一致。

如，澳大利亞，重癥抑郁患者也是管理對(duì)象。根據(jù)我國(guó)精神衛(wèi)生法，重性精神疾病應(yīng)該依法報(bào)告發(fā)病情況（第24條）、特殊情況下進(jìn)行非自愿住院治療（第30條第2款第2項(xiàng)）；同時(shí)，患者有獲得治療幫助和生活扶持的權(quán)益，包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為在家居住的患者提供精神科基本藥物維持治療（第55條）、接受免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（第68條）、獲得最低生活保障（第69條）等。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)圖示精神障礙=精神疾病

嚴(yán)重精神障礙重性精神疾病嚴(yán)重程度的界定自知力與自控力喪失社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害危害行為失“常態(tài)、常理、常人”有害因素危害重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)個(gè)人思索提起“精神疾病”無(wú)端的好奇；無(wú)端的害怕；無(wú)端的恐俱；無(wú)端的回避。對(duì)“精神疾病”的認(rèn)識(shí)，總是從“疑似”開始啟動(dòng)。對(duì)患者家屬如此對(duì)患者周圍其他人亦如此疑似=似乎是，好像是，可疑，真可疑。是一個(gè)不斷論證，不斷自我否定的過(guò)程。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)

一、服務(wù)對(duì)象-疑似精神障礙

精神衛(wèi)生法中未明確界定疑似精神障礙者“疑似”不是臨床診斷概念，也無(wú)專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是普通人根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)常識(shí)的判斷。因此才需要專業(yè)人士進(jìn)行檢查以確診有明顯不同于常人的、或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語(yǔ)和/或行為異常表現(xiàn)的，均可能被認(rèn)為是“疑似精神障礙者”雖有精神病史，但當(dāng)時(shí)無(wú)法獲取相關(guān)診斷信息、或長(zhǎng)期中斷就診后再次來(lái)診，也應(yīng)視為“疑似”——既往病歷和診斷不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)天津市行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單指導(dǎo)語(yǔ)：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會(huì)的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過(guò)，現(xiàn)在好或沒(méi)好，都請(qǐng)您回答我的提問(wèn)。我們保證對(duì)您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請(qǐng)問(wèn)您，有/沒(méi)有人發(fā)生過(guò)以下情況：重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)讓我們一起來(lái)梳理這張清單！重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-疑似精神障礙天津市行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單條目1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

無(wú)論住了多長(zhǎng)時(shí)間，什么級(jí)別的醫(yī)院，只要住過(guò)。目前在家，是指現(xiàn)在沒(méi)有在精神病院住院，無(wú)論是否服藥，是否還定期門診就診，“在家”在本轄區(qū)固定住所居?。ǚ戏?wù)對(duì)象要求的）。2.因精神異常而被關(guān)鎖在家。首先是因?yàn)榫癯霈F(xiàn)異常，因?yàn)楦鞣N原因（經(jīng)濟(jì)困難、文化水平低等），而不是無(wú)精神異常，遭受綁架等；目的是別惹禍，別亂跑等。被關(guān)鎖在家？（有沒(méi)有被關(guān)鎖到其他地方呢？幾乎沒(méi)有?。?.經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂、或者不符合實(shí)際的話。（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話、自己本事特別大，等等）?！敖?jīng)?！?，強(qiáng)調(diào)不是一次、兩次，不是偶然、偶爾發(fā)生。3個(gè)點(diǎn)，“胡言亂語(yǔ)”；“或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂的話”；“不符合實(shí)際的話。拆開在連起來(lái)念4.經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司埔彩?個(gè)點(diǎn)應(yīng)該除外酒的原因2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-疑似精神障礙

5.經(jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪。6.在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。7.疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）8.過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等9.對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。10．自殺，或者自殘。11.無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)注釋：本問(wèn)題清單用于精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員（如護(hù)士）在對(duì)知情人調(diào)查提問(wèn)時(shí)填寫。調(diào)查提問(wèn)時(shí)逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問(wèn)題的含義。每個(gè)問(wèn)題答為“有”或“沒(méi)有”。當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點(diǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《天津市重性精神疾病線索調(diào)查登記表》。一、服務(wù)對(duì)象-疑似精神障礙重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)請(qǐng)大家想一想：發(fā)現(xiàn)線索后怎么辦？----去填一張“布滿格格的橫表”-----叫什么名字？-----我不說(shuō)！大家想！重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)單介紹兩種精神疾病精神分裂癥雙相障礙重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因尚未完全闡明的精神病。多起病于青少年，常有特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。病程多遷延。精神分裂癥可以出現(xiàn)大多數(shù)精神癥狀常見(jiàn)癥狀可涉及“知、情、意”三方面幻覺(jué)，尤其是幻聽(tīng)妄想言語(yǔ)和行為紊亂陰性癥狀陽(yáng)性、陰性癥狀分型:陽(yáng)性癥狀---精神功能的亢進(jìn)?；糜X(jué)，妄想，明顯的思維形式障礙，反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀---精神功能的減退或缺失。情感平淡，言語(yǔ)貧乏，意志缺乏，無(wú)快感體驗(yàn)，注意障礙重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-精神分裂癥按照臨床分型進(jìn)行案例講解：偏執(zhí)型：最常見(jiàn)，以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，表現(xiàn)多疑，思維內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng)）。大多數(shù)起病在30歲以后，較少出現(xiàn)人格改變和衰退?；糜X(jué)妄想狀態(tài)有時(shí)可長(zhǎng)期保留，一般預(yù)后較好。緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，外觀呆板。可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮，被動(dòng)服從與違拗，即緊張綜合癥。目前有減少趨勢(shì)，預(yù)后較好。青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主，突出表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂。思維松弛，破裂，可伴有片斷的幻覺(jué)，妄想；情感膚淺，不協(xié)調(diào)，喜怒無(wú)常；動(dòng)作行為怪異，不可預(yù)測(cè)，缺乏目的性。病情較易惡化，預(yù)后較差。單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮，懶散是其突出表現(xiàn)。早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀。往往患病多年后才就診。治療困難，預(yù)后較差。未定型、精神分裂癥后抑郁，緩解期、殘留期、慢性期和衰退期。2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-雙相障礙指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多；抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間(躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上)，并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。常見(jiàn)躁狂癥狀心境高漲患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺(jué)良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，洋溢著歡樂(lè)的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感覺(jué)到天空格外晴朗，周圍的事物色彩格外絢麗，自己亦感到無(wú)比快樂(lè)和幸福?；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍的人的共鳴。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂(lè)愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者則出現(xiàn)憤怒、易激惹、敵意，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-雙相障礙思維奔逸表現(xiàn)為聯(lián)想明顯加速，思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，思潮猶如大海中的洶涌波濤，有時(shí)感覺(jué)到自己的舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語(yǔ)增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍然講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且零亂不切實(shí)際，常給人以信口開河感覺(jué)。由于患者的注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響致使話題突然改變，講話內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽，有的可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。常常覺(jué)得“自己的腦子非常好用”，自己處于極度興奮狀態(tài)的躁狂患者思維聯(lián)想速度極快，而言語(yǔ)表達(dá)往往跟不上聯(lián)想，因此聽(tīng)上去話題之間內(nèi)在聯(lián)系不緊密，容易誤為思維松弛，此時(shí)可以根據(jù)患者的情緒背景、行為與外界環(huán)境的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行判斷。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-雙相障礙活動(dòng)增多表現(xiàn)精力旺盛，興趣廣泛，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，愛(ài)管閑事，整天忙忙碌碌，但做事虎頭蛇尾，常常一事無(wú)成。對(duì)自己行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如隨便購(gòu)物，常購(gòu)買許多完全不需要的物品，隨意交友、性亂交或盲目投資等，任意揮霍錢財(cái)，有時(shí)十分慷慨，將貴重物品隨意贈(zèng)送給別人。注重打扮裝飾，但并不得體，常常引起周圍人的注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。社交活動(dòng)增多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂(lè)場(chǎng)所，行為輕率，且好接近異性，性欲增強(qiáng)。自覺(jué)精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠需要明顯減少，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)毀物和攻擊行為。2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)一、服務(wù)對(duì)象-雙相障礙常見(jiàn)抑郁發(fā)作癥狀心境低落：核心癥狀。（描述：憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(zhǎng)吁短嘆、悶悶不樂(lè)、痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。）典型病例抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。（心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低、疲乏感）思維遲緩：反應(yīng)遲鈍、優(yōu)柔寡斷、猶豫不決、對(duì)日常小事常事也難以作出決定。言語(yǔ)減少，聲音低沉，回答困難。思維內(nèi)容“三無(wú)”（無(wú)用、無(wú)助及無(wú)望）。自我評(píng)價(jià)低，無(wú)價(jià)值感，自責(zé)自罪。意志減退：呈顯著而持久的抑制。行為緩慢、生活被動(dòng)、疏懶臥床、閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友、回避社交，嚴(yán)重時(shí)蓬頭垢面、不修邊幅、甚至木僵。認(rèn)知功能損害：近事記憶力下降，注意力障礙，警覺(jué)性增高，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，等等。軀體癥狀：睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、疼痛、性欲減退，自主神經(jīng)功能失調(diào)等。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、服務(wù)內(nèi)容患者信息管理評(píng)估隨訪分類干預(yù)免費(fèi)取藥健康教育體檢應(yīng)急醫(yī)療處置住院費(fèi)用減免重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、服務(wù)內(nèi)容-危險(xiǎn)性評(píng)估6級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-信心管理天津市重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表監(jiān)護(hù)人姓名與患者關(guān)系監(jiān)護(hù)人住址監(jiān)護(hù)人電話轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理

0不同意參加管理簽字：

簽字時(shí)間

年

月

日□初次發(fā)病時(shí)間

年

月

日既往主要癥狀1幻覺(jué)

2交流困難

3猜疑

4喜怒無(wú)常

5行為怪異6興奮話多7傷人毀物

8悲觀厭世

9無(wú)故外走

10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治

2間斷門診治療

3連續(xù)門診治療

□首次抗精神病藥治療時(shí)間

年

月

日住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神專科

次姓名：編號(hào)□□□－□□□□□重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-信心管理目前診斷情況診斷

確診醫(yī)院

確診日期

最近一次治療效果1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無(wú)變化

4加重

□患病對(duì)家庭社會(huì)的影響1輕度滋事

次

2肇事

次

3肇禍

次

4自傷

次

5自殺未遂

次

6無(wú)關(guān)鎖情況1無(wú)關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3關(guān)鎖已解除

□經(jīng)濟(jì)狀況1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下

2非貧困

3不詳

□?？漆t(yī)生的意見(jiàn)(如果有請(qǐng)記錄)填表日期年

月

日醫(yī)生簽字天津市重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-信心管理-----信息補(bǔ)充表填表說(shuō)明1．對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)變更。2．監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。3．監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。4．初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。5．既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀。6．既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過(guò)精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過(guò)院的填寫次數(shù)。7．目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-信心管理-----信息補(bǔ)充表填表說(shuō)明8．患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過(guò)，填寫“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。9．關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。10．經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶。11．?？漆t(yī)生意見(jiàn)：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生的意見(jiàn)。如沒(méi)有相關(guān)信息則填寫“無(wú)”。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)2024/10/82014年2月17日，福建晉江東石，男子洪爭(zhēng)取在被關(guān)進(jìn)鐵籠8年后被放出，并被送往晉江市療養(yǎng)院。

8年前，洪爭(zhēng)取因精神疾病加重，多次傷人，被關(guān)進(jìn)了一個(gè)1平方米左右的鐵籠。在他母親去世后，當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府和邊防派出所將其放出送往療養(yǎng)院。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、服務(wù)內(nèi)容-病情評(píng)估重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)天津市重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表隨訪日期

年

月

日危險(xiǎn)性0（0級(jí)）

1（1級(jí)）

2(2級(jí))3(3級(jí))4(4級(jí))5（5級(jí)）

□目前癥狀1幻覺(jué)

2交流困難

3猜疑

4喜怒無(wú)常

5行為怪異

6興奮話多

7傷人毀物8悲觀厭世

9無(wú)故外走

10自語(yǔ)自笑

11孤僻懶散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情況1良好

2一般

3較差□飲食情況1良好

2一般

3較差□社會(huì)功能情況個(gè)人生活料理1良好

2一般

3較差

□家務(wù)勞動(dòng)1良好

2一般

3較差□生產(chǎn)勞動(dòng)及工作1良好

2一般

3較差

9此項(xiàng)不適用□學(xué)習(xí)能力1良好

2一般

3較差□社會(huì)人際交往1良好

2一般

3較差□患病對(duì)家庭社會(huì)的影響1輕度滋事

次

2肇事

次

3肇禍

次

4自傷

次

5自殺未遂

次

6無(wú)關(guān)鎖情況1無(wú)關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3關(guān)鎖已解除□住院情況0從未住院

1目前正在住院

2既往住院，現(xiàn)未住院末次出院時(shí)間

年

月

日

□

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)天津市重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表實(shí)驗(yàn)室檢查1無(wú)

2有

□服藥依從性1規(guī)律

2間斷

3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無(wú)

2有

無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

（常見(jiàn)、嚴(yán)重、急性不良反應(yīng)）□治療效果1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無(wú)變化

4加重□是否轉(zhuǎn)診1否

2是

轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室：

□用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定

2基本穩(wěn)定

3穩(wěn)定

0未訪到

□本次隨訪建議下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)

二、服務(wù)內(nèi)容-病情評(píng)估---隨訪表填表說(shuō)明

1.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。3.患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過(guò)，填寫“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6．藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。（1）錐體外反應(yīng)：肢體僵直、動(dòng)作減少、坐立不安、震顫流涎、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球上翻。（2）乏力貪睡、心悸口干、便秘肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿、泌乳。（3）肝腎功能損害。（4）血細(xì)胞減少、造血功能障礙。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、服務(wù)內(nèi)容-病情評(píng)估---隨訪表填表說(shuō)明7．此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問(wèn)到患者。8．是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。9．用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。10．康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。11．下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬。12．兩周內(nèi)隨訪記錄也填本表。13．建議欄填（1）有關(guān)隨訪中的其他事宜和管理建議。（2）免費(fèi)發(fā)藥、醫(yī)療救助。（3）拒訪、走失。（4）危險(xiǎn)性評(píng)估及警示建議。（5）向公安、民政、殘聯(lián)等政府有關(guān)部門反映的事宜及建議。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、服務(wù)內(nèi)容-病情評(píng)估---隨訪表填表說(shuō)明復(fù)發(fā)先兆：（1）自知力動(dòng)搖，又不服藥，又不承認(rèn)有病。（2）睡眠障礙。（3）個(gè)人生活能力突然變化，懶散、過(guò)渡講究、終日忙碌。（4）工作或?qū)W習(xí)效率下降、紀(jì)律松散、不負(fù)責(zé)任、注意力不集中、沖動(dòng)、不講理、多話不寧、敏感多疑。（5）性格改變：情緒波動(dòng)大、易激惹、淡漠、不愿社交、植物神經(jīng)癥狀。（6）原精神癥狀再現(xiàn)，片段不典型。2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、服務(wù)內(nèi)容-病情評(píng)估---隨訪表填表說(shuō)明自殺危險(xiǎn)因素：（1）嚴(yán)重精神疾患。（2）有自殺觀念或自殺企圖史。（3）有抑郁絕望情緒。（4）病前工作能力強(qiáng)、智商高。（5）男性。（6）自尊心過(guò)強(qiáng)。（7）有酒精或藥物濫用史。（8）有自殺家族史。2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估1幻覺(jué)

2交流困難

3猜疑

4喜怒無(wú)常

5行為怪異6興奮話多7傷人毀物

8悲觀厭世

9無(wú)故外走

10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散

12其他

11個(gè)標(biāo)明的癥狀，只有“1幻覺(jué)”是專業(yè)性術(shù)語(yǔ)；10個(gè)常用詞語(yǔ)（1-11），常出現(xiàn)在現(xiàn)病史中，也就是家屬和或知情人提供的患者病情表現(xiàn)；11個(gè)標(biāo)明的癥狀在6種重性精神疾病中幾乎都可能存在；病史越長(zhǎng)，具備癥狀條目越多；還有許多其他未列出的常見(jiàn)癥狀，如失眠、胡言亂語(yǔ)、亂管閑事等。信息補(bǔ)充表種“既往癥狀”勾畫的條目應(yīng)≧3個(gè)；在隨表表中，根據(jù)病情的評(píng)估，“目前癥狀”條目會(huì)有所不同。重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-幻覺(jué)幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。特點(diǎn)：患者感知起來(lái)像真的一樣意識(shí)清醒，不是做夢(mèng)一般不只出現(xiàn)一次可以涉及所有感覺(jué)器官：視、聽(tīng)、嗅、味、觸覺(jué)、本體感受器幻聽(tīng)是精神分裂癥最常見(jiàn)的幻覺(jué)幻聽(tīng)分為言語(yǔ)性的和非言語(yǔ)性的言語(yǔ)性幻聽(tīng)對(duì)精神分裂癥的診斷意義大命令性幻聽(tīng)：常有危險(xiǎn)性評(píng)論性幻聽(tīng)：一個(gè)或幾個(gè)聲音議論患者思維鳴響：幻聽(tīng)的內(nèi)容是患者正在想或看、或準(zhǔn)備說(shuō)的內(nèi)容重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-幻覺(jué)如何檢查幻聽(tīng)：是否曾聽(tīng)到別人聽(tīng)不到的聲音？或：周圍沒(méi)有人時(shí)，是否能聽(tīng)到有人說(shuō)話的聲音？聲音從哪里來(lái)？如果周圍有人，離多遠(yuǎn)？是親耳聽(tīng)見(jiàn)還是從別人的表情、舉止看出來(lái)的問(wèn)過(guò)別人嗎？他們?cè)趺椿卮鹉愕?？如果聲音?lái)自腦海或身體其他部位，必須詢問(wèn)如何聽(tīng)到的？不用耳朵可以聽(tīng)見(jiàn)嗎？當(dāng)時(shí)是清醒的嗎？能確定不是做夢(mèng)？重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-幻覺(jué)明確幻聽(tīng)的具體內(nèi)容以下問(wèn)題均要求患者說(shuō)明具體內(nèi)容或舉例聲音具體都說(shuō)什么內(nèi)容？如答“不清楚”，則問(wèn)“是說(shuō)好話還是壞話？”聲音是否讓你去做什么事情？聲音是否評(píng)價(jià)你正在做或者正在想的事情？一個(gè)還是幾個(gè)聲音？幾個(gè)聲音之間互相討論或者爭(zhēng)論嗎？聲音是否像跟著你一樣進(jìn)行評(píng)論？有沒(méi)有聲音直接把你的思想說(shuō)出來(lái)？或者你想什么聲音就說(shuō)什么？重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-幻覺(jué)明確嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間你和聲音對(duì)話嗎？聲音每天都有嗎？多久一次？一次多長(zhǎng)時(shí)間？最早是什么時(shí)候出現(xiàn)的？到現(xiàn)在多久了？最近幾天還有嗎？今天有嗎？昨天呢？聲音影響你的生活嗎？你覺(jué)得這是怎么回事？2024/10/8重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-交流困難相互溝通相互信任相互理解語(yǔ)言表情理解力肢體動(dòng)作語(yǔ)言表達(dá)障礙-精神發(fā)育遲滯-交流困難理解力差-精神發(fā)育遲滯-交流困難精神癥狀1（猜疑）-不信任-精神分裂癥-交流困難精神癥狀2（躁狂狀態(tài)）-極度興奮，滔滔不絕-交流困難重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-猜疑猜測(cè)、懷疑（沒(méi)有根據(jù)地懷疑別人，懷疑別人做事針對(duì)自己）起疑心，對(duì)人對(duì)事不放心。關(guān)鍵點(diǎn)：無(wú)事實(shí)根據(jù)。魯迅《狂人日記》“今天全沒(méi)月光，我知道不妙。早上小心出門，趙貴翁的眼色便怪：似乎怕我，似乎想害我。還有七八個(gè)人，交頭接耳的議論我，張著嘴，對(duì)我笑了一笑；我便從頭直冷到腳根，曉得他們布置，都已妥當(dāng)了。我可不怕，仍舊走我的路。前面一伙小孩子，也在那里議論我；眼色也同趙貴翁一樣，臉色也鐵青。我想我同小孩子有什么仇，他也這樣。忍不住大聲說(shuō)，“你告訴我！”他們可就跑了。

重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-喜怒無(wú)常情感活動(dòng)穩(wěn)定性差，心鏡變化反復(fù)無(wú)常；情感活動(dòng)傾向性：有什么引起，指向什么？穩(wěn)定性深刻性：凡是能深刻滲透到一個(gè)人生活各個(gè)方面的情感才是深厚的情感。只有深厚的情感，才能穩(wěn)定而持久。膚淺的情感即使強(qiáng)烈，也只是暫時(shí)的，變化無(wú)常的。精神分裂癥（青春型）：描述情感膚淺、不協(xié)調(diào)，喜怒無(wú)常，行為怪異。對(duì)情感活動(dòng)正常與異常的理解重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-癥狀評(píng)估-其他行為怪異：古怪，異與常人，難以理解。興奮話多興奮：狀態(tài)，指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)。涉及到精神活動(dòng)的每個(gè)方面。情感活動(dòng)失調(diào)為中心時(shí)，會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)、行為增多。躁狂性興奮：言語(yǔ)為主青春性興奮：言語(yǔ)為主緊張性興奮：動(dòng)作為主器質(zhì)性興奮：動(dòng)作為主傷人毀物悲觀厭世無(wú)故外走自語(yǔ)自笑孤僻懶散重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)二、隨訪內(nèi)容-分類干預(yù)重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)三、隨訪方式預(yù)約患者到門診就診電話追蹤家庭訪視等重性精神疾病患者社區(qū)管理基礎(chǔ)知識(shí)2024/10/8四、會(huì)談技巧-建立精神科醫(yī)患關(guān)系的原則醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者在健康與疾病問(wèn)題上建立起來(lái)的親密的人際關(guān)系。對(duì)精神病患者，良好的醫(yī)患關(guān)系是影響會(huì)談，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要因素。應(yīng)遵循的原則醫(yī)生的態(tài)度：患者是我們服務(wù)的對(duì)象，值得我們禮遇、尊敬、接納和花費(fèi)時(shí)間。醫(yī)患關(guān)系是指向患者和圍繞著疾病的診治而建立起來(lái)的，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中作為一個(gè)社會(huì)角色。充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活態(tài)度、世界觀與人生價(jià)值觀。極大程度地相信患者是完全可以面談、交流和協(xié)商的。醫(yī)患關(guān)系的建立應(yīng)限于圍繞對(duì)疾病的正確診斷、治療，以及對(duì)患者的醫(yī)學(xué)關(guān)懷與幫助，而非其他。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系并非一成不變，而是動(dòng)態(tài)發(fā)展