2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科》應(yīng)試題及答案

2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科》應(yīng)試題及答案應(yīng)試題一：?(一)選擇題?A1型題(單句型最佳選擇題目)?1.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎正確處理應(yīng)是?A.積極治療重癥肝炎?B.立即行人工流產(chǎn)術(shù)?C.肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠?D.治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)?E.治療肝炎同時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)?2.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，在昏迷前期口服新霉素是為了?A.減少游離氨及其他毒素的形成?B.預(yù)防感染?C.消除體內(nèi)感染灶?D.控制重癥肝炎進(jìn)展?E.抑制厭氧菌?A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)?3.25歲，孕34周，1周前開始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓135/90mmHg，ALT454U/L，總膽紅素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的診斷是.?A.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥B.妊娠合并重癥肝炎?C.妊娠期高血壓疾病性肝損害D.妊娠期急性脂肪肝?E.藥物性肝損害?A3型題(病歷組型最佳選擇題)?(問題4—5)?孕婦在妊娠晚期有惡心、嘔吐，血ALT增高，HBSAg(+)，診斷為急性肝炎。?4.本例應(yīng)采用下述哪項(xiàng)處理方法?A.可立即剖宮產(chǎn)，防止肝臟負(fù)擔(dān)繼續(xù)加重?B.臥床休息，口服保肝藥物，繼續(xù)妊娠?C.按傳染性肝炎治療后觀察1周，若肝功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)終止妊娠?D.立即隔離，終止妊娠(引產(chǎn))?E.接觸隔離，靜脈點(diǎn)滴，保肝治療，繼續(xù)妊娠?5.關(guān)于孕晚期合并急性肝炎的轉(zhuǎn)歸正確的是?A.容易合并妊娠期高血壓疾病及發(fā)展為子癇?B.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活?C.容易發(fā)生糖代謝異常，影響胎兒發(fā)育?D.容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高?E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)?(問題6—8)?28歲初孕婦，孕37周，自覺乏力，食欲差伴惡心，嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5天，檢查：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀干及四肢皮膚可見散在出血點(diǎn)，肝肋下觸及其邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。?6.確診本例的最佳輔助檢查手段是?A.肝膽脾彩超B.血型+肝功能?C.血小板D.胸部X線透視?E.乙肝五項(xiàng)十肝功能?7.若ALT542U/L?？偰懠t素85.5umol/L,結(jié)合膽紅素46umol/L，尿膽紅素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的診斷是?A.妊娠高血壓疾病引起的肝損害?B.妊娠劇吐?C.妊娠急性脂肪肝?D.妊娠合并病毒性肝炎?E.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥?8.數(shù)日后，患者ALTl00U/L，總膽紅素242.8umol/L，血小板明顯減少，其病毒性肝炎的臨床類型為?A.亞急性肝炎B.慢性肝炎?C.病毒攜帶者D.重癥肝炎?E.急性黃疸型肝炎?B型題(配伍題)?(問題9～13)?A.妊娠合并重癥肝炎?B.妊娠期藥物性肝損害?C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害?D.妊娠期肝臟的生理變化?E.妊娠期膽汁淤積癥?9.妊娠28周左右出現(xiàn)全身瘙癢、輕度黃疽，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)?10.有ALT、AKP輕度升高，伴高血壓、蛋白尿及水腫，妊娠結(jié)束迅速恢復(fù)?11.孕期服用紅霉素?cái)?shù)天，后出現(xiàn)黃疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細(xì)胞增高?12.妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐，黃疸迅速加深，全身出現(xiàn)出血傾向及肝功能明顯異常?13.妊娠7個(gè)月余，血清堿性磷酸酶為正常值的2倍，血清總蛋白低于60g/L?A型題?1.D妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。?2.A口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成。?3.B重型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎的癥狀明顯加重，總膽紅素超過(guò)171umol/L，出現(xiàn)肝性腦病。?4.E孕晚期肝炎應(yīng)積極進(jìn)行保肝治療，若經(jīng)治療病情繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)考慮終止妊娠。?5.D妊娠加重肝負(fù)擔(dān)，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕期明顯增加，且孕產(chǎn)婦及圍生?兒的死亡率明顯增加。?6.E肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數(shù)值很高(大于正常l0倍以上)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)病毒性肝炎有診斷價(jià)值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽(yáng)性、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定等均有助于肝炎的診斷。血清病原學(xué)檢測(cè)：人體感染HBV后血液中可出現(xiàn)一系列有關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志物。?7.D本病例起病于妊娠晚期，先出現(xiàn)消化道癥狀，繼而出現(xiàn)黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。?8.D該患者起病后黃疸加深，出現(xiàn)膽酶分離。?B型題?9.E妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是一種發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前，以瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的疾病，分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失，膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高，血清病毒學(xué)檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要為膽汁淤積。?10.C伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，妊娠結(jié)束迅速恢復(fù)。?11.B對(duì)肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪類鎮(zhèn)靜?藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史而無(wú)病毒性肝炎史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細(xì)胞增多。孕期肝臟負(fù)擔(dān)較重，孕婦因服藥發(fā)生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥后多可恢復(fù)。?1