神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理（康復(fù)護(hù)理課件）

神經(jīng)源性膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)010203功能訓(xùn)練的目的功能訓(xùn)練的方法功能訓(xùn)練的注意事項一、訓(xùn)練目的

促進(jìn)膀胱排空、避免感染，保護(hù)腎功能，提高病人生活質(zhì)量。

不同類型的病人，功能訓(xùn)練的目的不一樣

弛緩性膀胱（自主性）痙攣性膀胱（自主性）盡早實施間歇性導(dǎo)尿，減少膀胱內(nèi)殘余尿量促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)盡量減少逼尿肌的不自主收縮，減少膀胱內(nèi)壓力預(yù)防上尿路的損傷二、訓(xùn)練方法排尿習(xí)慣訓(xùn)練誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練排尿意識訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練二、訓(xùn)練方法1.排尿習(xí)慣訓(xùn)練詳細(xì)記錄病人3天的排尿情況，以確定病人排尿模式；根據(jù)排尿模式和日常習(xí)慣，確立排尿間隔時間表；排尿間隔時間不少于2小時，在預(yù)定的時間協(xié)助并提示病人排尿。二、訓(xùn)練方法2.誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練（1）利用條件反射有效排尿：聽流水聲；溫水沖洗會陰；濕熱毛巾外敷膀胱區(qū)（2）開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿：促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛二、訓(xùn)練方法3.排尿意識訓(xùn)練適用于留置尿管的病人每次放尿前5分鐘，指導(dǎo)其全身放松，想想自己在一個安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽著流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿陪同人員緩緩放尿開始時可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)病人掌握正確的訓(xùn)練方法后可自己訓(xùn)練二、訓(xùn)練方法4.反射性排尿訓(xùn)練導(dǎo)尿前半小時以手腕的力量，指腹輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，50-100次/分，每次叩擊2-3分鐘牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖或用手刺激肛門又發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。

禁忌癥：①逼尿肌收縮不良；②引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿；膀胱內(nèi)壓力長時間高于40cmH2O；③膀胱-輸尿管反流；④膀胱容量過小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在二、訓(xùn)練方法5.盆底肌訓(xùn)練病人在下肢、腹部及臀部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約?。┟看问湛s以手腕維持5-10秒，重復(fù)做10-20次，每日3組。以病人不疲勞為宜。病人也可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，重復(fù)多次，使盆底肌得到鍛煉。三、注意事項病人在開始訓(xùn)練之前，應(yīng)接受尿流動力學(xué)、膀胱碘水造影等檢查以確定膀胱類型和安全的訓(xùn)練方法。逼尿肌-括約肌不協(xié)同型膀胱不適宜采用訓(xùn)練，要避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)而引起尿液反流造成腎積水。痙攣型膀胱訓(xùn)練時要觀察有無自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，并給予及時處理。在膀胱訓(xùn)練過程中禁止擠壓膀胱訓(xùn)練應(yīng)按計劃堅持不懈，避免因效果暫時不佳而終止訓(xùn)練。小結(jié)1神經(jīng)源性膀胱功能訓(xùn)練的方法2神經(jīng)源性膀胱功能訓(xùn)練的注意事項神經(jīng)源性膀胱分類0102神經(jīng)源性膀胱的概念神經(jīng)源性膀胱的分類一、神經(jīng)源性膀胱的概念膀胱主要功能為儲存尿液和排出尿液儲尿和排尿過程均為反射活動神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder）是控制膀胱的中樞和周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙臨床表現(xiàn)：尿失禁和（或）尿潴留

一、神經(jīng)源性膀胱的概念神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder）神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的合并癥之一康復(fù)護(hù)理對象：主要是腦卒中、脊髓損傷和顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱。

一、神經(jīng)源性膀胱的概念神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder）由于膀胱的儲尿和排空機(jī)制發(fā)生障礙并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、尿液反流、上尿路積水等死亡原因：腎功能衰竭二、神經(jīng)源性膀胱的分類1.Wein分類法——一種以尿流動力學(xué)為基礎(chǔ)的功能分類方法尿失禁A.由膀胱引起:

無抑制性收縮

容量減少

順應(yīng)性低

正常（因認(rèn)知、運(yùn)動等原因引起）B.由流出道引起:

膀胱頸壓下降

外括約肌壓下降尿潴留A.由膀胱引起:

逼尿肌反射消失

容量大/順應(yīng)性高

正常（因認(rèn)知、運(yùn)動等原因引起）B.由流出道引起:

高排出壓，伴低尿流率

內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)不良

外括約肌協(xié)調(diào)不良

括約肌過度活躍（括約肌或假性括約肌協(xié)調(diào)不良）潴留與失禁混合由膀胱引起，無抑制性收縮合并逼尿肌活動下降二、神經(jīng)源性膀胱的分類2.Madersbacher分類法——根據(jù)逼尿肌和括約肌的功能二、神經(jīng)源性膀胱的分類根據(jù)病情以及神經(jīng)損傷后感覺與運(yùn)動功能改變的特點(diǎn)來進(jìn)行分類Turner-Warick分類法Lapides分類法小結(jié)1神經(jīng)源膀胱的分類重點(diǎn)：Wein分類法和Madersbacher分類法2神經(jīng)源膀胱的概念神經(jīng)源性膀胱評定010203神經(jīng)源性膀胱評定目的神經(jīng)源性膀胱評定適應(yīng)對象神經(jīng)源性膀胱評定方法神經(jīng)源性膀胱的評定排尿日記尿失禁問卷膀胱殘余尿測定簡易膀胱容量和壓力測定尿流動力學(xué)檢查一、神經(jīng)源性膀胱評定的目的初步評估膀胱功能障礙的類型和特征；了解膀胱存在的問題，為制訂膀胱康復(fù)護(hù)理計劃提供依據(jù)；評價康復(fù)治療的效果，為及時調(diào)整康復(fù)治療和護(hù)理計劃提供依據(jù)。二、神經(jīng)源性膀胱評定適應(yīng)對象脊髓或顱腦損傷患者；糖尿病、腦卒中、多發(fā)性硬化；中樞神經(jīng)手術(shù)廣泛盆腔手術(shù)后，如直腸癌根治術(shù)、子宮癌根治術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后；老年人三、神經(jīng)源性膀胱評定方法1.排尿日記針對排尿功能障礙或盆底功能不良的患者進(jìn)行例行測試評估下尿路功能最簡單且無創(chuàng)傷的方法可提供基線測量，作為評估病情進(jìn)展及療效的參考三、神經(jīng)源性膀胱評定方法頻率表頻率-嚴(yán)重程度表頻率-尿量表排尿日記排尿次數(shù)排尿次數(shù)每次排尿時間每次排尿時間++++尿失禁次數(shù)尿失禁次數(shù)每次排尿量每次排尿量+++尿墊使用及衣服更換次數(shù)每次尿失禁發(fā)作時間每次尿失禁發(fā)作時間+與下尿路癥狀有關(guān)的飲食、活動類型Abrams-Klevmak分類的排尿日記類型二、神經(jīng)源性膀胱評定方法2.尿失禁問卷國際尿失禁咨詢委員會編制的簡表癥狀評分——一般情況、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、ADL的影響二、神經(jīng)源性膀胱評定適應(yīng)對象3.殘余尿量測定指排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液正常女性殘余尿量一般少于50ml，正常男性一般少于20ml了解膀胱排尿功能，判斷下尿路梗阻程度常用的方法：導(dǎo)管法、B超法和膀胱容量掃描儀測量法。三、神經(jīng)源性膀胱的評定4.簡易膀胱容量和壓力測定判斷膀胱容量大小和壓力變化女性為250～550ml，男性為350～750ml監(jiān)測指標(biāo)：膀胱感覺、膀胱順應(yīng)性、

膀胱壓力及容量。三、神經(jīng)源性膀胱的評定正常異常膀胱感覺首次膀胱充盈感（100～200ml）首次排尿感（200～330ml）強(qiáng)烈排尿感（400～500ml）膀胱感覺增強(qiáng)膀胱感覺減退膀胱感覺缺失膀胱順應(yīng)性10～15cmH2O（從空虛到充盈狀態(tài)）高順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱膀胱安全壓力與安全容量安全容量400～500（小于40cmH2O）膀胱容量增大膀胱容量減小膀胱壓力增大膀胱壓力減小殘余尿正常女性一般少于50ml正常男性一般少于20ml殘余尿增多簡易膀胱容量和壓力測定的觀測指標(biāo)三、神經(jīng)源性膀胱的評定尿