臨床質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度

臨床質(zhì)量掌控與連續(xù)改進(jìn)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院管理方法》《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)。第二條定義臨床質(zhì)量：指醫(yī)院在供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過程中，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升醫(yī)療效果的綜合指標(biāo)。臨床質(zhì)量掌控：指醫(yī)院通過各種組織措施和工作流程，對(duì)臨床質(zhì)量進(jìn)行全面管理和監(jiān)控，以確保醫(yī)療服務(wù)的安全、高效、規(guī)范和文明。連續(xù)改進(jìn)：指醫(yī)院通過連續(xù)進(jìn)行臨床質(zhì)量評(píng)估、問題分析和改進(jìn)措施落實(shí)，不絕提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求的過程。第二章臨床質(zhì)量掌控第三條質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，訂立并定期評(píng)估臨床質(zhì)量的指標(biāo)。評(píng)估指標(biāo)應(yīng)包含醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療效果、患者滿意度等方面。應(yīng)依據(jù)不同科室和專業(yè)的特點(diǎn)，量化評(píng)估指標(biāo)，并設(shè)定目標(biāo)值。第四條質(zhì)控委員會(huì)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)控委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量的管理和監(jiān)督。質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任、質(zhì)控科主任等構(gòu)成，主任為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命。質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，訂立質(zhì)控工作計(jì)劃和改進(jìn)措施。第五條質(zhì)控科質(zhì)控科是醫(yī)院的專業(yè)質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進(jìn)工作。質(zhì)控科應(yīng)具備相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)知識(shí)和技能，幫助質(zhì)控委員會(huì)開展工作。質(zhì)控科應(yīng)定期開展臨床質(zhì)量評(píng)估、問題分析和改進(jìn)措施的推動(dòng)工作。第六條質(zhì)控工作流程質(zhì)控科應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和需求，訂立臨床質(zhì)量掌控的工作流程和操作規(guī)范。質(zhì)控工作流程應(yīng)包含質(zhì)量評(píng)估、問題分析、改進(jìn)措施的訂立與落實(shí)等環(huán)節(jié)。第七條臨床操作規(guī)范醫(yī)院應(yīng)訂立并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的臨床操作規(guī)范。臨床操作規(guī)范應(yīng)包含診斷、治療、手術(shù)等方面的操作要求和操作流程。第八條醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度，保證醫(yī)療設(shè)備的安全和有效使用。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期檢查、維護(hù)和修理和校準(zhǔn)，使用記錄應(yīng)及時(shí)完善。第九條藥品管理醫(yī)院應(yīng)建立藥品管理制度，保證藥品的使用安全和有效。藥品的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、配發(fā)和使用應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定。第三章連續(xù)改進(jìn)第十條質(zhì)量事件報(bào)告和分析醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量事件報(bào)告和分析制度，對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯(cuò)等質(zhì)量事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和分析。質(zhì)量事件報(bào)告應(yīng)包含事件發(fā)生地方、時(shí)間、人員、原因、處理情況和改進(jìn)措施等內(nèi)容。第十一條連續(xù)改進(jìn)措施的落實(shí)醫(yī)院應(yīng)將各類質(zhì)控工作和連續(xù)改進(jìn)措施納入日常工作中，并確保計(jì)劃的有效實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督，并進(jìn)行有效的宣傳和培訓(xùn)。第十二條連續(xù)教育與培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床相關(guān)人員進(jìn)行連續(xù)教育和培訓(xùn)，提高臨床技術(shù)和質(zhì)量管理水平。連續(xù)教育和培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)院的質(zhì)控工作和連續(xù)改進(jìn)緊密相關(guān)。第十三條定期評(píng)估和審核醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行評(píng)估和審核。評(píng)估和審核應(yīng)由獨(dú)立的機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行，評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋并采取相關(guān)措施。第四章法律責(zé)任第十四條違規(guī)責(zé)任對(duì)于嚴(yán)重違反本制度規(guī)定的人員，醫(yī)院將依法追究其法律責(zé)任。對(duì)于未按規(guī)定進(jìn)行臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進(jìn)的科室或個(gè)人，醫(yī)院將依法進(jìn)行處理。第十五條醫(yī)療事故處理對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療事故，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行及時(shí)處理和賠償。對(duì)于因未按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量掌控和連續(xù)改進(jìn)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，醫(yī)院將追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。第五章附則第十六條制度的解釋和修改對(duì)本制度的解釋和修改權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)全部。對(duì)本制度的修改應(yīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并在醫(yī)院內(nèi)部廣泛