臨床質(zhì)量管理與評估制度

臨床質(zhì)量管理與評估制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的臨床質(zhì)量水平，加強醫(yī)療安全管理，保障患者的權(quán)益和安全，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院的全部臨床科室和醫(yī)務(wù)人員。第三條本制度的宗旨是通過臨床質(zhì)量管理與評估，促進醫(yī)療服務(wù)的標準化、規(guī)范化和連續(xù)改進，提高醫(yī)院的臨床質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。第四條本制度的實施依據(jù)包含《中華人民共和國衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī)以及國家衛(wèi)生健康委員會、省級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。第二章臨床質(zhì)量管理第五條醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理部門，負責訂立、組織實施和評估臨床質(zhì)量管理工作。第六條醫(yī)院質(zhì)量管理部門的職責包含但不限于：訂立質(zhì)量管理制度和操作規(guī)范，監(jiān)督執(zhí)行情況；組織開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估和監(jiān)測，提出改進措施；推動醫(yī)療事故報告、調(diào)查和處理工作；組織臨床路徑和疾病管理的實施和改進；開展醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量培訓和教育。第七條科室負責人負責本科室的臨床質(zhì)量管理工作，包含但不限于：訂立科室內(nèi)部的質(zhì)量管理制度和操作規(guī)范；監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全情況；執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理部門的相關(guān)要求；及時處理和報告科室內(nèi)部的醫(yī)療事故。第八條醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和要求，保證臨床工作的質(zhì)量和安全，包含但不限于：遵從臨床操作規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)的標準化和規(guī)范化；準確記錄患者的病情和臨床診療過程；不得私自更改病歷和醫(yī)囑；及時報告和處理醫(yī)療事故。第三章臨床質(zhì)量評估第九條醫(yī)院定期組織開展臨床質(zhì)量評估工作，評估的內(nèi)容包含但不限于以下方面：患者滿意度調(diào)查的結(jié)果分析和反饋；臨床操作規(guī)范的執(zhí)行情況；醫(yī)療事故發(fā)生和處理情況的分析；臨床疾病管理工作的效果評估；醫(yī)務(wù)人員的連續(xù)教育和培訓情況。第十條臨床質(zhì)量評估的方法包含但不限于以下形式：定期開展質(zhì)量檢查和內(nèi)部審核；委托專業(yè)機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估；組織同行評審和病例討論會；建立并運用臨床質(zhì)量指標體系。第十一條臨床質(zhì)量評估的結(jié)果應(yīng)當及時進行分析和總結(jié)，對存在的問題提出改進措施，并追蹤落實情況。第十二條醫(yī)院應(yīng)當將臨床質(zhì)量評估的結(jié)果進行公示，并及時反饋給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，促使問題的解決和改進。第四章醫(yī)療事故的報告和處理第十三條醫(yī)院實行醫(yī)療事故報告制度，要求醫(yī)務(wù)人員及時、真實地報告醫(yī)療事故，并樂觀參加事故調(diào)查和處理工作。第十四條醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責組織醫(yī)療事故的調(diào)查和處理工作，包含但不限于以下步驟：及時組織調(diào)查組進行調(diào)查，查明事故原因；依據(jù)調(diào)查結(jié)果訂立相應(yīng)的處理看法；提請醫(yī)院領(lǐng)導層進行決策；落實相應(yīng)的懲戒和彌補措施。第十五條醫(yī)院應(yīng)當加強醫(yī)療事故的防備工作，通過定期開展醫(yī)療事故分析和總結(jié)，推動問題的改進和醫(yī)療質(zhì)量的提升。第五章附則第十六條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院質(zhì)量管理部門全部。第十七條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的情況，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導層審批并公布實施。第十八條本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院質(zhì)量管理部門全部。第十