2021年ESC急性肺栓塞診治指南

◆基本概念◆易患因素◆診斷策略◆溶栓指征◆如何抗凝◆抗凝多長(zhǎng)時(shí)間◆腔靜脈濾器植入指征◆慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓

(CTEPH)2014ESC指南EuropeanHeartJ,2014基本念◆肺栓塞(pulmonary

embolism,PE):是以各種栓子堵

肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等?！舴窝ㄋㄈY(pulmonary

thromboembolism,PTE):

是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺

循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征?！舴蝿?dòng)脈血栓形成(pulmonary

thrombosis)指肺動(dòng)脈病

變基礎(chǔ)上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多見

于肺小動(dòng)脈，并非外周靜脈血栓脫落所致，臨床不易與肺栓塞相鑒別?！羯铎o脈血栓形成(deep

venousthrombosis,DVT):

纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)?！綮o脈血栓栓塞癥(venousthrombolism,VTE):PTE

和DVT

是同一疾病過

程中兩個(gè)不同階段，統(tǒng)稱為VTE.基本概念基本概態(tài)◆肺

梗

死(pulmonary

infarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生

后引起肺組織出血或壞死?！舴嗡ㄈ蟀l(fā)生肺梗死者不到10%?！舴嗡ㄈ蠓谓M織不易發(fā)生壞死，其原因是肺組織有四重血液供應(yīng)：肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺循環(huán)和支氣管血管

之間交通、肺泡氧彌散?！舴喂Ｋ莱０l(fā)生于外周小肺動(dòng)脈阻塞時(shí)，中心肺動(dòng)脈阻塞般不引起肺梗死。◆既往有心肺疾病者易發(fā)生肺梗死。易患因素強(qiáng)易患因素(OR>10)·

下肢骨折；·

3個(gè)月內(nèi)因心力衰竭，心房顫動(dòng)或心

房撲動(dòng)入院；·

髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；·

嚴(yán)重創(chuàng)傷；3月內(nèi)發(fā)生心肌梗死；·既

往VTE;脊髓損傷弱易患因素

(OR<2)·

臥床休息大于3天；·

糖尿??；高血壓；·

長(zhǎng)時(shí)間坐位；年齡增長(zhǎng)；·

腹腔鏡手術(shù)；肥胖；·

妊娠；靜脈曲張易患因素中等易患因素(OR

2-9)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；自身免疫疾??；輸血；

中心靜脈置管；化療；充血性心力衰竭或呼吸衰竭；促紅細(xì)胞生成素劑；激素替代治療；感染；炎癥性腸道疾??；癌癥；口服避孕藥；卒中癱瘓；產(chǎn)后；

淺靜脈血栓；血栓形成傾向靜脈血栓栓墨易患因素二病理生理右心室后負(fù)荷壓力增高死亡RV收縮性

RV輸出量LV前負(fù)荷低CO

體

循環(huán)血壓

RV冠狀動(dòng)

脈灌注

RV02供應(yīng)RV

擴(kuò)張RV

室壁張力神經(jīng)因子激活

心肌炎癥

RV

氧耗量RV

心肌缺血心源性休克·PE50~90%來源于下肢深靜脈血栓形成，多發(fā)于

深靜脈血栓形成后3-7天；10%患者死于PE

癥狀

出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)?！?—10%PE

表現(xiàn)有休克或低血壓；50%患者沒有

休克但是伴有右室功能障礙或損傷的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；·

90%死亡病例是未治療過的，只有10%死亡病例

是被治療的·0.5—5%的被治療