售后服務(wù)基本公共衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范

--1{售后服務(wù)}基本公共衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 二、居民健康檔案管理服務(wù)流程 三、老年人健康管理項(xiàng)目工作規(guī)范 四、老年人健康管理項(xiàng)目工作流程 五、慢性病健康管理工作規(guī)范 六、慢性病健康管理工作流程 七、重性精神病患者管理工作規(guī)范 八、重性精神病患者管理工作流程 十一、孕產(chǎn)婦健康管理工作規(guī)范 十二、孕產(chǎn)婦健康管理工作流程

-3居民健康檔案的建-5積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他義務(wù)人員填寫。調(diào)取服務(wù)對(duì)調(diào)取服務(wù)對(duì)老年人健康管理項(xiàng)目工作規(guī)范6565-7-9老年人健康管理項(xiàng)目工作流程35對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg（或）90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理和每季度至少一≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg-11者，街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)（村2（BMI<90mmHg對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥類的降壓藥物，2對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2技術(shù)規(guī)范參照省衛(wèi)計(jì)委（魯衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕12號(hào)）11如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥-13（心率超過10039（村衛(wèi)生室應(yīng)2（BMI<7.0mmol/L，無藥7.0mmol/L）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，221符合其中任何一項(xiàng)，即高危得分記為≥14危險(xiǎn)評(píng)估。如其危險(xiǎn)積分≥14-1511??135-17能運(yùn)動(dòng)患者135相關(guān)隨訪表（見附件公共衛(wèi)生服務(wù)科負(fù)責(zé)制定修改慢性病健康管理工作規(guī)-19《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011《2015附件 高血壓高危人群確定標(biāo) 分正常高值血壓(收縮壓介于120-139mmHg和/或舒張壓介于80- 總分符合高危標(biāo)準(zhǔn)的人群填寫以下內(nèi)容：血 體重 目前 下次目標(biāo) 目前 支下次目標(biāo) 目前 兩下次目標(biāo) 攝鹽情況（咸淡1.2.3.指 目前 次/ 分鐘/下次目標(biāo) 次/ 分鐘/6

12是否發(fā)放相關(guān)宣傳材 1是2下次隨訪時(shí)間 日隨訪醫(yī)生簽名 -21附件附件14,個(gè)體糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,建議咨詢醫(yī)務(wù)人員,恰當(dāng)改變不良的生活方式腰圍（尺2.1-2.7-年齡（歲糖尿病家族史（父母兄弟姐妹任一人或以上患糖尿病 分有家族 無家族 您的風(fēng)險(xiǎn)積分為多少 （）附件姓名 編號(hào)：□□□-隨訪方式：1、門診2、家庭3、電話隨訪日期: 1.是診斷日 月2.否（請(qǐng)繼續(xù)完成此表高血壓高危人群確定標(biāo) 分正常高值血壓(收縮壓介于120-139mmHg和/或舒張壓介于80- 總分符合高危標(biāo)準(zhǔn)的人群填寫以下內(nèi)容：血 體重 體質(zhì)指 目前 下次目標(biāo) 日吸煙 目前 支下次目標(biāo) 日飲酒 目前 兩下次目標(biāo) 攝鹽情況（咸淡 目前：輕中重下次目標(biāo)：輕中心理指 1.良好2.一般3.目前 次/ 分鐘/指導(dǎo)6

下次目標(biāo) 次/ 分鐘/12是否發(fā)放相關(guān)宣傳材 1是2下次隨訪時(shí)間 日隨訪醫(yī)生簽名 -23附件附件123123血壓身高體重腰圍臀圍心率（次/分（根據(jù)測(cè)定血樣三選一填寫 隨機(jī)血 mmol/L餐后2小時(shí)血 隨機(jī)血 餐后2小時(shí)血 LDL- LDL- 鍛煉方 鍛煉方 飲食123123123123123123123123123123-14）>11）42）4-73）74）>1主食（面、米等糧食類食物）4-8肉（家禽、家畜）3-41烹調(diào)用油（花生油或豆油等植物油）1.5-2新鮮蔬菜（地瓜、土豆等薯類除外）1-1.51 診斷時(shí) 稱、劑量 診斷時(shí) 稱、劑量附件12312312312312頭暈3惡心嘔-25附件附件吐4眼花耳鳴67衄出血不止四肢發(fā)麻9下其他血壓體重日吸煙量（支日飲酒量（兩次/ 分鐘/次/ 分鐘/次/ 分鐘/次/ 分鐘/（克/天1良好2一般3 1良好2一般3 1231231良好2一般3 1良好2一般3 123123輔助檢查1231231231231無2 1無2 1無2 1無2 12341234123412控制不滿3412312312323□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/1234血壓體重121212 次/ 分鐘 主食（克/天123123123123123123123123 -27其他檢查 糖化血紅蛋白％檢查日期：月糖化血紅蛋白％檢查日期：月 檢查日期： 12312312312312121212123123123123每次每日附件附件19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴24乳房脹痛25其 老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估12345老年人生活自理1（0～3）2（4～83（9～18)4（≥19認(rèn)知功能12粗篩陽性，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查，總 情感狀態(tài)12粗篩陽性，老年人抑郁評(píng)分檢查，總 12341231234-291未戒酒2已戒酒，戒酒年齡 1是2 1白酒2啤酒3紅酒4黃酒５其 職業(yè)病危害因素1無2有（工 從業(yè)時(shí) 年毒物種類粉 防護(hù)措施1無2 放射物 防護(hù)措施1無2 物理因 防護(hù)措施1無2 化學(xué)物 防護(hù)措施1無2 其 防護(hù)措施1無2 口唇1紅潤(rùn)2蒼白3發(fā)紺4皸裂5皰 齒列1正常2缺 3齲齒4義齒(假牙 咽部1無充血2充血3淋巴濾泡增 左 右 （矯正視力：左 右 1聽見2聽不清或無法聽 1可順利完成2無法獨(dú)??完成其中任何一個(gè)動(dòng) 眼底1正常2異 1正常2黃染3充血4其 1未觸及2鎖骨上3腋窩4其 桶狀胸：1否2 呼吸音：1正常2異 羅音：1無2干羅音3濕羅音4其 心 次/分鐘心律：1齊2不齊3絕對(duì)不 雜音：1無2 壓痛：1無2 包塊：1無2 肝大：1無2 脾大：1無2 移動(dòng)性濁音：1無2 1無2單側(cè)3雙側(cè)不對(duì)稱4雙側(cè)對(duì) 1未觸及2觸及雙側(cè)對(duì)稱3觸及左側(cè)弱或消失4觸及右側(cè)弱或消 肛門指診1未及異常2觸痛3包塊4前列腺異常5其 乳腺1未見異常2乳房切除3異常泌乳4乳腺包塊5其 □/□/□/□婦科1未見異常2異 1未見異常2異 1未見異常2異 1未見異常2異 1未見異常2異 其他血常規(guī)血紅蛋 g/L白細(xì) ×109/L血小 其 尿常規(guī)尿蛋 尿 尿酮 尿潛 其 空腹血糖mmol/L 心電圖1正常2異 尿微量白蛋白大便潛血1陰性2陽 糖化血紅蛋白表面抗原1陰性2陽 肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨 g/L總膽紅素 腎功能 μmol/L血尿素氮 mmol/L血鈉濃度 血脂 mmol/L甘油三酯 血清高密度脂蛋白膽固 X1正常2異 B1正常2異 -31宮頸涂片1正常2異 其他中醫(yī)體質(zhì)12121212121212121212345 12345 現(xiàn)存主要12345 1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其 12345其他 1未發(fā)現(xiàn)2 1未發(fā)現(xiàn)2 住院治療123規(guī)劃預(yù)防12異常1 異常2 異常3 異常412312345減體重（目 7其 -33附件123123123123缺血性心肌□/□/□/□/□1無癥狀肩背等部位心動(dòng)過速或身高體重血壓 次/ 分鐘/ 次/ 分鐘/ 次/ 分鐘/ 次/ 分鐘/空腹血糖值 高密度脂蛋白 項(xiàng)低密度脂蛋白 甘油三酯 膽固醇 心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心臟彩超冠狀動(dòng)脈造影心肌酶1規(guī)律2間斷3不服藥123123123121212121外科手術(shù)治療2介入治療3起搏器4療3起搏器4療3起搏器4療3起搏器4藥物名稱每次每次每次每次藥物名稱每次每次每次每次藥物名稱每次每次每次每次飲食：1是2運(yùn)動(dòng)：12戒煙：12限酒：12急救：1是2飲食：1是2運(yùn)動(dòng)：12戒煙：12限酒：12急救：1是2飲食：1是2運(yùn)動(dòng)：12戒煙：12限酒：12急救：1是2飲食：1是2運(yùn)動(dòng)：12戒煙：12限酒：12急救：1是2-35附件 住址 聯(lián)系電話 高血壓?。ㄑ獕骸?40/90mmHg）：□血脂異常（甘油三脂≥2.26mmol/L，或總膽固醇≥6.22mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇4.14mmol/L，HDL<1.04mmol/L)：□心房顫動(dòng)（房顫）：□身高:□□□cm運(yùn)動(dòng)缺乏或輕體力勞動(dòng)者(運(yùn)動(dòng)次數(shù)<3<30既往短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）□□n≥3具有≥3具有＜3（高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟?。┲徽?，評(píng)定為腦卒中具有＜3-37附件隨訪隨訪1231231231門診2家庭3電話腦卒中類1缺血性2出血性腦卒中部□/□/□□/□/臨床沉重或麻木2一側(cè)面部麻木或口角歪斜3說話不清或理解語言困難4雙眼向一側(cè)凝視5一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙7既往少98障礙或抽搐9癥狀突然發(fā)生10其他□/□/□/□/□/12壓升高3肺炎及肺水腫4血糖升高5吞咽困難上消化道出血7尿失禁與尿路感染8腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)心臟損害10急性腎功能衰竭11電解質(zhì)紊亂12部靜脈血栓形成與肺栓塞13腦卒中繼發(fā)癲癇141顱內(nèi)壓增高2346789心臟損害10急性腎功能衰竭水電解質(zhì)紊亂12與肺栓塞13腦卒中繼發(fā)癲癇141512升高3肺炎及肺水腫4血糖升高5吞咽困難6上消化道出血7尿失禁與尿路感染8腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)心臟損害10急性腎功能衰竭11水電解質(zhì)紊亂12深部靜脈血栓形成與肺栓塞13腦卒中繼發(fā)癲癇161顱內(nèi)壓增高2血壓34血糖升高5吞咽困難6上消化道出血尿失禁與尿路感染8狀態(tài)9心臟損害急性腎功能衰竭水電解質(zhì)紊亂12栓塞13腦卒中繼發(fā)1415異常16無□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□//□/□/□/□/身高體重腰圍血壓空腹血 次/ 分 次/ 分鐘/-391231231231規(guī)律2間斷3不服12自理3不能自理12自理3不能自理□12理3不能自理□1完全自理2部分自理3不能自理□123123123123藥物名稱每次每次每次藥物名稱每次每次每次藥物名稱每次每次每次是2否□是2否□2是2否□是2否□2（一）

≥≥（二）對(duì)社區(qū)醫(yī)生提供的重性精神病患者管理工作進(jìn)行具體的規(guī)定，使社區(qū)醫(yī)生的重性精神病患者管理工作有一個(gè)規(guī)范的程序?yàn)榛颊咛峁┮?guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的重性精神病患者管理服務(wù)。-416（01～5何行為；12行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；4包括自傷、自殺；5對(duì)癥處理后??即轉(zhuǎn)診，23～5警的共同協(xié)助下，211～2社會(huì)功能狀況至少有一方面較差分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY醫(yī)師指導(dǎo)下治療，21治療方案，3-432相關(guān)隨訪表（見附件公共衛(wèi)生服務(wù)科負(fù)責(zé)制定修改重性精神病患者管理工《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20114.1監(jiān)護(hù)人電10簽字 簽字時(shí) 8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其 往治療123首次抗精神病藥治療時(shí) 曾住精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神專 診 確診醫(yī) 確診日 12341輕度滋 次2肇 次3肇 4自 次5自殺未 123123附件-45 0（0）1（1）2(2)3(3)4(4)5（58悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其 12312312312312312391231231輕度滋 次2肇 次3肇 4自 次5自殺未 123012末次出院時(shí) 1無2 1231無2 123412 1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其 1230 -47區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為0-6歲兒童提供保健服務(wù)時(shí)所共同遵守的0-60-66～8183011-490-6歲兒童健康檢查登記10-11集體兒童在園體檢血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告單一周內(nèi)返各托幼機(jī)構(gòu)。-51區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心負(fù)責(zé)修訂0