醫(yī)院培訓(xùn)課件：《病區(qū)藥品安全管理與使用》

病區(qū)藥品安全管理與使用

《患者安全目標(biāo)》要求一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接班制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息三、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床危急值報(bào)告制度……提高用藥安全目的：1、建立規(guī)范管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的儲(chǔ)存識(shí)別與使用的要求2、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度3、特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)病人安全是護(hù)士工作的核心

在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)士身居臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者一、病區(qū)藥品的規(guī)范化管理（一）、病區(qū)藥品分類（二）、病區(qū)藥品管理模式（三）、用藥安全環(huán)節(jié)管理（一）、病區(qū)藥品分類病區(qū)藥品通常包括：急救藥品高警示藥品普通備用藥特殊管理藥品（麻醉藥品、一類精神藥品）（病區(qū)藥品的日常管理通常有病區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)，其管理工作質(zhì)量直接影響藥品質(zhì)量和患者的用藥安全）急救藥品：指在搶救危重患者是時(shí)急需的藥品，它作為救死扶傷、挽救生命的必需藥品，在診療活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。急救藥品是臨床各科室必備的急救用品之一。高警示藥品：指藥品本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高警示藥品種類

10%氯化鉀、10%濃氯化鈉、25%硫酸鎂、100ml以上滅菌注射用水、胰島素制劑、化療藥物、麻醉劑、抗凝血藥、溶栓劑等。普通備用藥：各科室根據(jù)本科疾病特點(diǎn)確定所需藥品，建立合適的藥品儲(chǔ)存基數(shù)。特殊管理藥品（麻醉藥品、一類精神藥品）麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。如：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼、可待因等（二）、病區(qū)藥品管理模式

急救藥品管理模式管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目錄清單建立目錄清單定量管理進(jìn)行基數(shù)管理定位存放存放于專門區(qū)域定人管理有專人負(fù)責(zé)定期查對(duì)有藥品查對(duì)記錄班班交接有交接記錄效期管理有近效期管理記錄高警示藥品管理模式管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目錄清單建立目錄清單分區(qū)存放存放于專門區(qū)域?qū)Ｓ脴?biāo)識(shí)有專用統(tǒng)一醒目標(biāo)識(shí)效期管理有近效期管理記錄一般備用藥品管理模式管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目錄清單建立目錄清單分類存放按口服、外用、注射劑等大類存放易混淆藥品儲(chǔ)存對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品有警示標(biāo)識(shí)藥品包裝口服藥品保留原包裝、注射劑保留原包裝輸液存放正立存放效期管理有近效期管理記錄儲(chǔ)存條件（溫濕度）安冷藏、陰涼、常溫等條件儲(chǔ)存光線需避光藥品應(yīng)避光保存責(zé)任人：宋麗萍近責(zé)任人：宋麗萍（三）、用藥安全環(huán)節(jié)管理1、建立目錄清單每個(gè)科室根據(jù)科室用藥特點(diǎn)制定科室急救藥品、高警示藥品、普通備用藥品目錄。2、進(jìn)行藥品基數(shù)管理對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行基數(shù)管理，根據(jù)常用量配置備用各類藥品種類和數(shù)量。重點(diǎn)監(jiān)管急救藥品、麻醉藥品、一類精神藥品、備用藥品。3、專人負(fù)責(zé)管理加強(qiáng)護(hù)理人員藥品專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)要選派責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)急救藥品、備用藥品管理，做到藥品分類存放、及時(shí)補(bǔ)充、每日檢查、有重點(diǎn)清點(diǎn)等。4、加強(qiáng)藥品有效期管理藥品有效期管理的重要性不言而喻，建立近效期藥品登記記錄，加強(qiáng)藥品有效期管理，遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則。舉例說明有效期：例：有效期至2017年3月指藥品至2017年3月31日24時(shí)有效。有效期至2017年3月11日指藥品至2017年3月11日24時(shí)有效。5、藥品分類存放

合理存儲(chǔ)保管藥品是用藥安全的前提藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

引起

藥品外觀變化

加速

藥品變質(zhì)

產(chǎn)生

有毒物質(zhì)

更嚴(yán)重的

是可能危害患者的健康和生命影響因素：環(huán)境因素藥品因素人為因素其他環(huán)境因素：影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間。①溫度：溫度過高促使某些藥品揮發(fā)、變形、氧化、水解等，溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。②濕度：濕度過大促使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。③日光：日光中的紫外線對(duì)藥品變化起催化作用，能加速藥品的氧化和分解。④空氣：空氣中的氧氣和二氧化碳對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。⑤時(shí)間：藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定盡管儲(chǔ)存條件適宜，但時(shí)間過久會(huì)逐漸變質(zhì)。藥品保管的條件：避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入。密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。陰涼處：指不超過20℃（空調(diào)）涼暗處：指避光并不超過20℃（空調(diào)、避光）冷處：指2—10℃（冰箱）常溫：指10—30℃（空調(diào)）相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45%—75%。避光儲(chǔ)存的藥品易混淆藥品管理：易混淆藥品全院統(tǒng)一設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，病區(qū)統(tǒng)一張貼易混淆藥品警示識(shí)別標(biāo)識(shí)。易混淆藥品應(yīng)分類定位存放，根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥應(yīng)分區(qū)擺放，分柜陳列，不需要設(shè)定易混淆藥品專柜。易混淆藥品應(yīng)分開放置，避免相鄰放置，不得憑感觀印象隨意擺放。專用標(biāo)識(shí)：二、病區(qū)藥品管理中存在的問題及對(duì)策1、未按藥品存儲(chǔ)條件存儲(chǔ)避光、密閉、密封、涼暗處、冷處、常溫儲(chǔ)存條件諾和靈胰島素2、藥品放置不規(guī)范易混淆藥品應(yīng)該分開放置易混淆藥品分開放置靜脈用藥、外用、高危藥品分類定位放置3、藥品過期

按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；建立近效期藥品登記本，3個(gè)月內(nèi)將失效的藥品貼上“近效期”標(biāo)識(shí)。1個(gè)月內(nèi)失效的藥品貼上紅色不干膠提示“先用”近效期管理有效期1個(gè)月以內(nèi)有效期3個(gè)月以內(nèi)4、藥品基數(shù)不合理

信息化系統(tǒng)未能全面使用，醫(yī)生開處方不及時(shí)規(guī)范，導(dǎo)致藥品常常不夠或過多現(xiàn)象，影響護(hù)士工作效率，某些治療不能及時(shí)完成，以及使一些極少用或已不用的藥品積壓或過期。對(duì)策：督促醫(yī)生及時(shí)開處方，根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整藥品種類及數(shù)量。5、無專人管理科室病區(qū)藥柜是一個(gè)相對(duì)開放的場(chǎng)所，所有醫(yī)護(hù)人員都可以隨時(shí)取用藥品，使架上藥品擺放凌亂，品種參差不齊，出現(xiàn)問題難以及時(shí)處理，相關(guān)責(zé)任人也難以確認(rèn)。對(duì)策：制定專人管理，責(zé)任到人科室指派一名責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，每日檢查，定時(shí)清點(diǎn)，并保持與藥劑科緊密聯(lián)系，及時(shí)了解藥品信息，學(xué)習(xí)相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)