醫(yī)學(xué)教材 鼻部腫瘤 課件

鼻-前顱底腫瘤按其原發(fā)部位分類起源于前顱底骨質(zhì)如骨瘤鼻及額篩蝶竇如纖維血管瘤顱內(nèi)組織如脊索瘤鼻腔及鼻竇良性腫瘤不多見，種類繁多常見的有血管瘤乳頭狀瘤骨瘤骨纖維異常增殖癥血管瘤最為常見，多見于青壯年，病因不清可分為毛細(xì)血管瘤（多見于鼻中隔）、海綿狀血管瘤（多見于下鼻甲、上頜竇）癥狀：色紅，質(zhì)軟，易出血，可壓迫竇壁，破壞骨質(zhì)侵及臨近器官治療：手術(shù)乳頭狀瘤

病因不明病理可分為1硬形—主要由鱗狀上皮組成2軟形--又稱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā)，可惡變，多發(fā)性生長易產(chǎn)生組織破壞臨床表現(xiàn)多見于40歲以上，男性好發(fā)一般為單側(cè)鼻腔發(fā)病鼻塞，膿涕，頭痛，嗅覺減退常伴有鼻竇炎和鼻息肉檢查見紅或灰紅色息肉樣物，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血，可侵入臨近部位治療根治性切除術(shù)創(chuàng)面應(yīng)電凝固或冷凍不宜放療骨瘤

多發(fā)生于額竇（70%）、篩竇（25%）多見于青年男性病因不明病理：密致型松質(zhì)型混合型（外硬內(nèi)松）臨床表現(xiàn)及治療小時(shí)無癥狀，生長緩慢，無須急于手術(shù)大時(shí)可引起額部疼痛及周圍組織受壓癥狀，應(yīng)手術(shù)X線、CT可確診骨纖維異常增殖癥發(fā)展緩慢、自限性、骨纖維變性病因不明分為1單骨型

2多骨型

3Albright綜合癥：多骨受累，色素沉著，青春期提早病理患骨膨大，界限不清臨床表現(xiàn)及診斷患處隆起，質(zhì)硬，壓痛不明顯，界限不清面部不對稱局部擠壓癥狀（眼、牙、鼻）X線、CT可確診治療發(fā)展緩慢、自限性，畸形不明顯可不處理畸形明顯可手術(shù)刮除病變鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤較常見上頜竇者最為多見鱗癌為主臨床表現(xiàn)鼻腔：鼻塞、血涕、頭痛、嗅覺減退鼻竇：面部疼痛、麻木、局部隆起眼部癥狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷

1鼻腔癥狀早期診斷困難40歲以上單側(cè)進(jìn)行性癥狀者

2脫落細(xì)胞檢查

3活體組織檢查穿刺

4影像學(xué)檢查X片CTMRI

分類T原發(fā)腫瘤N頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上頜竇惡性腫物發(fā)病情況占鼻腔-鼻竇惡性腫瘤80%

北方次于喉癌南方次于鼻咽癌男：女1.1-4:140歲以上50-70

病理鱗狀細(xì)胞癌腺癌乳頭狀癌淋巴肉瘤臨床表現(xiàn)局部1膿血涕一側(cè)鼻腔持續(xù)時(shí)間長

2面頰部麻木疼痛

3鼻塞一側(cè)進(jìn)行性加重

4磨牙疼痛松動(dòng)

臨床表現(xiàn)周圍（晚期）

1面頰隆起

2眼部癥狀流淚眼球上移復(fù)視視力少受影響

3硬腭下塌

4侵犯翼腭窩神經(jīng)痛張口受限

5顱底擴(kuò)散內(nèi)眥包塊顳部隆起頭部耳部癥狀

6頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)頜下淋巴結(jié)治療

1手術(shù)Denker

手術(shù)次全上頜骨切除頸廓清術(shù)眶內(nèi)容切除

2放療根治性放療肉瘤敏感不能切除姑息性

3化療損害大不原接受手術(shù)不適合放療預(yù)后綜合治療5年生存率30%-40%鼻惡性肉芽腫及淋巴瘤惡性肉芽腫：原發(fā)于鼻部，漸延及面