臨床質(zhì)量控制與持續(xù)改進制度

臨床質(zhì)量掌控與連續(xù)改進制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控，連續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，提高患者滿意度，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院管理方法》《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)。第二條定義臨床質(zhì)量：指醫(yī)院在供應醫(yī)療服務過程中，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升醫(yī)療效果的綜合指標。臨床質(zhì)量掌控：指醫(yī)院通過各種組織措施和工作流程，對臨床質(zhì)量進行全面管理和監(jiān)控，以確保醫(yī)療服務的安全、高效、規(guī)范和文明。連續(xù)改進：指醫(yī)院通過連續(xù)進行臨床質(zhì)量評估、問題分析和改進措施落實，不絕提高醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足患者需求的過程。第二章臨床質(zhì)量掌控第三條質(zhì)量評估指標醫(yī)院應依據(jù)國家和行業(yè)標準，訂立并定期評估臨床質(zhì)量的指標。評估指標應包含醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療效果、患者滿意度等方面。應依據(jù)不同科室和專業(yè)的特點，量化評估指標，并設(shè)定目標值。第四條質(zhì)控委員會醫(yī)院應設(shè)立質(zhì)控委員會，負責臨床質(zhì)量的管理和監(jiān)督。質(zhì)控委員會應由醫(yī)院領(lǐng)導、臨床科室主任、質(zhì)控科主任等構(gòu)成，主任為醫(yī)院領(lǐng)導任命。質(zhì)控委員會應定期召開會議，訂立質(zhì)控工作計劃和改進措施。第五條質(zhì)控科質(zhì)控科是醫(yī)院的專業(yè)質(zhì)量管理部門，負責臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進工作。質(zhì)控科應具備相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)知識和技能，幫助質(zhì)控委員會開展工作。質(zhì)控科應定期開展臨床質(zhì)量評估、問題分析和改進措施的推動工作。第六條質(zhì)控工作流程質(zhì)控科應依據(jù)醫(yī)院的特點和需求，訂立臨床質(zhì)量掌控的工作流程和操作規(guī)范。質(zhì)控工作流程應包含質(zhì)量評估、問題分析、改進措施的訂立與落實等環(huán)節(jié)。第七條臨床操作規(guī)范醫(yī)院應訂立并嚴格執(zhí)行相關(guān)的臨床操作規(guī)范。臨床操作規(guī)范應包含診斷、治療、手術(shù)等方面的操作要求和操作流程。第八條醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)院應建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度，保證醫(yī)療設(shè)備的安全和有效使用。醫(yī)療設(shè)備應定期檢查、維護和修理和校準，使用記錄應及時完善。第九條藥品管理醫(yī)院應建立藥品管理制度，保證藥品的使用安全和有效。藥品的購進、儲存、配發(fā)和使用應符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定。第三章連續(xù)改進第十條質(zhì)量事件報告和分析醫(yī)院應建立質(zhì)量事件報告和分析制度，對醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯等質(zhì)量事件進行及時報告和分析。質(zhì)量事件報告應包含事件發(fā)生地方、時間、人員、原因、處理情況和改進措施等內(nèi)容。第十一條連續(xù)改進措施的落實醫(yī)院應將各類質(zhì)控工作和連續(xù)改進措施納入日常工作中，并確保計劃的有效實施。醫(yī)院應對改進措施的實施情況進行評估和監(jiān)督，并進行有效的宣傳和培訓。第十二條連續(xù)教育與培訓醫(yī)院應定期組織臨床相關(guān)人員進行連續(xù)教育和培訓，提高臨床技術(shù)和質(zhì)量管理水平。連續(xù)教育和培訓內(nèi)容應與醫(yī)院的質(zhì)控工作和連續(xù)改進緊密相關(guān)。第十三條定期評估和審核醫(yī)院應定期對臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進工作進行評估和審核。評估和審核應由獨立的機構(gòu)或?qū)＜疫M行，評估結(jié)果應及時反饋并采取相關(guān)措施。第四章法律責任第十四條違規(guī)責任對于嚴重違反本制度規(guī)定的人員，醫(yī)院將依法追究其法律責任。對于未按規(guī)定進行臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進的科室或個人，醫(yī)院將依法進行處理。第十五條醫(yī)療事故處理對于發(fā)生的醫(yī)療事故，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進行及時處理和賠償。對于因未按規(guī)定進行質(zhì)量掌控和連續(xù)改進導致的醫(yī)療事故，醫(yī)院將追究相關(guān)責任人的法律責任。第五章附則第十六條制度的解釋和修改對本制度的解釋和修改權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)控委員會全部。對本制度的修改應經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導批準，并在醫(yī)院內(nèi)部廣泛