內(nèi)科護理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心律失常

第三節(jié)心率(xīnlǜ)失?；颊叩淖o理共五十一頁心律失常(xīnlǜshīchánɡ)指心臟沖動(chōngdòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常共五十一頁

傳導(dǎo)(chuándǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)(chuándǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負責正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系共五十一頁心臟正常(zhèngcháng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)房室(fánɡshì)結(jié)心室肌心房肌共五十一頁心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的分類沖動形成(xíngchéng)異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動過速預(yù)激綜合癥心室撲動心房顫動

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動心房顫動共五十一頁

沖動(chōngdòng)形成異常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)

竇性心律不齊竇性停博

房性

房室交接性室性

早博（異位心律）共五十一頁沖動傳導(dǎo)(chuándǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯２房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯３室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯４預(yù)激綜合癥共五十一頁輔助(fǔzhù)檢查心電圖——診斷心律失常最重要(zhòngyào)的一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等共五十一頁心電圖臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標準(biāozhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）共五十一頁肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍黑共五十一頁胸導(dǎo)聯(lián)連接(liánjiē)（白色）V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4

左第五肋間與鎖骨(suǒgǔ)中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處共五十一頁

心電圖組成(zǔchénɡ)及正常值P波時間(shíjiān)寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒共五十一頁正常(zhèngcháng)竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自(láizì)竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min共五十一頁竇性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)竇性心動過速竇性心動過緩共五十一頁竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒緊張(jǐnzhāng)酒、茶、咖啡和藥物臨床表現(xiàn):可沒有癥狀或主訴心臟悸動不安、煩躁，或心臟增強的感覺共五十一頁心電圖特點(tèdiǎn)竇性P波，P波速率(sùlǜ)超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常共五十一頁處理(chǔlǐ)要點主要是針對病因必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑用于減慢(jiǎnmàn)心率共五十一頁竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)其它(qítā)原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、乏力等共五十一頁心電圖特點(tèdiǎn)共五十一頁處理(chǔlǐ)要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率共五十一頁１房性期前收縮２房室(fánɡshì)交界性期前收縮３室性期前收縮期前收縮(shōusuō)共五十一頁房性期前收縮(shōusuō)簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性：過度疲勞、情緒(qíngxù)激動等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂共五十一頁臨床表現(xiàn)

可無癥狀，也可有心悸或心跳(xīntiào)暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低共五十一頁心電圖特點(tèdiǎn)提前出現(xiàn)(chūxiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇共五十一頁房早處理(chǔlǐ)要點去除誘因，積極(jījí)治療病因藥物治療：①β受體阻滯劑，心得安10～20mg，3－4次／日②異搏定40～80mg，3－4次／日以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日共五十一頁

室性期前收縮(shōusuō)

1提前出現(xiàn)的大而畸形(jīxíng)QRS時限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反ts共五十一頁過早出現(xiàn)QRS波，寬大(kuāndà)畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波室性期前收縮(shōusuō)共五十一頁撲動與顫動(chàndòng)概念發(fā)生于心房(xīnfáng)或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點的頻率達250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動：頻率150-300次/分心室顫動：頻率150-500次/分共五十一頁心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)(xíngtài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③QRS波群一般是正常的，共五十一頁心室撲動與心室顫動

最嚴重的心律失常，致命性心室(xīnshì)撲動時心室(xīnshì)有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏共五十一頁臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失(sàngshī)、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏共五十一頁心電圖特點(tèdiǎn)心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅(bōfú)大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

共五十一頁心室顫動p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(juéduì)不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點(tèdiǎn)共五十一頁房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯竇房結(jié)房間(fángjiān)結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時間長2部分不能傳人3完全不能傳人共五十一頁概念沖動在房室(fánɡshì)傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯

完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支共五十一頁病因①各種原因的心肌炎癥最常見②迷走神經(jīng)興奮③藥物：多數(shù)停藥后消失④各種器質(zhì)性心臟?、尢匕l(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等⑦外傷，手術(shù)時誤傷或波及(bōjí)房室傳導(dǎo)組織共五十一頁臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)患者常無癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況共五十一頁一度房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個P波后，均有QRS波群共五十一頁二度房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯心電圖部分心房(xīnfáng)激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型共五十一頁二度Ⅰ型傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻共五十一頁二度Ⅱ型房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等共五十一頁完全性房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群相互(xiānghù)無關(guān)②心房速率比心室速率快③QRS波群形態(tài)正?；蛟鰧捁参迨豁撎幚?chǔlǐ)要點

首先針對病因一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)預(yù)后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器共五十一頁心律失常的護理(hùlǐ)診斷1.活動無耐力與嚴重心律失常導(dǎo)致心排出量減少有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：心臟猝死與心室顫動、緩慢心律失常、持續(xù)性室性心動過速有關(guān)3.有意外受傷的危險(wēixiǎn)4.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)共五十一頁護理(hùlǐ)措施

1.生活(shēnghuó)護理2.飲食護理3.病情觀察4.藥物護理5.對癥護理共五十一頁生活(shēnghuó)護理休息與體位偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當休息，避免勞累。嚴重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位飲食護理共五十一頁病情(bìngqíng)觀察1．心律

當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)任何一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準備急救處理。2．心率

當聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理。3．血壓

如患者血壓低，面色蒼白，脈搏細速，出冷汗，神志不清(shénzhìbùqīnɡ)，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進行抗休克處理。

共五十一頁對癥(duìzhèng)護理1.吸氧：缺氧程度、心功能級別、心律失常類型調(diào)節(jié)氧流量2.暈厥(yūnjué)護理：阿-斯綜合征，讓患者平臥于空氣流通，頭放低。解開衣領(lǐng)、腰帶；吸氧；做好電復(fù)律。共五十一頁健康(jiànkāng)指導(dǎo)1．積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)2．避免情緒波動，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡3．堅持服藥(fúyào)，不得隨意增減或中斷治療4．加強鍛煉，預(yù)防感染5．定期隨訪，監(jiān)測心電圖，隨時調(diào)整治療方案6．安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物共