醫(yī)學(xué)教材 崩漏的中醫(yī)治療課件

崩漏廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室許麗綿1可編輯版課件目的要求了解崩漏的歷史沿革熟悉崩漏的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運(yùn)用2可編輯版課件定義崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。出血量多，來勢(shì)洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏機(jī)理一致,互相轉(zhuǎn)化.3可編輯版課件崩漏的特點(diǎn)周期紊亂經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見之血癥.4可編輯版課件

正常月經(jīng)

月經(jīng)先期月經(jīng)先后不定期月經(jīng)經(jīng)后期月經(jīng)過多月經(jīng)過少經(jīng)期延長(zhǎng)

崩漏閉經(jīng)5可編輯版課件對(duì)所屬范圍的兩種觀點(diǎn)1各種原因的不規(guī)則陰道出血<諸源>“非時(shí)血行,淋漓不已,謂之漏下”“忽然暴下,如山崩然,謂之崩中”2僅限于月經(jīng)病<景岳>“崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血

6可編輯版課件功血無排卵：絕經(jīng)期50%青春期20－30%有排卵：育齡期20－30%（黃體功能不全、黃體萎縮不全）7可編輯版課件沿革<素問.陰陽別論>:“陰虛陽搏謂之崩”<金匱要略>“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者……”<諸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”<丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.復(fù)舊”三法<傅青主女科>“止崩之藥不可獨(dú)用,必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”8可編輯版課件沖任不固,不能約制經(jīng)血病因病機(jī)腎虛脾虛血熱血瘀9可編輯版課件少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多中年體衰大病久病憂思過度飲食生冷勞倦所傷

腎虛----

脾虛----氣虛下陷－血失統(tǒng)攝

腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱-----迫血妄行沖任不固,經(jīng)血失約脾腎兩虛心腎不交\水不涵木10可編輯版課件素體虧虛感受熱邪過用辛燥血熱----熱擾血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯血瘀----瘀阻沖任－血不歸經(jīng)熱灼血脈沖任不固,經(jīng)血失約11可編輯版課件崩漏的病機(jī)特點(diǎn)虛實(shí)夾雜,病機(jī)復(fù)雜因果相干,氣血同病,多臟受累崩漏之本在腎病位在沖任變化在氣血.12可編輯版課件診斷病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血史。癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。13可編輯版課件檢查：

婦科檢查1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查1、卵巢功能測(cè)定---經(jīng)病出血2、血液分析、ESR等---炎癥出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測(cè)定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等14可編輯版課件鑒別診斷月經(jīng)不調(diào)經(jīng)間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病15可編輯版課件子宮肌瘤16可編輯版課件子宮內(nèi)膜癌17可編輯版課件宮頸癌18可編輯版課件盆腔炎19可編輯版課件

辨證論治辨證要點(diǎn):根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質(zhì)分寒熱虛實(shí);久崩多虛,久漏多瘀.治療原則:按病情緩急.輕重.出血多少.久暫,“急則治其標(biāo),緩則治其本”20可編輯版課件治崩三法塞流-止血

澄源-求因復(fù)舊-固本21可編輯版課件

塞流補(bǔ)氣攝血止崩溫陽止崩滋陰固氣止崩祛瘀止崩

針灸止血

西藥或手術(shù)止血

澄源----求因治本.出血?jiǎng)菥徴?辨證治療.

復(fù)舊----調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.22可編輯版課件一脾虛婦科證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；全身證候：脾虛證治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》人參黃芪白術(shù)熟地當(dāng)歸黑姜?dú)怆S血脫,獨(dú)參湯;亡陽,參附湯.23可編輯版課件二腎虛型(一)腎氣虛婦科證候:經(jīng)亂無期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀。治法:補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥加減蓯蓉菟丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黨參黃芪阿膠肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子熟地艾葉杞子桑寄生當(dāng)歸

24可編輯版課件(二)腎陽虛婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身證候：腎陰虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸（《景岳全書》）加黨參、黃芪、田七。制附子肉桂熟地山藥山萸肉枸杞菟絲子鹿角膠當(dāng)歸杜仲25可編輯版課件(三)腎陰虛證婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠全身證候：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。左歸丸：熟地山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠龜板膠川牛膝26可編輯版課件三血熱

（1）虛熱證婦科主要證候經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；全身證候：虛熱證治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方藥：上下相資湯《石室秘錄·燥癥門》人參沙參玄參麥冬玉竹五味子熟地山萸肉車前子牛膝27可編輯版課件(二)實(shí)熱婦科證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；

全身證候：實(shí)執(zhí)證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》黃芩焦梔子生地地骨皮地榆生藕節(jié)阿膠陳棕炭龜板牡蠣生甘草28可編輯版課件四血瘀婦科證候經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；全身證候：治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

逐瘀止血湯生地大黃赤芍丹皮當(dāng)歸尾枳殼龜板桃仁

29可編輯版課件3止血藥選擇涼血止血----地榆茜根側(cè)柏葉大小薊仙鶴草溫經(jīng)止血----艾葉炮姜鹿角霜破故紙赤石脂收斂止血----煅龍牡海螵蛸珍珠母棕炭荊芥炭祛瘀止血----炒蒲黃三七益母草血余炭益氣止血----人參黨參黃芪養(yǎng)血止血----阿膠鹿膠養(yǎng)陰止血----龜膠旱蓮草

30可編輯版課件調(diào)整月經(jīng)周期崩漏治療之難點(diǎn).在辨證的基礎(chǔ)上,注意調(diào)理腎陰陽,按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,以建立正常周期,恢復(fù)排卵為本.三補(bǔ)一攻健脾補(bǔ)血法

手術(shù)治療（診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）促絕經(jīng)法31可編輯版課件促卵泡湯：腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、仙茅、巴戟、當(dāng)歸腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、女貞子、首烏、丹參促排卵湯：腎陽虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁32可編輯版課件促黃體湯：腎陽虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、龜板、續(xù)斷、首烏腎陰虛型：菟絲子、