臨床質量管理與評估制度

臨床質量管理與評估制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的臨床質量水平，加強醫(yī)療安全管理，保障患者的權益和安全，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院的全部臨床科室和醫(yī)務人員。第三條本制度的宗旨是通過臨床質量管理與評估，促進醫(yī)療服務的標準化、規(guī)范化和連續(xù)改進，提高醫(yī)院的臨床質量和醫(yī)療安全水平。第四條本制度的實施依據(jù)包含《中華人民共和國衛(wèi)生法》等相關法律法規(guī)以及國家衛(wèi)生健康委員會、省級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院的相關規(guī)定。第二章臨床質量管理第五條醫(yī)院設立質量管理部門，負責訂立、組織實施和評估臨床質量管理工作。第六條醫(yī)院質量管理部門的職責包含但不限于：訂立質量管理制度和操作規(guī)范，監(jiān)督執(zhí)行情況；組織開展醫(yī)療服務質量評估和監(jiān)測，提出改進措施；推動醫(yī)療事故報告、調查和處理工作；組織臨床路徑和疾病管理的實施和改進；開展醫(yī)院內部質量培訓和教育。第七條科室負責人負責本科室的臨床質量管理工作，包含但不限于：訂立科室內部的質量管理制度和操作規(guī)范；監(jiān)督科室內醫(yī)療服務的質量和安全情況；執(zhí)行醫(yī)院質量管理部門的相關要求；及時處理和報告科室內部的醫(yī)療事故。第八條醫(yī)務人員在工作中應遵守醫(yī)院的相關規(guī)定和要求，保證臨床工作的質量和安全，包含但不限于：遵從臨床操作規(guī)范，保證醫(yī)療服務的標準化和規(guī)范化；準確記錄患者的病情和臨床診療過程；不得私自更改病歷和醫(yī)囑；及時報告和處理醫(yī)療事故。第三章臨床質量評估第九條醫(yī)院定期組織開展臨床質量評估工作，評估的內容包含但不限于以下方面：患者滿意度調查的結果分析和反饋；臨床操作規(guī)范的執(zhí)行情況；醫(yī)療事故發(fā)生和處理情況的分析；臨床疾病管理工作的效果評估；醫(yī)務人員的連續(xù)教育和培訓情況。第十條臨床質量評估的方法包含但不限于以下形式：定期開展質量檢查和內部審核；委托專業(yè)機構開展醫(yī)療服務質量評估；組織同行評審和病例討論會；建立并運用臨床質量指標體系。第十一條臨床質量評估的結果應當及時進行分析和總結，對存在的問題提出改進措施，并追蹤落實情況。第十二條醫(yī)院應當將臨床質量評估的結果進行公示，并及時反饋給相關科室和醫(yī)務人員，促使問題的解決和改進。第四章醫(yī)療事故的報告和處理第十三條醫(yī)院實行醫(yī)療事故報告制度，要求醫(yī)務人員及時、真實地報告醫(yī)療事故，并樂觀參加事故調查和處理工作。第十四條醫(yī)院質量管理部門負責組織醫(yī)療事故的調查和處理工作，包含但不限于以下步驟：及時組織調查組進行調查，查明事故原因；依據(jù)調查結果訂立相應的處理看法；提請醫(yī)院領導層進行決策；落實相應的懲戒和彌補措施。第十五條醫(yī)院應當加強醫(yī)療事故的防備工作，通過定期開展醫(yī)療事故分析和總結，推動問題的改進和醫(yī)療質量的提升。第五章附則第十六條本制度的解釋權歸本醫(yī)院質量管理部門全部。第十七條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的情況，應經醫(yī)院領導層審批并公布實施。第十八條本制度解釋權歸本醫(yī)院質量管理部門全部。第十