開放性傷口的止血包扎基本技能操作規(guī)范

開放性傷口的止血包扎基本技能操作規(guī)范【止血方法】動脈出血呈鮮紅色,速度快,呈間歇性、噴射狀；靜脈出血為暗紅色,為速度慢的涌出；毛細血管出血為滲血。常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填塞法、屈肢法、鉗夾法和止血帶法等。（一)指壓法用手指壓迫動脈經過骨骼表面的部位,進行止血。頭部大出血,可壓迫一側頸總動脈、顳動脈或頜動脈；上臂出血可根據損傷部位壓迫腋動脈或肱動脈；下肢出血可壓迫股動脈等。1.顏面和頸部出血

頸部出血時在胸鎖乳突肌的內側將頸總動脈朝向第6頸椎橫突壓迫。顏面出血,在下頜角前1.5cm處壓迫面動脈。頭皮的前半部出血在耳前對著下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈,后半部出血在耳后乳突與枕骨后粗隆間壓迫枕動脈。2.上肢出血

依出血部位的不同,可在鎖骨上凹、胸鎖乳突肌外緣向第一肋壓迫鎖骨下動脈,或在上臂中上段肱二頭肌內側溝處,將肱動脈壓在肱骨干上,可止住同側的手部、前臂、上臂中下段的動脈出血。3.下肢出血

依出血部位,分別在腹股溝韌帶中點、腘窩及踝關節(jié)前后方壓迫股動脈、腘動脈及頸前后動脈。指壓法止血是應急措施,因四肢動脈有側支循環(huán),所以其效果有限、難以持久.因此,應根據情況適時改用其他止血方法。（二)加壓包扎法該方法是最常用的止血方法,適用于一般小動脈和靜脈的出血.先將滅菌紗布或敷料填塞于傷口,或置于傷口上,之后外加紗布墊壓,再以繃帶加壓包扎。包扎的壓力要均勻,范圍要大。傷肢包扎后應抬高。（三)填塞法適用于肌肉骨端等滲血。先將1-2層大的無菌紗布鋪蓋傷口,以紗布條或繃帶充填其中,再加壓包扎。此法止血不夠徹底,且可能增加感染機會。另外,在清創(chuàng)去除填塞物時,凝血塊同填塞物可能同時被取出,出現(xiàn)較大出血。（四)屈肢法利用關節(jié)的極度屈曲,壓迫血管達到止血,如前臂或小腿出血則在肘窩或腘窩放一棉墊,再使關節(jié)極度屈曲,然后將小腿與大腿或前臂與上臂用"8"宇繃帶將其捆攏。（五）鉗夾法用止血鉗直接鉗夾出血點止血吸最有效、最徹底、損傷最小。盲目鉗夾有可能損傷并行的血管、神經或其他重要組織,轉運搬動時有可能松脫或撕脫大血管。因此,此法必須直視下準確進行,同時做好有效固定。（六）止血帶法一般適用于四肢傷大出血,且加壓包扎無法止血的情況。使用止血帶時,接觸面積應較大,以免造成神經損傷。止血帶的位置應靠近傷口的最近端。止血帶中以局部充氣止血帶最好,其不良反應小。在緊急情況下,也可使用橡皮管、三角巾或繃帶等代替,禁用細繩索或電線等充當止血帶。止血帶使用方法：1.止血帶必須上在患肢傷口的近心端。肘關節(jié)以下的傷口,應將止血帶上在上臂；膝以下的傷口應上在大腿。2.在選定上止血帶的部位先包一層布或單衣,以保護皮膚和神經不致勒傷。然后將氣囊止血帶縛在上臂或大腿之上,用血壓計連接止血帶的橡皮管。利用血壓計的橡皮球把氣囊充氣到傷口不再出血,或升壓到患者的收縮壓以上,并用止血鉗夾住止血帶的橡皮管。若使用橡皮管作止血帶,更需包一層布再上止血帶。手持橡皮管中部的兩端邊拉邊將橡皮管圍繞肢體2周,然后用止血鉗在管子的交接處夾住。如傷口未停止出血,說明止血帶太松,必須重做。3.三角巾代替止血帶

先用一塊布折成小墊,放在上臂肱動脈的表面,用一條三角巾折成條帶狀,將條帶的中點放在小墊上。然后交叉拉緊條帶,圍繞肢體2周,繼續(xù)拉緊打結。使用止血帶注意：①上止血帶前抬高患肢2-3min,增加靜脈向心回流。②上止血帶的部位不應距離出血點太遠,以免更多組織缺血。③不應縛扎過緊,以止住血為度。④每隔lh放松l-2min,使用時間一般不超過4h。⑤上止血帶的傷員須有顯著標志,并注明啟用時間；⑥松止血帶之前,應先輸液或輸血,補充血容量,打開傷口,準備好止血用器材,然后再松止血帶；⑦因止血帶使用時間過長、遠端肢體已發(fā)生壞死者,應在原止血帶的近端加上新止血帶,然后再行截肢手術?！景椒ā浚ㄒ?

繃帶包扎法包扎的目的是保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關節(jié)和敷料并止痛。最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶。無上述物品時,可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。在進行傷口包扎時,動作要輕巧,松緊要適宜、牢靠,既要保證敷料固定,又不影響肢體血液循環(huán)。包扎敷料應超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折端或腹內臟器,不可輕易還納。包扎方法有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎和帽式包扎等。包扎要掌握"三點一走行",即繃帶的起點、止點、著力點(多在傷處)和走行順序,以達到既牢固又不能太緊的目的。先在創(chuàng)口覆蓋無菌紗布,然后從傷口低處向上,左右纏繞。包扎傷臂或傷腿時,要盡量設法暴露手指尖或足趾尖,觀察血液循環(huán)。繃帶用于胸、腹、臀、會陰等部位容易滑脫,所以繃帶包扎一般用于四肢和頭部。（二）三角巾包扎法普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾,可用于身體不同部位的包扎,也可用于較大面積創(chuàng)傷的包扎,缺點是不便加壓。目前軍隊使用的急救包（體積小,僅一塊普通肥皂大小,能防水,其內包括一塊無菌普通三角市和加厚的無菌敷料)使用十分方便。（三）四頭帶包扎法用于胸、腹部傷包扎時較為方便，用于四肢包扎時也不易滑脫。（四）幾種特殊傷的包扎法1.開放性顱腦傷

顱腦傷有腦組織膨出時,不要隨意還納,以等滲鹽水浸濕的大塊無菌敷料覆蓋,再扣以無菌換藥碗,以阻止腦組織進一步脫出,再進行包扎固定。同時患者側臥位,清除口腔內的分泌物、粘液或血塊,保持呼吸道通暢。2.開放性氣胸

在胸部貫通傷、開放性氣胸時,應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口,幫助止血同時將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸,防止縱隔撲動和血流動力學的改變。在轉運醫(yī)院的途中,患者最好取半臥位。3.腹部內臟脫出

腹部外傷有內臟脫出時,不要還納,以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后,再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等,以防止腸管等內臟進一步脫出,然后再進行包扎固定。如果脫出的腸管破裂,則用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹在敷料內。注意一定要將直接覆蓋在腸管上的敷料以等滲鹽水浸透,以免粘連,造成腸漿膜或其他內臟損傷,發(fā)生腸梗阻或其他遠期并發(fā)癥。4.異物插入眼球

嚴禁將異物從眼球拔出,最好用一只紙杯先固定異物,然后用無菌的敷料圍住,再用繃帶包扎。5.異物插入體內的包扎法

刺人體內的刀或其他異物,不能立即拔除,應用大塊敷料支撐異物,然后用繃帶固定敷料以控制出血。轉運途中小心保護,并避免移動。若傷者是被鐵欄桿或鐵架等大型物件"刺掛住",則更不能將傷員立即拔出,應在現(xiàn)場進行抗休克處理的同時,以切割機將傷員連同刺入體內的鋼筋一起"割下"后再送往醫(yī)院。在切割時要不停地以冷水澆注鋼筋,避免熱傳導至體內燒傷體內臟器?！鹃_放性傷口的清創(chuàng)縫合】準備工作1.器械準備:消毒鉗、持針器、懾子(有齒及無齒懾〉、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、70%乙醇等。2.手術者洗手,戴手套。3.清洗去污:④用無菌紗布覆蓋傷口，②剪去毛發(fā),除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油),用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。4.傷口的處理:①常規(guī)麻醉后,消毒傷口周圍的皮膚,取掉覆蓋傷口的紗布,鋪無菌巾。換手套,穿無菌手術衣;②檢