高血鈉的診斷與鑒別診斷

21/24高血鈉的診斷與鑒別診斷第一部分高血鈉定義及分類 2第二部分高血鈉臨床表現(xiàn) 6第三部分高血鈉實(shí)驗(yàn)室檢查 9第四部分高滲性高血鈉鑑別診斷 11第五部分低滲性高血鈉鑑別診斷 14第六部分正常滲透壓高血鈉鑑別診斷 16第七部分容量不足性高血鈉鑒別診斷 19第八部分容量負(fù)荷性高血鈉鑒別診斷 21

第一部分高血鈉定義及分類關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)高血鈉定義

1.血鈉濃度大于145mmol/L，通常稱為高血鈉。

2.高血鈉通常被定義為至少超過24小時(shí)的血鈉水平升高。

3.血鈉水平升高可以是輕度、中度或重度，具體取決于嚴(yán)重程度。

高血鈉分類

1.根據(jù)血鈉水平升高的速率分類：

-急性高血鈉：快速發(fā)生，持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)，通常是由于嚴(yán)重的液體流失。

-亞急性高血鈉：持續(xù)時(shí)間在48小時(shí)至30天之間，可能是由于持續(xù)的液體流失或腎臟失鈉引起。

-慢性高血鈉：持續(xù)時(shí)間超過30天，通常是由于腎臟疾病或藥物引起的。

2.根據(jù)血容量狀態(tài)分類：

-低容量性高血鈉：由于液體流失或腎臟失鈉引起的細(xì)胞外液脫水引起。

-正容量性高血鈉：由于水?dāng)z入不足或腎臟保水導(dǎo)致的全身水腫。

-高容量性高血鈉：由于過量水?dāng)z入或腎臟功能衰竭導(dǎo)致的全身水腫和細(xì)胞外液擴(kuò)容。高血鈉的診斷與鑒別診斷

高血鈉定義及分類

定義

血清鈉濃度超過145mEq/L（mmol/L）定義為高血鈉。正常血清鈉濃度范圍為135-145mEq/L。

分類

高血鈉可分為以下兩類：

*低血容性高血鈉

*血容量不足。

*最常見于脫水。

*高血容性高血鈉

*血容量正常或增加。

*由溶質(zhì)增多（如高血糖）或水丟失受損（如中樞性尿崩癥）引起。

低血容性高血鈉

低血容性高血鈉通常是由于以下原因造成的：

*脫水

*腹瀉

*嘔吐

*排汗過多

*尿頻

*失血

*利尿劑的使用

*燒傷

*滲透性腹瀉

高血容性高血鈉

高血容性高血鈉通常是由于以下原因造成的：

*溶質(zhì)增多

*高血糖

*高甘油三酯血癥

*腎功能衰竭

*中樞性尿崩癥

*垂體后葉激素分泌過多

*過量攝入鹽分

*某些藥物（如皮質(zhì)類固醇、氯噻嗪類利尿劑）

臨床表現(xiàn)

高血鈉的臨床表現(xiàn)因鈉濃度的升高程度和持續(xù)時(shí)間而異。輕度高血鈉可能沒有癥狀，而重度高血鈉會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：

*神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

*意識模糊

*癲癇發(fā)作

*昏迷

*心血管癥狀

*心動過速

*心律失常

*血壓升高

*肌肉癥狀

*肌肉無力

*肌肉痙攣

*其他癥狀

*口渴

*少尿

*便秘

診斷

高血鈉的診斷基于病史、體格檢查和血清鈉濃度測定。

*病史

*脫水癥狀

*高血糖史

*藥物使用史

*體格檢查

*皮膚干燥、黏膜干燥

*直立性低血壓

*腱反射亢進(jìn)

*瞳孔散大

*血清鈉濃度測定

*血清鈉濃度超過145mEq/L（mmol/L）

鑒別診斷

需要與高血鈉鑒別診斷的疾病包括：

*低尿鈉癥

*偽高血鈉（高脂血癥或高蛋白血癥引起的錯誤測定結(jié)果）

*高滲性脫水

*腎功能衰竭

*糖尿病酮癥酸中毒

*乳酸性酸中毒

*甲狀腺功能減退

總結(jié)

高血鈉是一種血清鈉濃度升高的疾病，可分為低血容性高血鈉和高血容性高血鈉。其臨床表現(xiàn)與鈉濃度的升高程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。診斷基于病史、體格檢查和血清鈉濃度測定。需要與其他可能導(dǎo)致血清鈉濃度升高的疾病進(jìn)行鑒別診斷。第二部分高血鈉臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)臨床表現(xiàn)（軀體）

1.可無癥狀或輕微癥狀，如口渴、尿量減少、疲勞。

2.中度至重度高血鈉可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識模糊、躁動、抽搐、昏迷。

3.嚴(yán)重高血鈉可導(dǎo)致腦出血、腦積水、橫紋肌溶解、視力模糊等并發(fā)癥。

皮膚體征

1.皮膚干燥、蒼白、彈性差，可出現(xiàn)細(xì)小皺紋。

2.口腔、鼻粘膜干燥，舌苔增厚、呈棕色。

3.嚴(yán)重高血鈉時(shí)，皮膚可出現(xiàn)脫屑、皸裂，指甲周圍出血。

生命體征

1.脈搏細(xì)弱、血壓下降，可出現(xiàn)直立性低血壓。

2.呼吸頻率和深度減慢，可出現(xiàn)呼吸困難。

3.體溫升高，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到41℃以上。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

1.意識改變，從嗜睡到昏迷不等。

2.肌肉無力、癱瘓，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。

3.腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)陣攣性痙攣。

肌肉骨骼表現(xiàn)

1.肌肉痙攣、抽搐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)橫紋肌溶解。

2.骨骼疼痛，可累及四肢或背部。

3.關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致畸形。

眼部表現(xiàn)

1.眼壓增高，可出現(xiàn)角膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫。

2.視力模糊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。

3.眼球突出，可伴有結(jié)膜充血。高血鈉的臨床表現(xiàn)

高血鈉癥會導(dǎo)致廣泛的臨床表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度取決于高鈉血癥的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和病因。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）：包括意識改變、昏迷、驚厥和偏癱。

*外周神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）：包括虛弱、麻木、感覺異常和反射亢進(jìn)。

胃腸道表現(xiàn)

*惡心、嘔吐

*嚴(yán)重的腹痛、腸梗阻

*口渴、多尿

*脫水、皮膚和黏膜干燥

*便秘、腸道蠕動減少

心血管表現(xiàn)

*低血壓、體位性低血壓

*心動過速、心律失常

*外周循環(huán)衰竭、休克

肌肉骨骼表現(xiàn)

*肌肉痙攣、無力

*橫紋肌溶解

*骨質(zhì)減少

代謝表現(xiàn)

*高鈉血癥低滲：鈉濃度升高，滲透壓下降。

*高鈉血癥高滲：鈉濃度和滲透壓均升高。

*酸中毒：由于滲透壓的變化，造成細(xì)胞內(nèi)脫水和代謝性酸中毒。

*電解質(zhì)紊亂：包括低鉀血癥、低鈣血癥和高鎂血癥。

其他表現(xiàn)

*皮膚瘙癢

*眼瞼下垂

*發(fā)熱

重度高血鈉癥的臨床表現(xiàn)

*昏迷

*嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

*器官衰竭

*死亡

高血鈉癥的嚴(yán)重程度分級

根據(jù)血清鈉濃度將高血鈉癥分為三級：

*輕度高血鈉癥：血清鈉濃度145-152mmol/L

*中度高血鈉癥：血清鈉濃度153-163mmol/L

*重度高血鈉癥：血清鈉濃度≥164mmol/L

高血鈉癥的病因

導(dǎo)致高血鈉癥的病因可分為以下幾類：

*低容量性高血鈉癥：由于水分丟失或攝入不足導(dǎo)致的脫水。

*高容量性高血鈉癥：由于攝入過量鈉或皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致的鈉潴留。

*重分布性高血鈉癥：由于細(xì)胞內(nèi)鈉外流導(dǎo)致的血清鈉濃度升高。

鑒別診斷

鑒別高血鈉癥的診斷包括排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，例如：

*低鈉血癥：血清鈉濃度低于正常。

*脫水：由于水分丟失導(dǎo)致的全身性水缺乏。

*電解質(zhì)紊亂：包括低鉀血癥、高鈣血癥和低鎂血癥。

*中樞性糖尿病：因垂體后葉功能不足而導(dǎo)致的尿崩癥。

*腎性糖尿?。阂蚰I臟濃縮尿液能力下降而導(dǎo)致的尿崩癥。

*醛固酮增多癥：原發(fā)性或繼發(fā)性的醛固酮分泌過多導(dǎo)致的腎臟鈉重吸收增加。

*庫欣綜合征：由于皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致的鈉潴留。第三部分高血鈉實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)血清滲透壓

1.血清滲透壓升高是高血鈉的定義性特征，通常大于320mOsm/kg。

2.血清滲透壓可通過冰點(diǎn)降低測定或通過血清鈉濃度、尿素氮和葡萄糖濃度計(jì)算得出。

3.高血鈉患者的血清滲透壓升高，可能是由于水?dāng)z入不足或水丟失過多，或抗利尿激素作用增強(qiáng)。

血清離子濃度

高血鈉實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鈉離子水平測量

*確認(rèn)高血鈉癥的診斷

*通常通過靜脈血樣采集

*正常范圍：135-145mEq/L

滲透壓測定

*評估血漿滲透壓異常

*通常通過以下方法測定血漿滲透壓：

*冰點(diǎn)降低法

*蒸汽壓降低法

*示差透壓法

*正常范圍：285-295mOsm/kgH2O

尿滲透壓測定

*評估腎臟濃縮能力

*由隨機(jī)尿液樣本測定

*正常范圍：>300mOsm/kgH2O，或比血漿滲透壓高至少50mOsm/kgH2O

尿鈉離子水平測量

*評估腎臟鈉離子排泄能力

*由隨機(jī)尿液樣本測定

*正常范圍：小于40mEq/L

血尿素氮（BUN）和肌酐水平測量

*評估腎功能

*異常水平可能提示腎衰竭，從而影響對高血鈉癥的診斷和管理

血清鉀離子水平測量

*排除同時(shí)存在的低血鉀癥，這會增加高血鈉癥的風(fēng)險(xiǎn)

血清鈣離子水平測量

*排除同時(shí)存在的低血鈣癥，這會導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）分泌增加

血清鎂離子水平測量

*排除同時(shí)存在的低血鎂癥，這會導(dǎo)致ADH分泌增加

血清葡萄糖水平測量

*排除同時(shí)存在的嚴(yán)重高血糖癥，這會導(dǎo)致滲透壓增加

尿分析

*評估尿液比重、pH值和尿糖含量

*可提供有關(guān)腎功能和高血鈉癥病因的線索

其他實(shí)驗(yàn)室檢查

*甲狀腺功能檢查（TSH、T4）

*垂體功能檢查（甲狀旁腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素）

*腎上腺功能檢查（皮質(zhì)醇）

這些實(shí)驗(yàn)室檢查對于準(zhǔn)確診斷高血鈉癥的病因并指導(dǎo)適當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。第四部分高滲性高血鈉鑑別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)失水性高滲性高血鈉

1.因水分丟失多於鈉離子丟失而致，常見於各種脫水狀態(tài)，如腹瀉、嘔吐、尿崩癥、水分?jǐn)z取不足等。

2.血漿滲透壓上升，細(xì)胞內(nèi)外液發(fā)生脫水，導(dǎo)致細(xì)胞皺縮、功能受損，尤其以腦細(xì)胞受影響最為嚴(yán)重。

3.癥狀包括口渴、虛弱、嗜睡、噁心、嘔吐、血壓下降、意識受損等。

醫(yī)源性高滲性高血鈉

高滲性高血鈉鑒別診斷

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

*血糖升高（>250mg/dL）

*酮體增加（血酮或尿酮）

*酸中毒（pH<7.35）

*滲透壓升高（>320mOsm/kg）

*脫水

高滲性脫水

*尿比重升高（>1.025）

*滲透壓升高（>320mOsm/kg）

*因攝入不足或排泄過多（如腹瀉、多尿）而脫水

藥物和毒物

*甘露醇（利尿劑）

*海洛因（抑制抗利尿激素分泌）

*甲基苯丙胺（導(dǎo)致脫水和神經(jīng)興奮）

腎源性尿崩癥

*抗利尿激素生成或作用不足

*尿比重低（<1.005）

*滲透壓升高（>320mOsm/kg）

*多尿（尿量>3L/天）

腎上腺皮質(zhì)功能不全（阿狄森氏?。?/p>

*醛固酮缺乏導(dǎo)致腎小管保鈉功能下降

*鈉丟失導(dǎo)致低血鈉

*滲透壓降低（<290mOsm/kg）

*脫水和低血壓

尿崩癥

*抗利尿激素缺乏導(dǎo)致腎臟濃縮尿液能力下降

*尿比重低（<1.005）

*滲透壓降低（<290mOsm/kg）

*多尿（尿量>3L/天）

顱內(nèi)損傷

*神經(jīng)損傷導(dǎo)致抗利尿激素分泌不當(dāng)

*可出現(xiàn)滲透性和容量性高血鈉

психогеннаяполидипсия

*強(qiáng)迫性飲水導(dǎo)致低鈉血癥和高滲性高血鈉

*尿比重低（<1.005）

*滲透壓降低（<290mOsm/kg）

*多尿（尿量>3L/天）

其他

*甲狀腺功能減退（導(dǎo)致腎臟血流減少和鈉重吸收減少）

*急性腎功能衰竭（導(dǎo)致腎臟濃縮尿液能力下降）

*胰腺炎（導(dǎo)致液體丟失和電解質(zhì)失衡）

*敗血癥（導(dǎo)致液體丟失和抗利尿激素分泌異常）

在鑒別診斷高滲性高血鈉時(shí)，應(yīng)考慮病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)。仔細(xì)評估潛在病因，包括環(huán)境因素、藥物、疾病和生理異常，對于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。第五部分低滲性高血鈉鑑別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)低滲性高血鈉鑑別診斷

腎源性尿崩癥

1.尿崩癥釋放抗利尿激素(ADH)缺陷，導(dǎo)致腎小管重吸收水分受損。

2.特征是多尿（尿比重低）和輕度高血鈉。

3.可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、遺傳因素或藥物引起。

中樞性尿崩癥

低滲性高血鈉鑒別診斷

1.腎上腺皮質(zhì)功能不全（Addison?。?/p>

*缺陷性糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素分泌

*低血壓、疲乏、體重減輕、色素沉著

*血清鈉離子升高，鉀離子降低，血pH值升高

*晨間皮質(zhì)醇水平降低

2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

*高血糖、酮血癥

*脫水、電解質(zhì)紊亂（高血鈉、低鉀血癥）

*血滲透壓升高，血pH值降低

*尿糖和酮體陽性

3.尿崩癥

*抗利尿激素（ADH）分泌不足或作用缺陷

*多尿、多渴、消瘦

*血滲透壓升高，尿滲透壓降低

*尿比重低

4.中樞性鹽尿崩癥（SIADH）

*ADH分泌過多，導(dǎo)致水潴留

*血鈉離子降低，血滲透壓降低

*尿比重高，尿液滲透壓高于血漿滲透壓

5.藥物性

*利尿劑（如氫氯噻嗪）

*甘露醇

*抗膽堿能藥物（如阿托品）

6.其他

*顱腦損傷

*手術(shù)后

*嚴(yán)重感染

*腎功能不全（利尿期）

*特發(fā)性，原因不明

鑒別診斷步驟

1.病史采集：了解癥狀、藥物使用史、既往病史。

2.體格檢查：評估脫水程度、血壓、皮膚色素沉著。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉離子、鉀離子、氯離子、滲透壓、血尿素氮、肌酐、尿比重、尿滲透壓、尿常規(guī)。

4.影像學(xué)檢查：必要時(shí)可進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查或腹部超聲檢查。

5.功能試驗(yàn)：如晨間皮質(zhì)醇測定、ADH興奮試驗(yàn)。

注意點(diǎn)

*低滲性高血鈉可能會掩蓋高滲性脫水，因此必須仔細(xì)評估患者的液體狀態(tài)。

*糾正高血鈉的速度應(yīng)緩慢，過快可能導(dǎo)致腦水腫。

*糾正高血鈉時(shí)需補(bǔ)充液體（5%葡萄糖液）和電解質(zhì)（鉀離子）。

*Addison病和SIADH的治療方案完全不同，因此正確鑒別診斷至關(guān)重要。第六部分正常滲透壓高血鈉鑑別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)

-血清游離甲狀腺素（FT4）或游離甲狀腺素指數(shù)（FTI）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。

-甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能會出現(xiàn)促進(jìn)水分排出的癥狀，如心悸、出汗、多尿等。

-糾正甲狀腺功能亢進(jìn)后，高血鈉通常會得到糾正。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

-血糖升高，伴有酮癥（尿液或血清中酮體升高）。

-DKA患者通常有嚴(yán)重脫水的病史，導(dǎo)致高滲性脫水。

-糾正DKA后，高血鈉通常會得到糾正。

腎性尿崩癥（CDI）

-抗利尿激素（ADH）缺乏或?qū)DH作用不敏感，導(dǎo)致尿液稀釋和頻繁排尿。

-CDI患者可能會出現(xiàn)大量飲水以補(bǔ)償尿液流失。

-補(bǔ)充ADH或使用合成的ADH類似物可以糾正CDI并降低血鈉水平。

尿崩癥

-ADH缺乏或?qū)DH作用不敏感，導(dǎo)致尿液稀釋和過度排尿。

-尿崩癥患者可能會出現(xiàn)多尿、口渴和脫水。

-補(bǔ)充ADH或使用合成的ADH類似物可以糾正尿崩癥并降低血鈉水平。

激素分泌異常

-垂體后葉功能減退：ADH缺乏，導(dǎo)致尿崩癥。

-腎上腺功能不全：皮質(zhì)醇缺乏，導(dǎo)致血管收縮不良和脫水。

-甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺激素（PTH）升高，促進(jìn)鈣吸收和水分排泄。

藥物

-利尿劑：促進(jìn)水分和電解質(zhì)排泄，導(dǎo)致脫水和高血鈉。

-糖皮質(zhì)激素：通過促進(jìn)血管收縮和抑制ADH釋放，導(dǎo)致脫水和高血鈉。

-抗精神病藥物：通過抑制ADH釋放或干擾ADH作用，導(dǎo)致尿崩癥。正常滲透壓高血鈉的鑒別診斷

I.容量不足性高滲

*脫水：最常見原因，包括胃腸道流失（嘔吐、腹瀉）、腎臟流失（利尿劑、腎小管酸中毒）、全身性流失（燒傷、出血、脫水）。

*鹽皮質(zhì)激素缺乏癥：腎上腺產(chǎn)生的醛固酮不足導(dǎo)致腎臟鈉重吸收減少，導(dǎo)致低血容量和高血鈉。

*中樞性尿崩癥：下丘腦或垂體產(chǎn)生抗利尿激素（ADH）不足，導(dǎo)致低尿鈉引起高血鈉。

*腎性尿崩癥：腎臟對ADH反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致低尿鈉引起高血鈉。

II.容量過剩性高滲

*慢性腎臟病（CKD）：腎功能下降導(dǎo)致尿液濃縮能力下降，繼發(fā)性ADH分泌增加，引起高滲。

*鹽中毒：過度攝入鹽（NaCl）或氯化鈉溶液，導(dǎo)致鈉和氯化物潴留。

*尿毒癥：終末期腎臟病，腎臟無法維持電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致高鈉血癥。

III.滲透壓性利尿

*糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：高血糖引起滲透壓性利尿，導(dǎo)致水和鈉丟失。

*甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺激素升高可增加腎血流量和鈉濾過，導(dǎo)致滲透壓性利尿。

*使用滲透性物質(zhì)：例如甘露醇、甘油和山梨醇，通過增加尿液滲透壓導(dǎo)致利尿。

IV.其他

*鋰：鋰可抑制醛固酮的作用，導(dǎo)致尿鈉排泄增加和高血鈉。

*血管加壓素：心血管手術(shù)中使用血管加壓素可引起ADH分泌增加和高血鈉。

*葡萄糖：靜脈注射高濃度葡萄糖液可導(dǎo)致血糖升高，繼發(fā)性利尿和高血鈉。

*疼痛：嚴(yán)重疼痛可刺激ADH分泌增加，導(dǎo)致高血鈉。

*吸毒：可卡因和苯丙胺可刺激ADH分泌，導(dǎo)致高血鈉。

鑒別診斷指南

*病史：詢問脫水、鹽攝入、腎臟疾病、激素缺乏或其他潛在病因的病史。

*體格檢查：評估體液狀態(tài)、血壓和尿量。

*實(shí)驗(yàn)室檢查：

*血清電解質(zhì)和滲透壓：高鈉和正常滲透壓。

*血尿素氮（BUN）和肌酐：檢查腎功能。

*尿液滲透壓和比重：評估腎臟濃縮能力。

*激素水平：檢查醛固酮和ADH水平。

治療

針對高滲的治療應(yīng)根據(jù)潛在病因而定，包括：

*脫水：靜脈補(bǔ)充晶體液（生理鹽水或林格乳酸鹽液）。

*鹽皮質(zhì)激素缺乏癥：補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素（氫化可的松）。

*中樞性尿崩癥：補(bǔ)充ADH（地塞米松）。

*腎性尿崩癥：噻嗪類利尿劑或阿米洛利。

*慢性腎臟?。和肝龌蚰I移植。

*鹽中毒：限制鹽攝入，必要時(shí)使用袢利尿劑。

*滲透壓性利尿：糾正潛在病因（例如DKA、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）。第七部分容量不足性高血鈉鑒別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)容量不足性高血鈉鑒別診斷

原因性疾病

1.水分?jǐn)z入不足：神經(jīng)性厭食癥、老年性精神障礙患者、因昏迷或癱瘓而限制液體攝入。

2.水分丟失過多：嘔吐、腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥。

3.第三空間丟失：燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎。

藥物相關(guān)

容量不足性高血鈉鑒別診斷

容量不足性高血鈉是指由于有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的高血鈉。其鑒別診斷主要包括：

1.失水

*純水丟失：僅丟失水，如多尿癥、糖尿病酮癥酸中毒、腦垂體后葉功能減退癥。

*滲透性脫水：丟失水和電解質(zhì)，但電解質(zhì)丟失更多，如腹瀉、嘔吐。

*等滲性脫水：丟失水和電解質(zhì)比例相同，如大量出血、嚴(yán)重?zé)齻?/p>

2.利尿劑使用

*袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）可通過增加腎臟排鈉、排尿量而導(dǎo)致容量不足性高血鈉。

3.腎小管功能異常

*尿崩癥：抗利尿激素（ADH）分泌不足或作用障礙，導(dǎo)致尿量過多，大量失水。

*鹽尿癥：腎小管對鈉的重吸收能力下降，導(dǎo)致鈉丟失，進(jìn)而引起容量不足性高血鈉。

4.內(nèi)分泌疾病

*甲狀旁腺功能減退癥：甲狀旁腺激素（PTH）分泌不足，導(dǎo)致腎小管對鈣的重吸收下降，繼而引起血鈣下降，促進(jìn)鈉丟失。

*腎上腺皮質(zhì)功能不足癥：腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）分泌不足，導(dǎo)致腎小管對鈉的重吸收下降。

5.藥物或毒物

*鋰：可損害腎小管，導(dǎo)致尿崩癥樣綜合征和鈉丟失。

*環(huán)孢菌素：可誘發(fā)腎小管損傷，引起容量不足性高血鈉。

6.其他原因

*腹腔積水：腹腔內(nèi)積液過多，導(dǎo)致循環(huán)血容量相對不足。

*肝硬化：肝硬化導(dǎo)致大量腹水，引起容量不足性高血鈉。

*藥物濫用：可卡因和冰毒等藥物可導(dǎo)致血管收縮，減少血容量。

鑒別要點(diǎn)：

*容量狀態(tài)評估：查體、血容量評估（如中心靜脈壓、肺動脈楔壓）

*尿液檢查：尿比重、尿滲透壓、電解質(zhì)濃度、ADH水平

*血清檢查：腎功能、甲狀旁腺功能、腎上腺功能、血糖、血?dú)夥治?/p>

*藥物史和病史：利尿劑使用、內(nèi)分泌疾病、藥物濫用、肝腎疾病

明確容量不足性高血鈉的原因?qū)τ谥贫ㄡ槍π缘闹委煼桨钢陵P(guān)重要。第八部分容量負(fù)荷性高血鈉鑒別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)容量負(fù)荷性高血鈉鑒別診斷

【腎性尿崩癥】

-腎小管對抗利尿激素（ADH）反應(yīng)受損，導(dǎo)致多尿和滲透壓低的尿液。

-血漿滲透壓升高，ADH分泌正?；蛏摺?/p>

-尿比重低（<1.008），腎臟濃縮功能下降。

【中樞性尿崩癥】

容量負(fù)荷性高血鈉鑒別診斷

容量負(fù)荷性高血鈉是指由于容量負(fù)荷（如低容血量