肺癌患者的護(hù)理課件

肺癌患者的護(hù)理匯報(bào)人：某某某匯報(bào)時(shí)間：2024.X.X喬治·哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良2004

黃霑2004概述是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤。全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加。占癌癥死亡原因的第一位?？偟?年生存率為30％～40％。肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類(lèi)、主要輔助檢查方法及處理原則。掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題。重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉。2341肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)。肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要肺的生理通氣作用換氣作用肺癌定義

肺癌是指肺部的惡性上皮癌，是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肺癌的癥狀包括咳嗽、胸痛、咯血和發(fā)熱等，但這些癥狀并沒(méi)有特異性，因此早期發(fā)現(xiàn)比較困難。原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌通常發(fā)生于中央型，即支氣管上皮、支氣管黏液腺和細(xì)支氣管上皮等部位，相對(duì)于周?chē)头伟?，其癥狀出現(xiàn)得更早且更明顯。肺癌的發(fā)病率和病死率近年來(lái)在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，男性患者占據(jù)多數(shù)。肺癌的發(fā)病年齡通常在50歲以上，但由于吸煙等不良生活習(xí)慣的普及，這一年齡段正在逐漸降低。對(duì)于肺癌的治療，通常采用手術(shù)、放療和化療等方法，但治療效果因個(gè)體差異而異。1.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）。肺癌病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高。肺癌病因2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)。肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍。肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線(xiàn)5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌解剖學(xué)分類(lèi)右肺多于左肺,上葉多于下葉。分布起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén)。中心型起源于肺段支氣管以下，在肺的周?chē)糠?。周?chē)头伟┙馄蕦W(xué)分類(lèi)

中心型60-70%

生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者。肺癌解剖學(xué)分類(lèi)周?chē)?0-40%

生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊。最常見(jiàn)，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高肺癌病理1、鱗狀上皮細(xì)胞癌肺癌病理2、未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺癌病理三、大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差肺癌病理四、腺癌占25%，多周?chē)?、女性多?jiàn),與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周?chē)团远嘌胁ド⒓靶厮熭^敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌轉(zhuǎn)移途徑01直接擴(kuò)散02淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑03血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn)肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大:

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌1066例肺癌病人的常見(jiàn)癥狀肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線(xiàn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周?chē)洼^晚。肺癌輔助檢查X線(xiàn)：包括胸片、CT、磁共振01痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查02纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%03胸水04經(jīng)胸壁肺穿刺檢查05剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑06中央型肺癌周?chē)头伟├w支鏡檢查纖支鏡檢查肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。手術(shù)方法－經(jīng)典手術(shù)方法－胸腔鏡手術(shù)方法－小切口開(kāi)胸肺癌治療免疫治療放射線(xiàn)治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌護(hù)理肺癌護(hù)理評(píng)估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀心理和社會(huì)支持狀況：病人、親屬術(shù)前評(píng)估術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度術(shù)后評(píng)估肺癌護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥焦慮清理呼吸道無(wú)效知識(shí)缺乏疼痛氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)01恢復(fù)至正常的氣體交換02營(yíng)養(yǎng)狀況改善03減輕病人的焦慮04減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)肺癌術(shù)前護(hù)理糾正營(yíng)養(yǎng)狀況02改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染03術(shù)前指導(dǎo)04減輕焦慮01肺癌術(shù)前護(hù)理措施耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持1、減輕焦慮肺癌術(shù)前護(hù)理措施2、糾正營(yíng)養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)肺癌術(shù)前護(hù)理措施3、改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護(hù)理措施4、手術(shù)前指導(dǎo)01指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身03指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)02指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便04介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢05肺癌術(shù)后護(hù)理措施活動(dòng)與休息減輕疼痛維持生命體征穩(wěn)定胸腔閉式引流維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)合適體位維持呼吸道通暢肺癌術(shù)后護(hù)理措施意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)01血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生020304051、合適體位肺癌術(shù)后護(hù)理措施2、維持生命體征穩(wěn)定體溫01脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度02030405肺癌術(shù)后護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢氧氣吸入聽(tīng)呼吸音，觀察有無(wú)缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護(hù)理措施4、減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制肺癌術(shù)后護(hù)理措施5、維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫。01記錄24h出入量。02麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。03肺癌術(shù)后護(hù)理措施6、活動(dòng)與休息01鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。02促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。