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文檔簡介
謝木偉
第一章呼吸系統(tǒng)疾病的辨證用藥
第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)病的辨證用藥
喉以上的呼吸道稱為上呼吸道,包括鼻腔、咽、喉、鼻。
上呼吸道感染就是指鼻咽、喉等部位的感染性炎癥。
喉以下的部位稱下呼吸道。
肺系是以肺為中心和與之相連的氣道構(gòu)成。
肺主氣、司呼吸,朝百脈,主通調(diào)水道。肺開竅于鼻,在體合皮,其華在毛,與大腸相
表里。肺主宣發(fā)、肅降是其主要生理特征。故肺的病理表現(xiàn)為主氣功能減弱、宣降失常和通
調(diào)水道功能障礙。
治療要點(diǎn):(1)肺主氣,實(shí)證宜辛苦、虛證宜酸收。
(2)肺為嬌臟,清虛而處高位,選方多宜輕清。
第二節(jié)呼吸系統(tǒng)常見病的辨證用藥
感冒
一、概念
感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒,引起肺衛(wèi)功能失調(diào),出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、
發(fā)熱,全身不適,脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。
二、基本病機(jī)
1、外邪侵襲:皮毛、口鼻。
2、病位:肺衛(wèi)。
3、基本病機(jī):衛(wèi)表不和。
三、診斷要點(diǎn)
風(fēng)寒型:惡寒重、發(fā)熱輕、鼻塞流清涕、口不渴、無汗、咽部不適。
風(fēng)熱型:發(fā)熱重、惡寒輕、鼻塞流濁涕、口渴、有汗。
暑濕型:發(fā)熱、微惡風(fēng),汗出熱不退、頭重脹,皖痞、泛惡,渴不多飲。
四、辨證用藥
(-)風(fēng)寒束表
1、成藥:(1)九味羌活丸(羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、川苗、蒼術(shù)、黃苓、地黃、甘
草)——頭痛明顯者。
(2)感冒清熱顆粒(荊芥穗、防風(fēng)、紫蘇葉、白芷、葛根、薄荷、桔梗、苦
杏仁、苦地丁、蘆根)——感冒重癥,伴輕度咳嗽者。
(3)正柴胡飲沖劑——風(fēng)寒感冒,兼氣滯納差者。
(4)重感寧片(安乃近發(fā)汗強(qiáng)、馬來酸氯苯那敏抗過敏)——頭身疼痛及鼻
塞咽喉痛明顯者。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)■方新編》:白粳米三合、連須蔥頭十根,煮成稠粥,加好醋一酒鐘,再煮一二
滾,食一碗,熱服取汗,自愈,已出汗者不用。
《驗(yàn)方新編》:蔥白、淡豆豉、醋各適量,做粥服,取汗。
3、湯藥:麻黃湯加減。
(-)風(fēng)熱犯表
1、成藥:(1)銀翹解毒丸、銀翹解毒膠囊(甘草、桔梗專治喉嚨)——咽痛顯著者。
(2)清開靈口服液(安宮牛黃丸變方)——口苦頭暈顯著者,治高熱神昏。
(3)板藍(lán)根顆?!释疵黠@者。
(4)桑菊感冒片——兼咳嗽者。
(5)羚羊感冒片——兼目赤疼痛、頭痛、咽痛重者。
(6)維C銀翹片——用于表寒里熱。
(7)防風(fēng)通圣片——兼口渴、大便干結(jié)、小便不利者。
(8)金蓮花片——風(fēng)熱感冒初期,咽痛明顯。
(9)雙黃連口服液——表證不重而熱像明顯者。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:大青葉15g羌活10g板藍(lán)根30g水煎服,可治風(fēng)熱感冒。
《本草述鉤元》:疫氣發(fā)時(shí),以此藥(貫眾10g)置水中,令人飲此水,則不傳染.
3、湯藥:銀翹散(煎15分鐘)加減。
(三)暑濕傷表
1、成藥:(1)甘露消毒丹(滑石、茵陳、木通、白豆蔻、蕾香、石菖蒲、黃苓、連翹、
射干、川貝、薄荷)——暑熱重,見身熱咽痛,小便不利,舌苔黃膩者。
(2)蕾香正氣軟膠囊、蕾香正氣片、蕾香正氣水、蕾香正氣顆粒(寒證、寒
濕證)——腹痛、腹瀉,以濕濁重,見腹痛腹瀉,苔白膩或黃滑者適宜。
(3)六合定中丸——內(nèi)傷生冷、腹脹者。
(4)抗病毒口服液——熱重于濕,舌質(zhì)紅苔黃厚者。
2、湯藥:新加香蕾飲加減。
(四)正虛感冒
1、成藥:(1)玉屏風(fēng)顆?!?dú)馓摳忻?、預(yù)防感冒。
(2)補(bǔ)中益氣丸——年老、體弱易感冒者。
2、睡眠是感冒良藥,多喝水,食清淡。
(五)其他
咳嗽
一、概念
有聲無痰謂之咳,有痰無聲謂之嗽。
二、基本病機(jī)
1、病因:外感、內(nèi)傷。
2、病位:在肺,涉及肝、脾、腎。
三、診斷要點(diǎn)
1、首先當(dāng)辨外感與內(nèi)傷。
外感咳嗽:新病,起病急,病程短,邪實(shí)。
內(nèi)傷咳嗽:久病,起病緩,病程長,伴臟腑病證,邪實(shí)正虛。
2、咳嗽聲音及發(fā)病時(shí)間。
白晝、鼻塞嚴(yán)重——外感;夜臥——?dú)馓?、陽虛?/p>
晨起咳——痰濁咳嗽;午后——肺燥陰虛。
3、痰顏色、性質(zhì)及數(shù)量。
四、辨證用藥
(―)外感咳嗽
1、風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄而色白,鼻塞流涕,頭痛,肢體陵楚,
惡寒發(fā)熱,無汗等表證,舌苔白,脈浮或浮緊。
(1)成藥:1小青龍顆?!绿登逑∩?。
2杏蘇止咳顆粒——?dú)鉁貝?,咳嗽明顯者。
3通宣理肺丸——風(fēng)寒咳嗽表證輕,氣滯胸悶,咳嗽痰多者。
(2)湯藥:三拗湯、止嗽散加減。
2、風(fēng)熱犯肺:咳嗽氣粗,或咳聲嘎啞,口渴咽喉躁痛,痰黃粘稠,咳痰不爽,鼻流黃涕,
惡風(fēng)、身熱,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。
(1)成藥:1急支糖漿——吐痰黃稠,發(fā)熱不重。
2桑菊感冒片——咳嗽,痰不多,發(fā)熱重者。
3鎮(zhèn)咳寧膠囊——表證輕或無表證,咳嗽甚,痰不甚多。
4克咳膠囊——表證輕而里熱重,咳甚或兼喘。
(2)單方驗(yàn)方:
顏正華教授經(jīng)驗(yàn)方:雙花10g連翹10g荊芥穗6g桔梗6g甘草6g紫苑
19g百部10g白前10g浙貝10g杏仁10g陳皮6g
自擬方:魚腥草30g括樓皮15g枇杷葉10g浙貝10g桔梗6g甘草6g紫
苑10g款冬10g杏仁10g蘆根30g五味子3g生山楂15g
(3)湯藥:桑菊飲加減。
3、風(fēng)躁傷肺:干咳作嗆,無痰或少痰,痰粘不易咯出,甚則痰中帶血絲,咽喉干痛或
發(fā)癢,口鼻干躁,初起伴有鼻塞、頭痛、惡寒、身熱等表證,舌苔薄黃,質(zhì)紅而干,脈浮數(shù)。
(1)成藥:1蜜煉川貝枇杷膏。
2止咳橘紅丸——咳嗽日久,有痰或無痰無表證者。(通宣理肺丸,解表
力強(qiáng),用于病程短,表證明顯者。通宣理肺丸化痰理氣,用于咳嗽痰多胸悶者,該藥化痰潤
肺,用于痰濕咳嗽及肺燥咳嗽皆宜。)
(2)湯藥:桑杏湯加減。
(二)內(nèi)傷咳嗽
1、痰濕蘊(yùn)肺:咳嗽痰多,咳聲重濁,痰白而粘或稠厚成塊,每于晨起或飯后咳嗽加重,
進(jìn)食甘甜油膩則咳甚痰多,胸脫痞悶,嘔惡,食少,體倦,便清,舌苔白膩,脈濡滑。
(1)成藥:二陳丸或合劑——?dú)夤苎卓人蕴荡撸人蕴凳⑸S。
(2)單方驗(yàn)方:
《險(xiǎn)方新編》:久嗽,連至四五十聲,生姜汁半杯,白蜜二匙,同放茶碗內(nèi),滾
水沖,溫服,三四次而愈。
(3)湯藥:麻杏二三湯(麻杏石甘湯+二陳湯+三子養(yǎng)親湯)
2、痰熱郁肺:咳嗽氣息粗促,痰多、質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血
痰,胸脅脹痛,咳則引痛,面赤,身熱,口干欲飲,舌苔薄黃而膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)。
(1)成藥:1清氣化痰丸(清金化痰丸)——痰多色黃,胸院滿悶。
2鮮竹瀝水——痰粘難咯者。
3魚腥草片——不兼表證。
(2)湯藥:清金化痰湯加減。
3、肝火犯肺:上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質(zhì)粘,
或痰如絮條,胸脅脹痛,口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌苔薄黃少津,脈象弦數(shù)。
(1)成藥:1黛蛤散、蛇膽川貝散、蛇膽川貝口服液——咳嗽陣作者。
2牛黃蛇膽川貝散——咳嗽陣作,兼咽痛牙痛,目赤腫痛。
3蛇膽川貝枇杷膏——痰多而咳嗽陣作者。
(2)湯藥:瀉白散合黛蛤散加減。
4、肺陰虧耗:干咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血,或聲音逐漸n斯啞,口干咽躁,
或午后潮熱頰紅,手足心熱,夜寐盜汗,起病緩慢,日漸清瘦,神疲,舌質(zhì)紅、少苔。脈細(xì)
數(shù)。
(1)成藥:養(yǎng)陰清肺丸、顆粒、口服液、膏——咽痛咽干,便干。
(2)湯藥:沙參麥冬湯加減。
哮證
一、概念
哮證是種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)呼吸急促,喉中瞬鳴有聲,甚則喘息不能平
臥。
二、基本病機(jī)
1、病位:肺。
2、病因:宿痰內(nèi)伏于肺,復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素。
3、病機(jī):(1)外邪侵襲。
(2)飲食不當(dāng)。
(3)病后體虛。
三、診斷要點(diǎn)
呈發(fā)作性,發(fā)無定時(shí),以夜間較多見。發(fā)時(shí)痰鳴有聲,呼吸困難,不能平臥。
辨證總屬邪實(shí)正虛,已發(fā)作的以邪實(shí)為主,未發(fā)作的以正虛為主。邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰;
正虛應(yīng)審其陰陽之偏虛,區(qū)別臟腑之所屬,了解肺、脾、腎的主次。
治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”的原則。
四、辨證用藥
(-)發(fā)作期
1、風(fēng)寒束肺(寒哮):呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶加塞,咳不甚,痰少咯吐
不爽,面色晦滯帶青,口不渴,或咳喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷,舌苔白滑,脈弦
緊或浮緊。
(1)成藥:1小青龍顆粒——用于風(fēng)寒咳喘、發(fā)熱無汗,痰多色白者=。
2桂龍咳喘寧——風(fēng)寒咳喘,兼有表證易汗出,胃脫不適。
3蘇子降氣丸——用于痰濕咳喘,痰多胸悶,兼腎虛尿頻足冷。
4消渴喘片——用于寒痰咳喘,痰多色白,微寒肢冷,不兼表證者。
5復(fù)方川貝精片——用于風(fēng)寒咳甚于喘,痰多咽喉不利
(2)湯藥:1射干麻黃湯加減——表證不重而咳喘嚴(yán)重,咽喉鳴響者。
2小青龍湯加減——表證較重而咳嗽重兼喘者。
2、痰熱壅肺(熱哮):痰鳴如吼,胸悶,痰色黃,煩悶不安,汗出,面赤,口渴喜飲,
苔黃膩。
(1)成藥:海珠喘息定片——喘甚兼輕度表證,痰不多者。
(2)單方驗(yàn)方:
《險(xiǎn)方新編》:哮吼奇方,僵蠶七個(gè),焙黃研末,米湯送下,其效如神。
《驗(yàn)方新編》:哮喘方,每早空心吃惹故仁粥一碗,神效。
肺脹,越婢加半夏湯。
(3)湯藥:越婢加半夏湯加減。
(-)緩解期
1、肺虛:自汗、怕風(fēng),易感冒,舌質(zhì)淡。
(1)成藥:1蛤蛇定喘丸——用于肺腎兩虛,動(dòng)則尤甚者。
2人參保肺丸——咳嗽嚴(yán)重者。
(2)單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:咳嗽氣喘方,杏仁(去皮尖),胡桃肉等分,入蜜少許,和丸如
彈子大,臨臥細(xì)嚼,姜湯送下。
(3)湯藥:玉屏風(fēng)散。
2、脾虛:平素食少,大便不實(shí),飲食不當(dāng)而誘發(fā),倦怠,苔薄膩而白滑,脈細(xì)軟。
(1)成藥:1定喘藥——外貼肺俞穴。
2香砂六君子丸——哮喘后期鞏固療效。
(2)湯藥:六君子湯加減。
3、腎虛:平素短氣,腰瘦腿軟,勞累后哮喘易于發(fā)作。
(1)成藥:固腎定喘丸——腎虛喘咳,兼水腫者,預(yù)防哮喘發(fā)作。
(2)湯藥:金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>
第二章心血管系統(tǒng)疾病的辨證用藥
第一節(jié)心血管系統(tǒng)疾病中西醫(yī)病的辨證用藥
心的生理功能是主血脈、主神志,在液為汗,開竅于舌。
辨治注意以下幾點(diǎn):(1)心血管系統(tǒng)疾病實(shí)證治療。祛邪以損其有余,兼重鎮(zhèn)安
神。
(2)心血管系統(tǒng)疾病虛證治療。當(dāng)補(bǔ)其不足,兼以養(yǎng)心安神。
(3)急性發(fā)作期,應(yīng)強(qiáng)化病情監(jiān)護(hù),加強(qiáng)夜間巡視。
第二節(jié)心血管系統(tǒng)常見病的辨證用藥
心悸
一、概念
心悸包括驚悸和怔忡。是指病人自覺心中悸動(dòng),驚疑不安,甚則不能自主的一種病
證.
二、病因病機(jī)
病機(jī):病性有虛實(shí)兩方面。
三、診斷要點(diǎn)
自覺心中悸動(dòng),不能自主為心悸,因受驚而發(fā)作為驚悸(病輕);若安靜時(shí)悸動(dòng)不
安稍勞尤甚,全身情況較差為怔忡(病重)。
四、辨證用藥
(-)心虛膽怯:心悸不寧,善驚易恐,稍驚則發(fā),勞則加重。
1、成藥:(1)安神補(bǔ)心丸——用于神經(jīng)衰弱、失眠等屬于肝腎精血不足。
(2)補(bǔ)腎益腦片---心悸氣短,失眠健忘,腰腿酸軟。
(3)甜夢(mèng)膠囊---心悸健忘,食欲不振,腰膝酸軟等屬于脾腎兩虛者。
2、湯藥:安神定志丸加琥珀、朱砂、磁石。
3、服藥期間,應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。
(二)心血不足:心悸氣短,面色不華,失眠多夢(mèng),思慮勞心則甚。
1、成藥:(1)養(yǎng)血安神丸頭眩,心悸,失眠。
(2)柏子養(yǎng)心丸——失眠,心悸,乏力,便干。
(3)棗仁安神液——瘀滯的心悸,失眠。
(4)人參歸脾丸---心悸怔忡,失眠,乏力,食少便秘。
2、湯藥:歸脾湯加減。
3、服藥期間,忌油膩,忌辛辣。
(三)陰虛火旺:心悸,心煩少寐,手足心熱,失眠,眩暈耳鳴,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
1、成藥:(1)朱砂安神丸——胸中煩熱,心悸失眠。
(2)天王補(bǔ)心丹——心悸失眠,胸前汗出。
2、湯藥:一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。
(四)心陽不振:心悸不安,動(dòng)則尤甚,形寒肢冷,舌淡苔白。
1、成藥:(1)仙靈脾片----心悸,陽痿。
(2)刺五加片——體倦乏力,心悸失眠。
2、湯藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
3、服藥期間,忌食生冷。
(五)水飲凌心:心悸眩暈,交睫盹睡或夜間則發(fā)作,肢面浮腫,下肢為甚,甚者咳喘,
不能平臥,交睫晡睡或夜間則發(fā)作,小便短少,苔白滑。
1、成藥:香砂平胃丸----心悸,苔白滑。
2、湯藥:苓桂術(shù)甘湯加減。
3、配伍溫陽利水藥,低鹽飲食。
(六)心血瘀阻:心悸,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗,脈澀或結(jié)代。
1、成藥:(1)七葉神安片----心、悸,胸痛。
(2)血府逐瘀顆粒----11、悸失眠。
(3)穩(wěn)心顆?!?dú)怅巸商摷嫘拿}瘀阻,心悸,乏力,胸悶胸痛。
五、小結(jié)
病位在心、肝、脾為多。誘因以情志最多。治法有補(bǔ)益法、清熱法、化痰法、重鎮(zhèn)
法、熄風(fēng)法。
心血虛最多,其次為痰濕內(nèi)停,再次為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
胸痹
一、概念
胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥為主癥的種疾病。
二、病因病機(jī)
1、病因:多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。
2、病位:在心及心脈,涉及肝、脾、腎。
3、病機(jī):虛實(shí)。
三、診斷要點(diǎn)
悶痛最為常見。痛無定處,多屬氣滯:悶痛痰多,陰天易作,苔膩者為痰濁;隱痛
為心氣不足;刺痛為血瘀;疼痛如絞,寒凝心脈;灼熱疼痛,火熱所致。
四、辨證用藥
(-)心血瘀阻:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,舌質(zhì)紫。
1、成藥:(1)速效救心丸——?dú)鉁鲂凸谛牟?、心絞痛。
(2)麝香保心丸---氣虛血瘀之冠心病、心絞痛。
(3)通心絡(luò)膠囊——血瘀型冠心病、心絞痛,亦用于血瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病。
(4)復(fù)方丹參滴丸——血瘀型胸中憋悶、心絞痛。
(5)丹參片——同上。
(6)冠脈寧片——胸部刺痛,頭暈。
(7)樂脈顆?!?dú)鉁?,頭痛、胸痛、脅痛。
(8)地奧心血康膠囊——預(yù)防治療冠心病。
(9)冠心蘇合膠囊——胸悶憋氣甚者適宜。
(10)血塞通片(三七總皂比)。
2、湯藥:血府逐瘀湯加減。
3、合理用藥:配伍行氣藥。
按:水蛭宜研末吞服,不宜煎煮,因新鮮水蛭唾液腺中含水蛭素,過熱或酸性
環(huán)境下易變質(zhì)。
(二)痰濁壅塞:胸悶如窒而痛,形體肥胖,脈沉滑。
1、成藥:(1)山海丹膠囊——?dú)馓撗鎏底柚乇詯炌?,心悸乏力?/p>
(2)心痛口服液——虛、瘀、痰交阻證,胸悶氣短,胸痛乏力。
2、湯藥:瓜簍癱白半夏湯加味。
3、合理用藥:肢體困重、苔膩者,飲食宜清淡,食勿過飽。
(三)陰寒凝滯:胸痛徹背,感寒痛甚,四肢厥冷,舌淡苔白,脈沉遲。
1、成藥:心寶丸----心動(dòng)過緩、心絞痛。
2、湯藥:瓜簍雍白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。
(四)心腎陰虛:胸悶痛,心悸盜汗,腰膝酸軟,舌紅苔少。
1、成藥:脈絡(luò)片注射液——陰虛瘀熱型胸痛。
2、湯藥:左歸飲加減。
(五)氣陰兩虛:胸悶隱痛,遇勞則甚,舌有齒印,脈細(xì)弱無力。
1、成藥:(1)養(yǎng)心氏口服液。
(2)穩(wěn)心顆粒(黨參、黃精、三七、琥珀、甘松)。
2、湯藥:生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。
(六)陽氣虛衰:胸痛徹背,汗出,畏寒肢冷,面色、唇、甲蒼白,脈沉遲無力。
1、成藥:心腦康膠囊----心胸刺痛,怕冷,神疲。
2、湯藥:參附湯合右歸飲加減。
第三章消化系統(tǒng)疾病的辨證用藥
第一節(jié)消化系統(tǒng)中西醫(yī)生理病理學(xué)概念
消化系統(tǒng)包括:食管、胃腸、肝膽、胰等器官。
消化系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn):食管疾病、胃及卜二指腸疾病、肝臟疾病、膽道疾病等。
防治原則:有規(guī)律的飲食。
第二節(jié)消化系統(tǒng)常見病的辨證用藥
胃痛
一、概念
凡由于脾胃受損,氣血不調(diào)所引起的胃骯部疼痛,稱之為胃痛,又稱胃脫痛。胃脫部」
般系指上、中、下三腕部位,或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位。
二、病因病機(jī)
1、病因:外感寒邪,過食生冷,過食肥甘,飲食不節(jié),憂思惱怒,勞倦過度。
2、病位:脾胃,其次肝膽。
3、病機(jī):不通致痛(實(shí)證);失養(yǎng)致痛(虛證)。
三、診斷要點(diǎn)
1、部位:近心窩處。
2、性質(zhì):暴作多實(shí),漸起多虛;拒按屬實(shí),喜按屬虛;脹痛屬氣滯,刺痛屬瘀血,隱
痛屬虛;灼痛屬熱,冷痛屬寒;喜涼屬熱,喜溫屬寒;得食痛減屬虛,得食痛增屬實(shí)。
四、辨證用藥
(-)寒邪犯胃:疼痛暴作,溫熨痛減。
1、成藥:(1)良姜胃瘍膠囊——胃脫涼痛兼脹痛,得溫則減者。
(2)桂附建中丸——胃院涼痛,得暖則減者。
(3)溫胃舒顆?!橄涣肌?/p>
2、單方驗(yàn)方:
《臉方新編》:白砂糖5錢,生姜一片,熱黃酒一杯,白滾湯沖服。
革澄茄1錢5分,炒。
3、湯藥:理中丸。
(二)肝氣犯胃:脹痛、攻掩作痛,脫痛連脅,每因情志因素而痛作。
1、成藥:(1)胃蘇沖劑——?dú)鉁该洝?/p>
(2)氣滯胃痛沖劑。
胃蘇沖劑氣滯胃痛沖劑
藥性溫燥藥性酸寒
理氣力強(qiáng)理氣兼以活血
除脹功良止痛效佳
脫腹走竄、脹痛者適宜院腹疼痛固定者適宜
病程短者適宜病程長者適宜
(3)沉香舒氣丸——胃脹痛、腹脹痛、病久者。
(4)沉香化氣片——胃脫脹痛,兼納差便漏。
(5)越鞠丸——脫腹脅脹痛。
2、單方驗(yàn)方:
顏正華教授經(jīng)驗(yàn)方:香蘇飲,蘇梗10g香附10g陳皮10g桔殼10g白芍
12g黃連5g吳茱萸1g白術(shù)10g旋覆花10g(包)炙甘草6g泛酸者加般瓦楞子18g
3、合理用藥:配伍健脾藥。
4、湯藥:柴胡疏肝散加減。
(三)飲食停滯:脹滿,甚則疼痛,曖腐吞酸,吐后痛減,苔厚腐,滑脈。
1、成藥:(1)大山楂丸——食量過多導(dǎo)致食積胃脹者。
(2)加味保和丸——食積胃痛,兼氣滯脹痛者。
(3)加味四消丸——食積胃痛,伴大便不爽者。
(4)沉香化滯丸——胃痛日久,尚無虛象者。
(5)枳實(shí)導(dǎo)滯丸——胃脫痞硬而痛,舌苔黃膩者。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:雞內(nèi)金一錢,瓦上炒枯存性,加砂糖少許調(diào)服,治胃中因有滯痛者
甚效。
山楂30g水煎服,日一劑。
3、湯藥:香蘇散化裁。
(四)肝胃郁熱:灼痛,痛勢(shì)急迫,舌紅苔黃。
1、成藥:(1)左金丸——胃院灼熱疼痛,兼泛酸者。
(2)胃痛寧片——胃脫熱痛,疼痛顯著者。
(3)三九胃泰膠囊——胃腕灼熱疼痛,日久不愈者。
(4)速效救心丸(治療胃痛)。
2、湯藥:化肝煎加減。
(五)陰虛胃痛:胃痛隱隱,舌紅少津。
1、成藥:(1)陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒膠囊——虛、瘀、滯、積。
(2)摩羅丹——胃痛日久,見氣陰兩虛及瘀滯者。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:一個(gè)烏梅,二個(gè)棗,七個(gè)杏仁,一外搗,量酒廿兩者,送下之,不
害心痛直到老。
3、湯藥:益胃湯合芍藥甘草湯加減。
(六)瘀血停滯:疼痛,痛有定處而拒按,痛如針刺或刀割,舌質(zhì)紫黯。
1、成藥:元胡止痛顆?!冈捍掏矗樗咔芳颜?。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:延胡索研末三錢。
3、湯藥:失笑散合丹參飲。
(七)脾胃虛寒:胃痛隱隱,喜暖喜按,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。
1、成藥:(1)溫胃舒膠囊。
(2)香砂養(yǎng)胃丸——胃脫隱痛,兼納差胃脹者。
(3)理中丸——胃涼痛日久,兼腹瀉腹痛者。
2、湯藥:黃茂建中湯加減。
嘔吐
一、概念
嘔吐是由于胃失和降,氣逆于上,胃內(nèi)容物從口中吐出的病證。古人以有物有聲謂之嘔,
有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔。
二、病因病機(jī)
1、病因:邪氣犯胃或胃虛失和,氣逆而上,則發(fā)生嘔吐。
2、病機(jī):外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱??傊?,外感六淫,內(nèi)傷七情,
以及飲食不節(jié),勞倦過度,引起胃氣上逆,都可發(fā)生嘔吐。
三、診斷要點(diǎn)
嘔吐性質(zhì):1、診斷虛實(shí)的要點(diǎn)。
2、診斷寒熱的要點(diǎn)。
3、診斷病因的要點(diǎn)。
四、辨證用藥
(-)實(shí)證嘔吐
1、外邪犯胃:突然嘔吐,舌苔白膩。
(1)成藥:1香蘇調(diào)胃片——暑期感冒、嘔吐、腹脹、腹瀉、納呆者。
2鰲香清胃片——暑期感冒兼嘔吐食少者。
(2)備選藥物:一加減正氣散、杏仁化氣丸。(美尼爾綜合癥每發(fā)作一次癥狀逐漸減
輕,但聽力進(jìn)行性減退)
(3)湯藥:蕾香正氣散。
2、飲食停滯:嘔吐酸臭,得食愈甚,吐后反暢,苔厚腐。
(1)成藥:1嬰兒素膠囊——小兒傷食吐瀉,大便臭穢者。
2大山楂丸——單純傷食。
3復(fù)方雞內(nèi)金片——單純傷食.
4枳實(shí)導(dǎo)滯丸——傷于酒食油膩之品之嘔吐腹瀉或便秘者。
(2)湯藥:保和丸。
3、痰飲內(nèi)停:嘔吐多為清水痰涎,頭眩心悸,苔白膩。
(1)成藥:香砂六君子丸。
(2)單方驗(yàn)方:
《臉方新編》:幽門梗阻:制附子15g茯苓30g每日二服,三日吐減半,再三
日不吐。不吐后六味地黃湯加火麻仁、當(dāng)歸煉蜜為丸。
《險(xiǎn)方新編》:半夏治妊娠嘔吐。
(3)湯藥:小半夏湯——兼心悸者。
吳茱萸湯——干嘔,吐涎沫,頭痛。
4、肝氣犯胃:嘔吐吞酸,曖氣頻繁,脈弦。
(1)成藥:1旋覆代赭丸——嘔吐曖氣,心下痞硬者。
2舒肝止痛丸——胃脹脅痛,惡心者。
(2)湯藥:半夏厚樸湯合左金丸加減。
(二)虛證
1、脾胃虛寒:飲食稍有不慎即易嘔吐,或勞倦之后困倦乏力,眩暈作嘔,或饑餓時(shí)嘔
惡,四肢不溫,大便油薄,舌質(zhì)淡。
(1)成藥:丁蔻理中丸——素體虛寒,又食生冷導(dǎo)致的嘔吐。
(2)湯藥:理中丸。
2、胃陰不足:嘔吐反復(fù)發(fā)作,或時(shí)作時(shí)止,呈干嘔狀,舌紅苔少。
(1)成藥:1麥門冬顆粒(麥門冬為半夏的七倍)——干嘔欲吐,兼咽喉不利者。
2陰虛胃痛顆?!蓢I,兼饑不欲食者。
(2)湯藥:麥門冬湯。
便秘
一、概念
大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長,或雖有便意,而排便困難而言。
二、病因病機(jī)
1、病因:素體陽盛,身體虛弱,過食辛辣,憂愁思慮過度。
2、病機(jī):熱邪灼傷津液,陰虛大腸失潤,氣虛推動(dòng)無力,氣滯氣機(jī)不行。
三、診斷要點(diǎn)
1、病位:大腸,其次胃、脾、腎。
2、病性:干燥,燥熱,津虧;大便不干燥者,或氣滯,或氣虛。
四、辨證用藥
(-)實(shí)秘
1、熱秘:大便干結(jié),腹脹腹痛,舌紅苔燥黃。
(1)成藥:1新清寧片(熟大黃)——大便干結(jié)者。
2—清膠囊——大便干結(jié),兼胃中灼熱,面赤者。
3當(dāng)歸龍薈丸——大便干結(jié),兼急躁易怒者。
4復(fù)方蘆薈膠囊——大便燥結(jié),體質(zhì)壯實(shí)者。腎功能不全者慎用。
(2)單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:番瀉葉5-10g沖水頓服。
《驗(yàn)方新編》:牽牛子研末,走氣分,通三焦,氣順則痰逐飲消。有腎毒性不能多
服。
(3)湯藥:麻子仁丸。
2、氣秘:大便秘結(jié),欲便不得,排而不爽,脈弦。
(1)成藥:1搜風(fēng)順氣丸(郁李仁散結(jié))——便秘兼小便不利,周身瘙癢者。
2麻仁潤腸丸——便秘兼腹脹者。
3四磨湯口服液——大便不爽腹脹者。
4木香順氣丸---大便初硬后濡者。
(2)湯藥:六磨湯。
(~)虛秘
1、氣虛:大便不一定干硬,雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出短氣。
(1)成藥:1通便消瘁膠囊——?dú)馓摫忝丶姘W瘡者。
2便通膠囊——腎虛便秘兼腰痛腿軟者。
3香砂六君子丸——便秘而大便并不干燥,排出艱難者。
(2)單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)?方新編》:白術(shù)60g生地30g升麻3g水煎服,日一劑。
(3)湯藥:黃黃湯。
2、血虛:大便秘結(jié),舌淡,脈細(xì)。
(1)成藥:1五仁潤腸丸——陰血不足之便秘者。
2潤腸丸——體虛便秘兼瘙癢者。
(2)單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:生白芍24-40g生甘草10—15g水煎服,2—4劑后便軟。
《驗(yàn)方新編》:蜂蜜30g食鹽1g溫開水200ml每晚睡前或早上服用。
《臉方新編》:增液湯,玄參30g生地24g麥冬24g水煎服,日一劑。
玄參30g麥冬15g甘草3g桔梗9g胖大海5g泡水喝.
(3)湯藥:《尊生》潤腸丸。
3、陽虛:大便艱澀,排除困難,四肢不溫,喜熱怕冷,舌淡苔白,脈沉遲。
(1)成藥:1灰蓉通口服液——便秘,排便努掙則腰痛者。
2益氣潤腸膏——便秘,兼氣虛乏力者。
3蜂蠟炸巴豆。
(2)湯藥:濟(jì)川煎加肉桂。
泄瀉
一、概念
排便次數(shù)增多,糞便清稀。勢(shì)緩者稱泄,勢(shì)急者稱瀉。
二、病因病機(jī)
1、病因:感受外邪,飲食不節(jié),情志失調(diào)。
2、病機(jī):(1)脾虛(泄瀉之本,無不由乎脾胃);(2)濕盛(濕盛則濡泄)。
三、診斷要點(diǎn)
1、病位:脾、大腸。
2、泄瀉性質(zhì):
(1)辨寒熱:大便清稀,完谷不化,多屬于寒;大便色黃褐而臭,瀉下急迫,肛門灼
熱,多屬于熱。
(2)辨虛實(shí):瀉下腹痛,痛勢(shì)急迫拒按,瀉后痛減,多屬于實(shí);病程較長,腹痛不甚,
喜溫喜按,多屬于虛?
四、辨證用藥
(-)感受外邪
1、感受寒濕或風(fēng)寒:泄瀉清稀,甚至如水樣,苔白膩,脈濡緩。
(1)成藥:1蕾香正氣水——吐瀉腹痛,舌苔白膩。
2復(fù)方草豆蔻酊——飲食生冷,腹痛腹瀉者。
(2)單方驗(yàn)方:
止瀉敷貼靈:五倍子、吳茱萸、蒼術(shù)、肉桂、丁香。
(3)湯藥:蕾香正氣散。
2、外感濕熱或暑濕:瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,苔黃膩。
(1)成藥:1苓連片——濕熱瀉痢無表證者。
2葛根苓連片——濕熱瀉痢兼表證者。
(2)單方驗(yàn)方:
葛根止瀉茶治急性腹瀉:葛根、黃連各6g,生甘草3g,生茶少許.
(3)湯藥:葛根苓連湯。
(二)食滯胃腸:瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,伴有不消化之物,苔垢濁或厚膩。
1、成藥:(1)保和丸——體實(shí)無積滯者。
(2)加味保和丸——食積泄瀉兼腹脹者。
(3)健脾丸——體虛食積泄瀉者。
2、湯藥:保和丸。
(三)肝氣乘脾(腸易激綜合癥、慢性結(jié)腸炎):腹痛泄瀉,瀉后痛緩,脈弦。
1、成藥:(1)加味逍遙丸——泄瀉因情緒誘發(fā)者。
(2)越鞠丸——肝郁泄瀉兼納差者。
2、單方驗(yàn)方:
烏梅丸治療慢性結(jié)腸炎:烏梅15g、水1500mL
3、湯藥:痛瀉要方。
(四)脾胃虛弱:大便時(shí)澹時(shí)瀉,完谷不化,稍進(jìn)油膩之物,則大便次數(shù)增多,脈細(xì)弱。
1、成藥:(1)固本益腸片——脾虛久泄兼腰痛,小便清長等腎陽虛者。
(2)資生丸—單純脾虛久泄或?yàn)a水者。
(3)香砂和胃丸——脾虛泄瀉兼氣滯腹脹者。
(4)參苓白術(shù)散——用于脾虛泄瀉,食少乏力者適宜。
2、單方驗(yàn)方:
車前子炒至微黃色,生山藥,兩藥按1:4比例配藥,研為細(xì)末。食鹽0.5g,白糖
10g,煮粥。
《驗(yàn)方新編》:白術(shù)一兩,車前子五錢,煎服,立止。此分水神方也?;蜍嚽白右晃?/p>
煎服,亦可。
3、湯藥:參苓白術(shù)散。
(五)腎陽虛衰:黎明之前腹部作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,舌淡,脈沉細(xì)。
1、成藥:(1)四神丸——腎陽虛之五更瀉者。
(2)腸胃寧片——脾腎陽虛久泄兼納差、乏力者二
(3)肉果四神丸——腎陽虛久泄兼腹痛者。
2、湯藥:四神丸。
五、其他治法
脅痛
一、概念
?側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛。
二、病因病機(jī)
1、病因:情志,強(qiáng)力受傷,飲食失調(diào)。
2、病機(jī):氣郁、瘀血、濕熱蘊(yùn)結(jié)。
三、診斷要點(diǎn)
1、病位:肝、膽,其次為脾、腎。
2,病性:
(1)辨氣血:脅脹痛者屬氣滯,刺痛者屬瘀血;脅痛呈游走性屬氣滯,固定不移者屬
瘀血
(2)辨虛實(shí):脅痛隱隱者多屬虛,脅痛劇烈者多屬實(shí)。
四、辨證用藥
(-)肝氣郁結(jié):脹痛、忖作時(shí)止,因情志之變而增減,脈弦。
1、成藥:(1)逍遙散——脅痛兼月經(jīng)不調(diào)者。
(2)越鞠丸——脅痛兼消化不良者。
(3)開胸順氣丸——脅痛、腹脹兼便秘者。
(4)柴胡疏肝散——脅痛日久,固定不移,隨情志變化而增減者。
2、備選藥物:郁金、雞內(nèi)金、金鈴子各10g,金錢草20g,馬蹄金15g,日一劑,水煎
服,治慢性膽囊炎。
3、湯藥:柴胡疏肝散加減。
(二)瘀血停著:脅痛如刺,痛處不移,入夜尤甚,脅肋下或見痞塊,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑。
1、成藥:(1)元胡止痛片——脅痛兼腹痛、胃痛者。
(2)血府逐瘀顆?!{痛兼胸痛、失眠者。
(3)鱉甲煎丸——脅痛隱隱,脅下痞塊,舌紫脈澀者。
2、單方驗(yàn)方:
柴胡排石湯(劉渡舟經(jīng)驗(yàn)方):柴胡、黃苓、大金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、川楝子、
延胡索、姜黃、虎杖、茵陳、白芍、劉寄奴、魚腥草,主治膽結(jié)石。
3、湯藥:膈下逐瘀湯。
(三)肝膽濕熱:脅痛,或脹痛或悶痛或灼痛,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
1、成藥:(1)龍膽瀉肝丸——脅肋灼熱疼痛者。
(2)護(hù)肝片——濕熱脅痛,舌質(zhì)黃膩,肝功能不全者。
(3)乙肝寧顆?!{痛、乏力,舌質(zhì)黃膩。
(4)金錢草沖劑——也可用于肝膽結(jié)石。
2、單方驗(yàn)方:
柴胡解毒湯(劉渡軸經(jīng)驗(yàn)方):柴胡15g黃苓10g茵陳15g土茯苓12g鳳尾草12g
草河車12g炙甘草4g虎杖12g大金錢草15g垂盆草5g白花蛇舌草12g土鱉蟲10g茜草
10g主治乙型病毒性肝炎活動(dòng)期,證屬濕熱毒邪內(nèi)結(jié)者。
3、湯藥:龍膽瀉肝湯加減。
(四)肝陰不足:脅肋隱痛,其痛悠悠不休,舌紅苔少,脈細(xì)弦而數(shù)。
1、成藥:(1)歸芍地黃丸——脅痛隱隱兼腰膝酸軟者。
(2)乙肝養(yǎng)陰活血沖劑——肝腎陰虛型慢性肝炎,腰膝酸軟,脅痛,舌質(zhì)紅
少苔。
2、湯藥:一貫煎。
第四章泌尿系統(tǒng)疾病的辯證用藥
第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病的概述
泌尿系統(tǒng)山腎、輸尿管、膀胱、尿道等組成。
主司機(jī)體生成和排泄尿液功能,屬內(nèi)分泌器官。
臨床表現(xiàn):水腫、高血壓、腎區(qū)疼痛、腎絞痛、尿路刺激。
診斷:作出病因診斷、部位診斷、病理診斷、功能診斷、綜合征作初步診斷。
治療原則:去除病因,抑制免疫,對(duì)癥處理,器官移植。
腎主藏精,為生殖發(fā)育之源;主五液,維持體內(nèi)水液的平衡;主骨、生髓。腎為''先
天之本”,“腎多虛證,腎無實(shí)證”,無表證。
病因:多為稟賦不足,勞倦過度,房事不節(jié)。臨床表現(xiàn)為陰虛、陽虛兩大類。
腎虛:陰虛者,壯水之主,以制陽光。陽虛者,益火之源,以消陰翳。陰陽兩虛,
陰陽兩補(bǔ)。
腎陰虛者:滋陰為主,參以清泄相火。
腎陽虛者:溫腎補(bǔ)火,佐以填精益髓。
痛閉
一、概念
小便不暢,點(diǎn)滴而下,病勢(shì)較緩者為癖。小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì)較急者為閉。
二、病因病機(jī)
1、病因:濕熱蘊(yùn)積,肺熱氣壅。
2、病機(jī):脾氣不升,肝郁氣滯,下焦虧虛,尿路阻塞。
三、診斷要點(diǎn)
辨痛閉與淋證,均有小便困難。
淋證:排尿淋瀝澀痛,尿量不減少。
癖閉:但見小便困難不通,尿量減少。
四、辨證用藥
(-)濕熱壅積:小便點(diǎn)滴不通,或量極少而短赤灼熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩。
1、成藥:(1)八正合劑——熱淋、石淋,尿頻澀痛,淋瀝不暢。
(2)癖清片——熱淋,小便色赤。
(3)龍膽瀉肝顆粒——脅痛口苦,尿赤澀痛。
2、單方驗(yàn)方:
白菊花根搗爛,用生白酒沖和,取酒汁溫而飲之,神效。
《驗(yàn)方新編》:帖蟋燒灰,酒服,即通。
3、湯藥:八正散加減。
4、案例:黃柏、知母各一兩,桂一錢為引。
(二)肺熱壅盛:小便不暢,或點(diǎn)滴不通,呼吸急促。
1、成藥:(1)防風(fēng)通圣丸——小便不利而熱,兼大便干者。
(2)魚腥草片——咳嗽,尿道灼痛。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:杏仁七粒,研細(xì),以開水調(diào)服,立通。
婦人小便,卒不得出者:紫苑為末,井華水服三撮,即通。
3、湯藥:清肺飲加減。
4、案例:(肺陰虛,金能生水)紫苑五錢、麥冬三錢、北五味子十粒,人參二錢。
(三)中氣下陷:小腹墜脹,時(shí)欲小便而不得出,或量少而不爽利。
1、成藥:(1)補(bǔ)中益氣丸——小便不利,兼氣短乏力、頭暈者。
(2)香砂六君子丸——小便不利,兼腹脹者。
(3)尿毒清沖劑——慢性腎功能衰竭、尿毒癥早期,脾虛濕熱。
2、湯藥:補(bǔ)中益氣湯。
(四)肝郁氣滯:小便不通,或通而不爽。
1、成藥:(1)加味逍遙散——肝氣郁結(jié),小便不利。
(2)疏肝和胃丸——小便不利,納差者。
(3)四磨湯口服液——小便不利,腹脹便難者。
2、湯藥:柴胡疏肝散加減。
(五)腎氣不充:小便不通或點(diǎn)滴不爽,排出無力。
1、成藥:(1)金匱腎氣丸——小便不利,兼腰痛、肢冷者。
(2)普樂安片——尿后余瀝或失禁。
(3)癖閉舒膠囊——腎虛、濕熱。
2、湯藥:濟(jì)生腎氣丸。
(六)尿道阻塞:小便點(diǎn)滴而下,或時(shí)而通暢、時(shí)而阻塞不通,小腹脹滿疼痛。
1、成藥:尿塞通片——前列腺增生引起的排尿困難。
2、單方驗(yàn)方:
琥珀6g,研末沖服,每日兩次,連服兩日。
3、湯藥:代抵擋丸。
淋證
一、概念
小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹者為淋證。
二、病因病機(jī)
1、飲食失宜,濕熱蘊(yùn)結(jié)。石淋、血淋、膏淋。
2、久病過勞,脾腎虧虛。勞淋、氣淋、膏淋、血淋。
3、情緒失調(diào),肝郁氣滯。氣淋。
4、病位:主要在腎、膀胱、小腸。
三、診斷要點(diǎn)
1、辨五淋:氣淋為病,小便澀,常有余瀝。石淋,莖中痛,溺如砂石,不得卒出。
膏淋,溺如膏出。勞淋,勞倦即發(fā),痛引氣沖。血淋,遇熱即發(fā),甚則溺血。候其鼻頭色黃
者,小便難也。
2、辨寒熱:尿色赤者多火,白者寒熱,黃者多熱。舌脈辨,遇熱則作者多熱,觸
寒而發(fā)者多寒。
3、辨臟腑:精濁,心腎;溺濁,膀胱、肝、脾。房事而作者病在腎,過勞而作者
病在脾。
4、辨虛實(shí):新病多實(shí),久病多虛;過勞病作者多氣虛,因酒色而作者多陰虛。
四、辨證用藥
(一)石淋:尿中有時(shí)夾有砂石,小便艱澀,或排尿時(shí)突然中斷,尿道刺痛窘迫。
1、成藥:(1)復(fù)方石淋通片——尿中夾有砂石,尿中斷。
(2)三金膠囊——小便頻短,短少色黃。
(3)分清止淋丸一一尿時(shí)澀痛,尿液深赤,尿中帶血。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:核桃肉,煮粥多食,甚效。
玉米根葉煎水,時(shí)時(shí)飲之,亦效。
3、湯藥:八正散加減。
(-)氣淋:肝郁氣滯,小便余瀝,少腹?jié)M痛,脈沉弦。中氣不足,少腹墜脹,尿有余
瀝,或尿無力,脈虛細(xì)無力。
1、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:甘蔗上青草梢一兩。
滑石六錢、甘草末一錢,水沖服,口服數(shù)次,三日即愈。
2、湯藥:實(shí)證沉香散加減:虛證補(bǔ)中益氣湯加減。
(三)血淋:小便帶血,伴疼痛者為血淋,無疼痛者為尿血。
1、成藥:實(shí)證用二妙散;虛證用知柏地黃丸。
2、單方驗(yàn)方:
浮小麥加童便炒,研細(xì)末,以砂糖調(diào)服五錢,?服即效。
土牛膝治血淋最有效。
3、湯藥:實(shí)證小薊飲子加減:虛證用知柏地黃丸加二至丸。
(四)膏淋:小便混濁如脂膏,伴疼痛者為膏淋,無痛者為白濁、尿濁。
1、成藥:實(shí)證龍膽瀉肝丸;虛證金匱腎氣丸。
2、湯藥:實(shí)證草麻分清飲加減;虛證膏淋湯。
(五)勞淋:小便不甚赤澀,但淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,遇勞則發(fā)。
1、成藥:金匱腎氣丸。
2、單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:牛膝一兩、乳香一錢,酒煮溫服,水煮亦可,血淋更效。
3、湯藥:無比山藥丸加減。
痹證
一、概念
所謂痹證,即指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致的以
肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主要臨床表
現(xiàn)的病證。
二、病因病機(jī)
主要是由于正氣不足,感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。
1、風(fēng)寒濕邪,侵襲人體。
2、感受熱邪,或郁久化熱。
三、病理變化
1、風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈,氣血運(yùn)行不暢日甚,瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò),可出現(xiàn)皮膚瘀
斑,關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥。
2、病久便氣血傷耗,因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛的癥候。
3、痹證日久不愈,復(fù)感于邪。
四、辨證用藥
(-)治療大法:早期以祛邪為主,后期以扶正、通絡(luò)為主。
(-)辨證用藥:
1、行痹(風(fēng)痹):肢體關(guān)節(jié)疼痛,游走不定。
(1)成藥:追風(fēng)透骨丸(片)——治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
(2)湯藥:防風(fēng)湯加減。
2、痛痹(寒痹):肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈,固定不移,得熱痛緩,遇寒痛增。
(1)成藥:1小活絡(luò)丸——肢體疼痛固定而劇烈者適宜。
2風(fēng)濕骨痛膠囊——腰脊疼痛、下肢痛甚者適宜。
3代溫灸膏——腰背、四肢關(guān)節(jié)疼痛,脫腹疼痛。
4寒濕痹顆粒——肢體關(guān)節(jié)疼痛、疲倦。
(2)湯藥:烏頭湯加減。
3、著痹(濕痹):肢體關(guān)節(jié)脹痛,重著不移,靜臥則痛甚,活動(dòng)則痛緩。
(1)成藥:大活絡(luò)丸。
(2)湯藥:意酉:仁湯加減。
(3)單方驗(yàn)方:
《驗(yàn)方新編》:新鮮白芷酒煮成膏,收貯瓷瓶,每日取膏二錢,陳酒送服,再取
二、三錢涂于患處,至消乃止。
(4)案例:一婦苦腰痛,數(shù)年不愈,用白術(shù)大劑服(>30g),不三日而好。
4、風(fēng)濕熱痹:關(guān)節(jié)紅腫疼痛。
(1)成藥:1痛風(fēng)定膠囊——關(guān)節(jié)紅腫疼痛,伴發(fā)熱,降壓血尿酸。
2雷公藤片——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
3二妙丸——足膝紅腫熱痛。
4四妙丸——足膝紅腫疼痛、痿弱。
(2)湯藥:加減木防己湯(治痹證祖方)。
5、久痹:
(1)痰瘀阻絡(luò):肢體關(guān)節(jié)疼痛,時(shí)輕時(shí)重,關(guān)節(jié)腫大變形,甚著強(qiáng)直畸形,屈伸不利,
皮下結(jié)節(jié)。
1成藥:腰痛寧膠囊。
2湯藥:身痛逐瘀湯加減。
(2)肝腎虧虛:關(guān)節(jié)疼痛,反復(fù)發(fā)作,腰脊冷痛。
1成藥:A.尼痹沖劑——久痹關(guān)節(jié)疼痛,僵硬畸形。
B.壯腰健腎丸——腎虧腰痛,風(fēng)濕骨痛。
2湯藥:獨(dú)活寄生湯加減。
五、護(hù)理
六、痹證的臨床研究
(-)痹證多陰血不足,宜滋陰養(yǎng)血涼血為本。
姜春華教授(氣血不足):生地黃90g桂枝9g羌活9g川萼9g麻黃9g獨(dú)活9g防己
9g桑枝30g
(二)痹證多濕——最多者濕也。
(三)痹證日久多痰瘀——敗瘀痰凝,混處經(jīng)絡(luò),蓋有諸矣。
(四)痹證的合理用藥:
1、分部位用藥。
上肢常用藥:桑枝、片姜黃、威靈仙、防風(fēng)。桑枝用量宜重。
下肢常用藥:木瓜、牛膝、防己、獨(dú)活、黃柏、髯位仁。
腰部常用藥:川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、狗脊。
頸部常用藥:葛根、羌活、桂枝、威靈仙、透骨草。
肩部常用藥:桑枝、羌活、威靈仙、透骨草、桂枝。
膝關(guān)節(jié)常用藥:懷牛膝、伸筋草。
2、注意特殊配伍。
3、重視益氣健脾補(bǔ)血藥的應(yīng)用。
4、善用藤類和蟲類藥祛風(fēng)濕。
5、辨證用藥。
消渴
-、概念
多飲、多食、多尿,久則身體消瘦。(三多一少)
二、消渴的歷史沿革
1、病名溯始《內(nèi)經(jīng)》,方藥濫觴《金匱》。
2、晉唐之后,對(duì)本病又標(biāo)新解。
3、金元漸定之消分治之局。
4、明代以后,繼有發(fā)展,漸臻全面。
三、消渴的病因
恣啖肥甘酒醴,五志過極,房事不節(jié),熱病火燥。
四、消渴的病機(jī)
1、臟腑病機(jī):上焦火刑肺金,中焦胃受火爍、虛熱內(nèi)元,下焦腎虧虛耗、水火失調(diào)。
2、標(biāo)本病機(jī):陰虛為本,燥熱為標(biāo)。正虛之中,以腎虛為本。腎虛之中,陰虛為常,
火衰為變。
3、三消輕重:上消輕,中消重,下消尤重。
4、消渴傳變:上消不解傳中下,中消不解傳上下,下消不解傷氣陰。
五、消渴的類證鑒別
病名病機(jī)渴情兼證
陽明經(jīng)證熱邪充斥全身煩渴引飲大熱大汗,小便少
痰飲津停而不上潮渴欲飲水,水入則吐小便不利
但渴不煩,隨飲隨浸,恣飲不
消渴陰虧燥熱小便頻多
止
六、辨證用藥
(-)上消:大渴引飲,尿頻量多,形瘦。
1、成藥:(1)消渴丸——消渴、乏力、血糖高者。
(2)玉泉丸——口渴多飲,體倦乏力。
2、單方驗(yàn)方:
蠶繭殼七個(gè)(絲錦亦可),煎湯當(dāng)茶飲之,神效。級(jí)絲水,飲一二碗,更佳。
3、湯藥:消渴方(天花粉、黃連、生地、藕汁、乳汁)。輕度糖尿病用黃連素即可,
每天三次,每次三片。
4、變證治療:渴饑,白虎加人參湯。
(-)中消:多食易饑,大便秘結(jié),口渴引飲。
1、成藥:(1)降糖舒膠囊——乏力,口渴,煩躁。(生石膏、知母、生地、熟地、玄
參、葛根、天花粉、枸杞子、黃精、麥冬、五味子、人參、黃黃、山藥、笑實(shí)、牡蠣、刺五
加、丹參、荔枝核、益智仁、烏藥、枳殼)
(2)糖脈康顆?!αΓ?,自汗、盜汗。
(3)金黃降糖片——?dú)馓搩?nèi)熱,多食而乏力,口渴。
2、湯藥:白虎湯或玉女煎加桅子、黃連。
(三)下消:口干舌燥,尿量頻多,飲一渡一。
1、成藥:(1)六味地黃丸。
(2)金匱腎氣丸。
(3)麥味地黃丸。
(4)愈三消膠囊——口渴喜飲,疲倦乏力,腰膝痿軟。
3、湯藥:六味地黃湯或金匱腎氣湯加減。
(四)消渴兼證:作渴,心脈洪大而實(shí),尺脈大而虛,后發(fā)疽難療。未傳能食者,必發(fā)腦疽
背瘡,不能食,必傳中滿鼓脹。
白內(nèi)障、雀目、耳聾——杞菊地黃丸或羊肝。
瘡瘍,初期五味消毒飲,病久氣陰兩虛,黃黃六一湯加減。
(五)消渴重危證:
1、虛陽浮越,生脈散:陰陽將脫,生脈散合參附湯。
2、單方驗(yàn)方:
呂仁和教授:100次以上:黃茂、丹參、茯苓。
50T00次:山藥、山茱萸、當(dāng)歸、生地、大黃、澤瀉、川苜、益母草。
七、糖尿病的診斷
餐后血糖211.Immol/L,或空腹血糖》7.77mmol/L?
中風(fēng)
一、概念
突然昏倒、不省人事,伴口眼歪斜,言語不利,半身不遂,或不經(jīng)昏仆而僅以口眼歪斜
為主的-
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