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文檔簡介

肺癌患者的護理匯報人:某某某匯報時間:2024.X.X喬治·哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良2004

黃霑2004概述是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤。全球肺癌發(fā)病率(男性)居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5:1近年女性發(fā)病明顯增加。占癌癥死亡原因的第一位??偟?年生存率為30%~40%。肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。掌握肺癌的術前指導、術后護理要點。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題。重點:術后呼吸道護理、不同術式體位護理及胸腔閉式引流護理、功能鍛煉。2341肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管左側氣管45°右側氣管25°

右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側。肺解剖生理概要支氣管一級:左、右支氣管二級:肺葉支氣管三級:肺段支氣管肺解剖生理概要肺的生理通氣作用換氣作用肺癌定義

肺癌是指肺部的惡性上皮癌,是全球最常見的惡性腫瘤之一。肺癌的癥狀包括咳嗽、胸痛、咯血和發(fā)熱等,但這些癥狀并沒有特異性,因此早期發(fā)現(xiàn)比較困難。原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌):指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌通常發(fā)生于中央型,即支氣管上皮、支氣管黏液腺和細支氣管上皮等部位,相對于周圍型肺癌,其癥狀出現(xiàn)得更早且更明顯。肺癌的發(fā)病率和病死率近年來在全球范圍內持續(xù)上升,男性患者占據(jù)多數(shù)。肺癌的發(fā)病年齡通常在50歲以上,但由于吸煙等不良生活習慣的普及,這一年齡段正在逐漸降低。對于肺癌的治療,通常采用手術、放療和化療等方法,但治療效果因個體差異而異。1.吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物(苯并芘)。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍,死亡率高10-30倍(被動吸煙者危險性增加50%)。肺癌病因

國內資料:男性肺癌85-90%,女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早,肺癌死亡率越高。肺癌病因2.職業(yè):

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關。肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣(含苯并芘)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍。肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激(炎癥、疤痕)遺傳因素肺癌解剖學分類右肺多于左肺,上葉多于下葉。分布起源于主支氣管、肺葉支氣管,位置靠近肺門。中心型起源于肺段支氣管以下,在肺的周圍部分。周圍型肺癌解剖學分類

中心型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者。肺癌解剖學分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊。最常見,占40-50%大多起源于較大支氣管,多為中央型常見于老年人、男性,與吸煙有關生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多,5年生存率較高肺癌病理1、鱗狀上皮細胞癌肺癌病理2、未分化小細胞癌(燕麥細胞癌)占10-15%,大多起源于較大支氣管,多為中央型年齡較輕(40歲左右),與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早,預后較差肺癌病理三、大細胞癌大多起源于較大支氣管,多為中央型發(fā)現(xiàn)晚,預后很差肺癌病理四、腺癌占25%,多周圍型、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20-35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差肺癌轉移途徑01直接擴散02淋巴轉移:常見途徑03血行轉移:多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn)早期:1.咳嗽(最常見癥狀)常出現(xiàn)刺激性咳嗽,大多有陣發(fā)性干咳,僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血,大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱,不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期:全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側膈神經(jīng)受壓,呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道晚期:全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng),同側瞳孔縮小,上瞼下垂,眼球內陷,額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2.內分泌癥狀

關節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀,而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌輔助檢查X線:包括胸片、CT、磁共振01痰脫落細胞學檢查02纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%03胸水04經(jīng)胸壁肺穿刺檢查05剖胸探查——無法確診高度可疑06中央型肺癌周圍型肺癌纖支鏡檢查纖支鏡檢查肺癌診斷早期診斷

關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識>40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上,治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血,無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺癌治療手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。手術方法-經(jīng)典手術方法-胸腔鏡手術方法-小切口開胸肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌護理肺癌護理評估健康史:一般情況,家庭病史,既往史身體狀況:營養(yǎng)狀況(耐受手術?)主要癥狀心理和社會支持狀況:病人、親屬術前評估術中情況:麻醉、手術經(jīng)過是否順利、失血情況、補液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度術后評估肺癌護理診斷/問題潛在并發(fā)癥焦慮清理呼吸道無效知識缺乏疼痛氣體交換受損營養(yǎng)失調肺癌護理預期目標01恢復至正常的氣體交換02營養(yǎng)狀況改善03減輕病人的焦慮04減少并發(fā)癥,促進康復肺癌術前護理糾正營養(yǎng)狀況02改善肺泡通氣與換氣功能,預防感染03術前指導04減輕焦慮01肺癌術前護理措施耐心聽病人的問題,減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題,交代相關的注意事項,讓病人有充分的思想準備關心、同情病人,動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持1、減輕焦慮肺癌術前護理措施2、糾正營養(yǎng)建議患者積極進均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)肺癌術前護理措施3、改善肺泡通氣與換氣功能戒煙,至少兩周保持呼吸道通暢:有大量分泌物時行體位引流,痰液粘稠時行霧化吸入,必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術前護理措施4、手術前指導01指導病人練習深呼吸(腹式呼吸),有效咳嗽與翻身03指導手術側手與關節(jié)活動02指導病人正確床上活動,大、小便04介紹胸腔引流設備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢05肺癌術后護理措施活動與休息減輕疼痛維持生命體征穩(wěn)定胸腔閉式引流維持體液平衡,補充營養(yǎng)合適體位維持呼吸道通暢肺癌術后護理措施意識未恢復,頭偏于一側01血壓穩(wěn)定,半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著,半臥、左或右側臥位,建議健側臥位,促進患側肺復張全肺切除,平臥,1/4側臥有血痰或支氣管瘺管者,患側臥位并通知醫(yī)生020304051、合適體位肺癌術后護理措施2、維持生命體征穩(wěn)定體溫01脈搏、心率呼吸:注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度02030405肺癌術后護理措施3、保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音,觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,必要時行叩背排痰稀釋痰液,可行霧化吸入等,必要時行纖支鏡灌洗肺癌術后護理措施4、減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術后護理措施5、維持體液平衡,補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度,防止負荷過重導致肺水腫。01記錄24h出入量。02麻醉蘇醒后適量飲水與進食:流食-半流食-普食。要求高蛋白,高熱量,豐富維生素飲食,保證營養(yǎng)。03肺癌術后護理措施6、活動與休息01鼓勵早期下床活動,預防肺不張,改善肺功能。02促進手與關節(jié)的活動,防止廢用性萎縮。

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