腦卒中康復護理-課件20170111

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腦卒中的康復(kāngfù)護理神經(jīng)內(nèi)科申黔林共六十九頁1概述2腦卒中康復現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護理內(nèi)容(nèiróng)共六十九頁概述(ɡàishù)又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管(xuèguǎn)痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。共六十九頁Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管(xuèguǎn)源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙(zhàngài)導致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病共六十九頁

流行(liúxíng)現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復發(fā)率共六十九頁腦卒中：日趨嚴重的流行病死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入(shōurù)或中等收入(shōurù)的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中共六十九頁依據(jù)(yījù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123CVD分類共六十九頁共六十九頁高齡性別(xìngbié)種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動(huódòng)減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預的危險因素不可干預CVD的危險因素共六十九頁

CVD的誘因(yòuyīn)氣候變化-寒冷(hánlěng)刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)便秘看電視過久過度疲勞共六十九頁

腦卒中的康復(kāngfù)現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病——三級康復體系

卒中病房(臨床治療、早期康復、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復科（提高肢體運動功能和ADL能力）↓

家庭、社區(qū)康復（80%）或CVD?？瓶祻椭行模?0%）

康復效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助(bāngzhù)，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

共六十九頁

腦卒中的康復(kāngfù)現(xiàn)狀

2.我國腦血管病康復現(xiàn)狀對腦卒中康復重要性認識不足腦卒中康復整體(zhěngtǐ)水平低

共六十九頁

腦卒中的康復(kāngfù)現(xiàn)狀

3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康康復，提高(tígāo)療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、PT、OT、ST、心理社會工作者等。共六十九頁腦卒中的康復(kāngfù)現(xiàn)狀

SU的特點：1、針對住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對患者的人文(rénwén)關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。共六十九頁

腦卒中的康復(kāngfù)現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴(yīlài)程度）2.提高患者及家屬的滿意度3.有利于繼續(xù)教育共六十九頁

偏癱康復(kāngfù)-軟癱期的康復護理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復護理目的：預防(yùfáng)并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓練做準備3.康復護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始肢體康復訓練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

共六十九頁肌力(jīlì)的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、

5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級正常肌力。共六十九頁

偏癱(piāntān)康復-軟癱期的康復護理

1.軟癱期良肢位擺放施，同時(tóngshí)還能預防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位共六十九頁良肢位擺放(bǎifànɡ)共六十九頁良肢位擺放(bǎifànɡ)共六十九頁偏癱(piāntān)康復-軟癱期的康復護理

2.軟癱期的被動活動：

病情(bìngqíng)穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒禹樞颍簭拇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，

直至主動運動恢復共六十九頁1.上肢被動(bèidòng)活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁1.上肢(shàngzhī)被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展共六十九頁1.上肢被動(bèidòng)活動：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋共六十九頁1.上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九頁1.上肢(shàngzhī)被動活動：前臂旋前旋后共六十九頁1.上肢被動(bèidòng)活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏共六十九頁1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九頁1.上肢被動活動：手指(shǒuzhǐ)關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)及伸展共六十九頁2.下肢(xiàzhī)被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展共六十九頁2.下肢被動(bèidòng)活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)共六十九頁2.下肢(xiàzhī)被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外(nèiwài)旋轉(zhuǎn)共六十九頁2.下肢被動(bèidòng)活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展共六十九頁偏癱康復-軟癱(ruǎntān)期的康復護理

3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏(róuniē)，避免強刺激4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復共六十九頁偏癱康復-軟癱(ruǎntān)期的康復護理軟癱期的主動活動Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運動(yùndòng)和負重、保護偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮翻身訓練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：訓練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓練患腿負重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準備，防止不良步態(tài)。（如雙橋、單橋、動態(tài)橋）先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋，

以訓練患肢內(nèi)收外展能力共六十九頁Bobath握手(wòshǒu)手指(shǒuzhǐ)伸展與手部背屈運動共六十九頁橋式運動(yùndòng)(選擇性伸髖)共六十九頁

偏癱康復(kāngfù)-早期康復體位擺放原則

急性期特殊體位定時(dìnɡshí)翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位共六十九頁偏癱(piāntān)康復重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護理(hùlǐ)工作均在患側(cè)進行（避免患側(cè)輸液）共六十九頁

偏癱康復-痙攣(jìnɡluán)期的康復護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)(chūxiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復護理目的：通過抗痙攣姿勢與體位以達到預防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓練：Bobath握手、橋式運動、被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓練

（如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等）共六十九頁下肢被動(bèidòng)運動共六十九頁偏癱康復-痙攣(jìnɡluán)期的康復護理4.坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓練臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體(shēntǐ)，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床共六十九頁偏癱(piāntān)康復-恢復期康復護理1.恢復期概念：起病3-6個月2.平衡訓練坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡坐位到站起平衡訓練站立(zhànlì)平衡訓練3.步行訓練4.上下樓梯訓練共六十九頁共六十九頁共六十九頁共六十九頁坐位(zuòwèi)訓練正確(zhèngquè)坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位共六十九頁正確(zhèngquè)的坐姿床上坐姿（左偏癱(piāntān)）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）共六十九頁床向輪椅轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)訓練上下梯級訓練步行(bùxíng)訓練站立訓練共六十九頁步行(bùxíng)的訓練共六十九頁步行(bùxíng)的訓練共六十九頁上、下臺階訓練(xùnliàn)共六十九頁上、下臺階訓練(xùnliàn)共六十九頁步行訓練(xùnliàn)用多面扶梯上下梯級(tījí)訓練共六十九頁

偏癱(piāntān)康復-恢復期康復護理5.上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練6.改善手功能訓練作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等手的精細動作訓練：打字(dǎzì)、搭積木等日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等共六十九頁共六十九頁手部運動(yùndòng)訓練磨砂板手撐板木釘(mùdìnɡ)板共六十九頁偏癱(piāntān)手及防治共六十九頁偏癱(piāntān)康復-后遺癥期康復護理1.后遺癥期概念：病程(bìngchéng)6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)

節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復護理目的：指導患者繼續(xù)訓練或利用殘余功能，或訓練使用健側(cè)代償功能，指導親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理共六十九頁

偏癱(piāntān)康復-安全護理護攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器床、地面、運動場所(chǎnɡsuǒ)衣服、鞋運動方式、運動時間、運動量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力共六十九頁偏癱康復-運動(yùndòng)訓練注意事項應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力活動當肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當肌力達到3級時，訓練患肢獨立完成全范圍關(guān)節(jié)活動，肌力達到4級時應給予漸進抗阻訓練訓練前應告知病人并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應改變治療方案或調(diào)整手法強度，禁忌用力牽拉。訓練過程應注意保護(bǎohù)或輔助，并逐漸減少保護(bǎohù)和輔助量。共六十九頁防治(fángzhì)并發(fā)癥1.關(guān)節(jié)攣縮定時變換體位(tǐwèi)保