冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碚n件

冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砉跔顒?dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砉跔顒?dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理ESC/EASD新指南冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

工作組成員主席LarsRydénandEberhardStandl其他參與者IVanhorebeek BEMStrambo-Badiale ITPLindgren SEQQiao SFMBartnik PL MLaakkso SFGreetvandenBergheBE KMalmberg SEJBetteridge UK SPriori ITM-JdeBoer NL J?stergren SEFCosentino IT JTuomilehto SFBJ?nsson SE IThrainsdottir IS冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

目錄（1）

介紹糖尿病和糖尿病前期糖代謝異常的定義、分類(lèi)以及篩查糖尿病、糖穩(wěn)態(tài)受損以及心血管危險(xiǎn)的流行病學(xué)心血管疾病或糖尿病高?；颊叩淖R(shí)別病理生理學(xué)降低心血管危險(xiǎn)的治療心血管疾病的治療冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

目錄（2）

心力衰竭與糖尿病心律失常－房顫與心源性猝死周?chē)芎湍X血管疾病重癥監(jiān)護(hù)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)與糖尿病參考文獻(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理ESC/EASD新指南

計(jì)劃發(fā)表的刊物總結(jié)報(bào)告冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砜偨Y(jié)報(bào)告全文見(jiàn)ESC/EASD新指南

計(jì)劃發(fā)表的刊物冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚砜偨Y(jié)報(bào)告全文見(jiàn)ESC/EASD新指南

計(jì)劃發(fā)表的刊物冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南為何要制定新指南？冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚須W洲糖尿病和葡萄糖耐量減退（IGT）的患病情況－現(xiàn)狀和預(yù)測(cè)70.663.2

人數(shù)(百萬(wàn))10.910.2IGT

患病率(%)58.648.4

人數(shù)(百萬(wàn))9.17.8糖尿病

患病率(%)646.3621.2

成人(20-79歲)862.6871.8總?cè)丝跀?shù)(百萬(wàn))2025年2003年參數(shù)(DiabetesAtlas,InternationalDiabetesFederation2003)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理神經(jīng)病變其他眼部疾病腎病總的心血管疾病急性并發(fā)癥心血管疾病感染其他急性并發(fā)癥其他所有的微血管病變各種糖尿病并發(fā)癥的住院天數(shù)比例圖英國(guó)阿根廷(InternationalDiabetesFederation1999)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硖悄虿∨c心臟病學(xué)作為心內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)糖尿病患者應(yīng)關(guān)注什么？冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理糖尿病與心血管危險(xiǎn)

對(duì)新診斷的2型糖尿病患者的前瞻性隨訪情況

總死亡率心血管死亡率男性O(shè)R5.0女性O(shè)R5.2男性O(shè)R6.2女性O(shè)R11.4CCDDCCDD%%50403020100504030201005年10年15年(NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關(guān)于糖尿病與心血管危險(xiǎn)建議分級(jí)證據(jù)水平與非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)男性增加2～3倍，女性增加3～5倍ⅠA糖代謝紊亂是女性心血管疾病發(fā)病率和死亡率的特殊高危因素，對(duì)這些女性患者應(yīng)尤為關(guān)注ⅡaB冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞵articipatingCountries來(lái)自25個(gè)國(guó)家的110個(gè)研究中心

n=4961自2003年2月至

2004年1月每個(gè)中心調(diào)查2~6周歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟中心的類(lèi)型:47% 醫(yī)院心血管病房45% 醫(yī)院的門(mén)診8% 診所(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚?/p>

歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟

冠心病患者糖代謝狀況的估計(jì)模式

（總隊(duì)列n=4961）新發(fā)DM已知DM糖調(diào)節(jié)異常71％糖調(diào)節(jié)正常NGTIFGIGT29%31%12%25%3%(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理新發(fā)DM已知DM糖調(diào)節(jié)異常71％糖調(diào)節(jié)正常NGTIFGIGT29%31%12%25%3%

歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟

冠心病患者糖代謝狀況的估計(jì)模式

（總隊(duì)列n=4961）為何值得關(guān)注？(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理生存幾率隨訪時(shí)間（日）正常IGT新發(fā)DM已知DM

歐洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟

糖代謝狀況相關(guān)生存率冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關(guān)于高血糖建議分級(jí)證據(jù)水平與空腹血糖相比，負(fù)荷后血糖對(duì)未來(lái)心血管病危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)更有價(jià)值，對(duì)空腹血糖正常者而言，負(fù)荷后血糖升高也可預(yù)示未來(lái)心血管危險(xiǎn)增加ⅠA餐后血糖的良好控制能夠降低心血管危險(xiǎn)和死亡率ⅡbC高血糖與心血管疾病之間的關(guān)系應(yīng)視為一個(gè)整體ⅠA冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硖谴x異常的診斷FINnish糖尿病危險(xiǎn)評(píng)分（FINDRISC）可評(píng)價(jià)成年人患2型糖尿病的10年風(fēng)險(xiǎn)可登錄進(jìn)行查詢(ModifiedafterLindstrom&TuomilehtoDiabetesCare.2003;26:725)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理單純FPG標(biāo)準(zhǔn)n=613FPG+2hPG標(biāo)準(zhǔn)n=431單純2hPG標(biāo)準(zhǔn)n=473空腹和負(fù)荷后血糖可識(shí)別不同的無(wú)癥狀糖尿病患者糖代謝異常的診斷(TheDECODEStudyGroup.BritMedJ.1998;317:371)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關(guān)于診斷建議分級(jí)證據(jù)水平糖尿病以及糖尿病前期的定義和診斷分類(lèi)應(yīng)基于未來(lái)心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)ⅠB口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）能夠提供空腹和負(fù)荷后2小時(shí)的血糖數(shù)據(jù)，是診斷早期高血糖以及無(wú)癥狀2型糖尿病的最佳方法ⅠB非侵入性危險(xiǎn)評(píng)分并對(duì)高評(píng)分人群聯(lián)合OGTT，是2型糖尿病潛在危險(xiǎn)初級(jí)篩查的最佳方法ⅠA冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碇改?/p>

使治療趨于改善的工具是可能的嗎？冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硖悄虿〉念A(yù)防改變生活方式研究患者人數(shù)BMIkg/m2時(shí)間年RRR％ARR％NNTMalmo21726.65631828DPS52331.03581222DPP216134.03581521DaQing50025.86462725隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）中使用的藥物：二甲雙胍、阿卡波糖冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理預(yù)防2型糖尿病

改變生活方式還是服用藥物？每周運(yùn)動(dòng)150分鐘減輕體重5%~7%3年中每預(yù)防1例糖尿病需要治療的患者數(shù)改變生活方式7二甲雙胍14冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理ESC/EASD新指南

關(guān)于糖尿病與心血管危險(xiǎn)建議分級(jí)證據(jù)水平2型糖尿病高?；颊邞?yīng)當(dāng)進(jìn)行生活方式咨詢，必要時(shí)藥物能夠降低或延遲糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)。由此可以降低心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。ⅠA某些藥物（如二甲雙胍和阿卡波糖）能夠延緩糖耐量減退患者向糖尿病的進(jìn)展。ⅠA冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚?型糖尿病的多因素干預(yù)

Steno2研究患者2型糖尿?。⒘堪椎鞍啄騨＝160；平均年齡55歲根據(jù)尿白蛋白排泄分層常規(guī)治療n=80強(qiáng)化治療n=80隨訪6.6～8.8年，平均7.8年(GaedeetalNewEnglMed2003;348:383)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚?型糖尿病的多因素干預(yù)

復(fù)合終點(diǎn)

心血管死亡，心肌梗死或卒中，冠脈旁路移植術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），截肢或血管外科手術(shù)

常規(guī)治療強(qiáng)化治療常規(guī)治療強(qiáng)化治療隨訪時(shí)間（月）主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率（%）冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碇改?/p>

使治療趨于改善的工具臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀并不盡如人意？冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚須W洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟5557354751350204060總膽固醇>5.0LDL>3.0HDL<1.0糖尿病非是

糖尿病 非糖尿病總膽固醇 5.2(4.3~6.2) 4.9(4.2~5.9) p<0.01HDL 1.1(0.9~1.2) 1.2(0.9~1.3) p<0.01LDL 3.3(2.5~4.4) 3.1(2.4~3.9) p<0.01血漿膽固醇mmol/L百分比(%)(AnselminoetalEurJCardiovascPrevRehabil2006;Inpress)接受他汀類(lèi)藥物治療的患者中血脂水平仍高于目標(biāo)值

(n=1894;66%)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚須W洲心臟調(diào)查：糖尿病與心臟糖尿病患者的血糖狀況胰島素n=262(30%)口服降糖藥物n=492(57%)62486030010203040506070血糖>7.2mmol/LHbA1c>7%%(AnselminoetalEurJCardiovascPrevRehabil2006;Inpress)冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚鞥SC/EASD新指南

關(guān)于治療目標(biāo)參數(shù)治療目標(biāo)

改變生活方式系統(tǒng)性教育戒煙強(qiáng)制性血壓<130/80mmHg腎功能不全者<125/75HbA1c(DCCT標(biāo)準(zhǔn))≤6.5% mmol/l mg/dl靜脈血糖 <6.0 108膽固醇 <4.5 175LDL <1.8 70HDL 男性>1.0；女性

>1.2 40；76甘油三酯 <1.7 150冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硇轮改嫌烧l(shuí)制定？冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚硇轮改螮SC與EASD共同完成冠狀動(dòng)脈疾病合并糖尿病或血糖異常患者的處理ESC/EASD新指南

診療流程圖

冠心?。–AD）與糖尿病（DM）主要診斷DM±CAD主要診斷CAD±DMCAD未明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CAD明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如為陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)咨詢心內(nèi)科DM未明確OGTT血糖和血脂HbA1c