重癥哮喘應(yīng)急預(yù)案

患者重癥哮喘應(yīng)急預(yù)案一、目的：為了加強(qiáng)科室護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)重癥哮喘時(shí)的應(yīng)急處置，保障患者安全，特制定本預(yù)案。二、適用范圍：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科。三、定義重癥哮喘：重癥哮喘是指哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素（≤1000μg/d）和應(yīng)用長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物治療后、哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化；或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上常難以處理，也稱難治性急性重癥哮喘。四、職責(zé)（一）護(hù)士職責(zé)1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)哮喘時(shí)，搶救患者生命為第一原則，不得以任何理由拖延患者救治時(shí)間。2.按照應(yīng)急流程處理，采取力所能及的救治措施。3.報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。（二）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.組織成員積極搶救患者，分工明確。2.負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，確保在應(yīng)急情況下護(hù)士的措施有效。五、應(yīng)急措施1.解除過(guò)敏原接觸，絕對(duì)臥床休息，取端坐位或半臥位。2.氧療：持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)氧濃度。3.保持呼吸道通暢，予輔助拍背排痰，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，必要時(shí)機(jī)械吸痰。4.積極做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，保證呼吸機(jī)的及時(shí)應(yīng)用。5.快速吸入短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林；或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素類復(fù)合物，如信必可（布地奈德+福莫特羅）。6.迅速建立靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液，放止痰液粘稠，必要時(shí)氣道濕化，但注意保持機(jī)體的負(fù)氮平衡。7.遵醫(yī)囑給予抗感染、平喘及糖皮質(zhì)激素類等藥物治療：如氨茶堿（負(fù)荷量4-6mg/kg，維持量0.6-0.8mg/kg/h）、甲強(qiáng)龍（80-160mg/d）、琥珀酰氫化考的松（400-1000mg/d）。8.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)等變化，注意有無(wú)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、心肺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告、處置、記錄。9.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)猓焊鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂