醫(yī)院骨科培訓(xùn)課件：《脊柱骨折》

脊柱骨折

解剖概要病因和分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療內(nèi)容解剖概要

由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成脊椎骨由椎體和附件兩部分組成解剖概要Danis三柱理論：脊柱的穩(wěn)定依賴于中柱的完整，而非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折

前柱前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱后縱韌帶，椎體和椎間盤的后1/3后柱脊椎骨附件、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘上和棘間韌帶解剖概要胸腰段（T10~L2）骨折最多見

病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因

分類（一）頸椎骨折壓縮骨折骨折脫位屈曲型損傷分類（一）頸椎骨折Jefferson骨折寰椎的前后弓雙側(cè)骨折爆裂型骨折垂直壓縮型損傷分類（一）頸椎骨折無骨折脫位額面部有傷痕

前縱韌帶斷裂椎間盤后突上節(jié)椎體前下緣撕脫骨折后縱韌帶斷裂樞椎椎弓骨折（Hangman'sfracture）縊死者骨折過伸型損傷分類（一）頸椎骨折I型齒狀突尖端撕脫骨折II型齒狀突基底、樞椎體上方橫行骨折III型樞椎體上部骨折，累及上關(guān)節(jié)突齒狀突骨折分類（二）胸腰椎骨折穩(wěn)定性骨折

輕度前柱壓縮附件骨折不穩(wěn)定骨折三柱中有兩柱骨折爆裂骨折骨折脫位依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類（二）胸腰椎骨折壓縮骨折爆裂骨折Chance骨折

經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫行骨折前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶部分的損傷骨折脫位依據(jù)骨折形態(tài)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重外傷史：墜落傷，交通事故，重物撞擊主要癥狀

局部疼痛站立及翻身困難腹痛、腹脹四肢或雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙合并癥

顱腦、胸、腹及盆腔臟器損傷病史臨床表現(xiàn)體位：能否行走，強(qiáng)迫體位畸形壓痛感覺：痛、觸、溫度覺肌力反射體征輔助檢查X-ray攝片首選的檢查方法，通常要拍正側(cè)位片，必要時(shí)加排斜位片輔助檢查CT多方位顯示椎體骨折情況顯示椎管內(nèi)有無碎骨片計(jì)算椎管前后徑不能顯示脊髓受損情況輔助檢查CT多方位顯示椎體骨折情況顯示椎管內(nèi)有無碎骨片計(jì)算椎管前后徑不能顯示脊髓受損情況輔助檢查MRI顯示血腫脊髓損傷椎間盤韌帶軟組織其它：超聲、肌電圖診斷病史體格檢查影像學(xué)檢查急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運(yùn)送采取平托或滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運(yùn)送采取平托或滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)治療頸椎半脫位石膏頸圍固定3個(gè)月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)治療（一）頸椎損傷治療

單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位沒有神經(jīng)癥狀可持續(xù)骨牽引復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療

爆裂型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)過伸性