外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱腰骶部巨大皮脂腺囊腫病例分析

外科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱腰骶部巨大皮脂腺囊腫病例分析病例男，67歲，患者于出生時在腰骶部發(fā)現一直徑0.5

cm大小包塊，無疼痛不適，一直未診治，包塊進行性增大，影響腰背部活動，來院要求手術。?？茩z查：腰骶部皮下觸及一大小約20cm×15cm包塊，皮膚未見膿頭、破潰，包塊質地韌，邊界清楚，無明顯壓痛，活動度差。超聲檢查示：腰骶部皮下探及一凸出體表的巨大腫物，大小約17.0cm×15.2cm×4.3cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內部呈不均質低回聲，可見多發(fā)條片狀、斑點狀強光斑及條片狀更低回聲，加壓探頭似可見內容物輕微移動，CDFI未見明顯血流信號。MRI示：L4-S4椎體水平腰骶部皮下見一類圓形短T1、長T2信號，大小約17.3cm×13.0cm×6.3cm，T2WI壓脂序列可以清楚顯示病灶內部規(guī)律分布的條片狀低信號，腰骶椎曲度及走形正常，骨質結構完整。手術及病理：沿包塊行梭形切口，切開皮膚及皮下組織，沿包塊邊緣切除包塊，術中切開標本見大量“豆腐渣”樣內容物，病理切片示囊內含有多量的皮脂和少量角質碎片，囊壁襯以毛囊型角化上皮，并可見到多少不等的皮脂腺組織，病理診斷：皮脂腺囊腫。圖1皮脂腺囊腫超聲聲像圖示病灶呈不均質低回聲。圖2皮脂腺囊腫T1WI像示病灶呈高信號。圖3T2WI壓脂像示病灶內部條片狀低信號的皮脂內容物。圖4鏡下觀（HE），囊內含有多量的皮脂和少量角質碎片，囊壁襯以毛囊型角化上皮。討論皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂內容物聚積形成潴留性囊腫。常生長于頭面部及腰背部，也可生長于陰囊或足底。皮脂腺囊腫一般位于體表，易于發(fā)現，故體積均較小，目前國內文獻報道最大者達15cm。Lao等報道1例腰椎的皮脂腺囊腫，并伴有椎體的骨質破壞。蔣建華等報道1例頂枕部皮脂腺囊腫破壞頂枕部顱骨骨質并侵及顱內。以上兩例囊腫病理檢查均為良性，提示良性的皮脂腺囊腫亦可對鄰近的骨質造成破壞。可能與病灶生長時限過長，導致局部骨質的壓迫性吸收有關。本文患者出生時在腰骶部發(fā)現皮脂腺囊腫，長期未給予診治導致其體積巨大，需要明確病灶鄰近骨質結構有無異常。超聲高頻探頭對于淺表軟組織病灶的檢出具有很高的應用價值，且操作方便，為淺表組織器官檢查首選。對于較大皮下病變，為觀察病變的大小、范圍，可進一步采用MRI檢查。皮脂腺囊腫的影像學表現如下：超聲表現為密集點狀或粗顆粒狀低回聲，為其狀似豆腐渣的皮脂內容物，散在的強光斑為其少量的角質碎片。當囊腫合并感染時，囊內的膿液可表現為無回聲區(qū)。CDFI：囊腫內部因無血管結構，內部及周邊無血流信號。當囊腫合并感染時，周邊組織炎性浸潤，于囊腫周邊可檢測出血流信號。MRI一般表現為T1WI低或中等信號，T2WI為高信號。本例囊腫T1WI及T2WI均呈高信號，提示MRI信號與囊腫內所含的皮脂及角化物的含量有關，T2WI壓脂序列囊腫內可見多發(fā)條片狀的低信號為其形似豆腐渣的皮脂內容物，有此征象應考慮皮脂腺囊腫的可能。骶尾部的巨大包塊需與骶尾部脊柱裂、脊髓脊膜膨出等神經管畸形、骶尾部畸胎瘤、血管瘤鑒別。脊柱裂為軀干中線骨及神經結構不融合或融合不全導致，常合并脊髓、脊膜膨出。研究發(fā)現MRI是脊柱裂患兒無創(chuàng)性診斷的重要工具，可對各種類型的脊柱裂做出定性診斷。MRI表現為單純椎弓、椎板缺如或雙側椎板不融合，中間呈裂隙樣改變，可伴有脊髓、脊膜等椎管內容物從裂隙膨出?；チ龈缓境煞郑赥1WI呈明顯高信號，壓脂序列呈低信號。血管瘤表現為T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，增強掃