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丹毒的鑒別診斷及治療丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染,為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致;好發(fā)于下肢和面部;臨床特點(diǎn):起病急,局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,并稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛;伴高熱畏寒及頭痛等。概述病因及發(fā)病機(jī)制病原菌為A組B型溶血性鏈球菌,偶有C型或G型鏈球菌所致;多由皮膚或黏膜的破損處而侵入,也可由血行感染,病人常先由皮膚或粘膜的某種病損,如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等,發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng);常累及引流區(qū)淋巴結(jié),病變蔓延較快,常有全身反應(yīng),但很少有組織壞死或化膿;治愈后容易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)先驅(qū)癥狀:畏寒、全身不適、高熱,39~40℃;
好發(fā)部位:小腿、顏面部;皮損特點(diǎn):鮮紅色水腫斑,表面緊張發(fā)亮,邊界較清,嚴(yán)重者可發(fā)生水皰;多為單側(cè);全身癥狀:局部淋巴結(jié)腫大,發(fā)熱等;自覺癥狀:壓痛明顯,局部皮溫高。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī);C反應(yīng)蛋白;紅細(xì)胞沉降率;降鈣素原等。分類水皰性丹毒膿皰性丹毒壞疽性丹毒游走性丹毒慢性復(fù)發(fā)性丹毒治療治療原則:積極抗菌,早期、足量有效的抗生素治療;全身治療:抗生素治療,首選青霉素,480~800萬單位/日靜點(diǎn),連用兩周左右。過敏者可用紅霉素、克林霉素等。積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等,下肢應(yīng)抬高患肢。局部治療:呋喃西林液濕敷,外用抗菌素類軟膏:如百多邦軟膏等。物理療法:紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等。中醫(yī)中藥鑒別診斷蜂窩織炎:位置較深,表皮和真皮深層,致病菌主要為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。紅腫境界不清,中央部紅腫最著,愈向邊緣炎癥逐漸減輕,浸潤深,化膿現(xiàn)象明顯。丹毒主要侵犯上表皮及淺淋巴管,致病菌為A組B型溶血性鏈球菌。BritishJournalofHospitalMedicine,August2015,Vol76,No8壞死性筋膜炎:致病菌包括革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌;累及皮膚、皮下脂肪、深筋膜、突出的特點(diǎn)是筋膜廣泛壞死,但不累及肌肉。由于皮下神經(jīng)損壞患部感覺減退或消失。大皰性丹毒:在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰,可有輕度壞死。有報(bào)道被認(rèn)為是丹毒的并發(fā)癥。普通丹毒平均住院日為10.6天,大皰性丹毒平均住院日20.57天。JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,
Volume41,Issue5,
November1999,
Pages733-737深靜脈血栓形成:丹毒和深靜脈血栓形成早期均表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、發(fā)紅和疼痛,僅根據(jù)臨床體征、癥狀進(jìn)行鑒別診斷較困難。來自瑞士伯爾尼大學(xué)的Schuetz博士實(shí)施了一項(xiàng)觀察性研究,研究結(jié)果示,丹毒患者的降鈣素原濃度顯著高于深靜脈血栓形成患者,且有較高的敏感性和特異性。
JournalofDermatology2015;42:778–785參考文獻(xiàn)1.趙辯.
中國臨床皮膚病學(xué).
2010:455-4562.JournalofDermatology2015;42:778–7853.BritishJournalofHospitalMedicine,August2015,Vol76,No84.
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