臨床老年認(rèn)知障礙患者護(hù)理

老年認(rèn)知障礙患者護(hù)理目錄02現(xiàn)狀03病因04臨床表現(xiàn)05癥狀評(píng)估01概念06照護(hù)技巧概念01認(rèn)知障礙定義認(rèn)知障礙:指腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰酗L(fēng)、腫瘤、外傷等所造成的病人在注意、記憶、言語(yǔ)、思維以及知覺等高級(jí)皮層機(jī)能方面出現(xiàn)的機(jī)能障礙。它可以不同程度影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量,重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡認(rèn)知障礙對(duì)老年疾病的影響老年常見疾病，如心血管疾病(包括房顫、心衰等)、糖尿病、抑郁等，與癡呆密切相關(guān)認(rèn)知障礙影響老年科常見疾病的診治:

認(rèn)知障礙患者常常存在語(yǔ)言障礙和記憶障礙

·影響就診時(shí)的主訴

·影響治療結(jié)果

·影響治療依從性

·可能增加患者住院率和死亡率

增加照料者的負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀02中國(guó)人口老齡化嚴(yán)重老齡化社會(huì):是指>65歲老年人達(dá)占總?cè)丝诘?%或260歲老人達(dá)占總?cè)丝诘?0%中國(guó)老年人群認(rèn)知現(xiàn)狀中國(guó)疾控制中心選取2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中60歲以上老年人作為研n=18086例，采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查(MMSE)量表測(cè)定其認(rèn)知功能狀況中國(guó)癡呆患病人數(shù)激增病因03常見病因常見老年期認(rèn)知障礙的分類阿爾茨海默病(AD)血管性癡呆(VaD)帕金森癡呆/路易體癡呆(PDD/DLB)額顳葉癡呆(FTD)老年期認(rèn)知障礙輕度認(rèn)知障礙(MCI)老年期癡呆遺忘型MCI(aMCI-SD)非遺忘MCI(naMCI-SD)臨床表現(xiàn)04認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)

1認(rèn)知功能減退一記憶障礙常為癡呆早期的突出癥狀2精神與行為異常3日常生活能力下降癥狀評(píng)估05認(rèn)知方面言語(yǔ)遲鈍或贅述05抽象思維能力下降03定向障礙02近事遺忘01計(jì)算判斷力減退04認(rèn)知功能障礙思維及判斷能力障礙：對(duì)事物不能做出正確判斷、不能理解故事情節(jié)

定向力障礙：時(shí)間定向-晝夜顛倒季節(jié)不分、地點(diǎn)定向--最先受損-迷路、人物定向--忘記熟悉的親朋好友。

計(jì)算力障礙：購(gòu)物時(shí)不知應(yīng)付多少錢

語(yǔ)言障礙：找詞困難、語(yǔ)言匱乏、言語(yǔ)遲鈍或贅述

情感改變(向兩個(gè)極端發(fā)展):淡漠退縮誤診“老年抑郁癥易激惹、沖動(dòng)行為或者欣快.

照護(hù)技巧06輕度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧(一)日常生活照顧:1.定期健康體檢及門診追蹤治療:維持認(rèn)知障礙者身體健康，避免因身體不適而出現(xiàn)混亂行為。2.遵照醫(yī)囑服用藥物。3.均衡飲食與充足水分。4.維護(hù)口腔衛(wèi)生及身體清潔衛(wèi)生習(xí)慣。5.規(guī)律運(yùn)動(dòng):規(guī)律運(yùn)動(dòng)可維護(hù)身體健康、改善活動(dòng)力并促進(jìn)大腦健康。6.參加各種活動(dòng)，保持身心活躍、生活多姿多彩。7.維護(hù)外出安全:當(dāng)騎車或開車出現(xiàn)困難時(shí)，要考慮其他外出方式及急救援設(shè)備，以便一旦走失容易找回。8.慢慢來(lái)不要急，給認(rèn)知障礙者多一些時(shí)間做事，發(fā)揮其能力做他喜歡和有意義的事。輕度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧(二)溝通技巧:1.多肯定、鼓勵(lì)認(rèn)知障礙者。當(dāng)長(zhǎng)者重復(fù)同樣的話時(shí)，照護(hù)者要避免說(shuō)“你已經(jīng)重復(fù)很多次了。”只要傾聽就好，并以其他有吸引力的活動(dòng)轉(zhuǎn)移障礙者注意力。2.給認(rèn)知癥障礙者時(shí)間，認(rèn)真的傾聽，讓他說(shuō)出內(nèi)心想法與感受，照護(hù)者要避免否定或指責(zé)認(rèn)知障礙者3.多予同理、給支持與保證。當(dāng)障礙者提及記憶困難時(shí)，請(qǐng)同理他并鼓勵(lì)他保持活躍、維持健康的生活型態(tài)4.維持認(rèn)知障礙者尊嚴(yán)，避免與其爭(zhēng)辨，不企圖讓他承認(rèn)功能退化或錯(cuò)誤。(三)居家環(huán)境1.減少家中容易導(dǎo)致跌倒受傷的環(huán)境:如光滑或反光的地板、容易滑動(dòng)的小地毯、家具的銳角等。2.安裝煤氣警報(bào)器、煙探測(cè)器、防干燒安全燃?xì)庠畹劝踩O(shè)備。3.經(jīng)審核安全，可申請(qǐng)居家上門協(xié)助或陪伴就醫(yī)。中度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧進(jìn)入疾病中期后，認(rèn)知癥障礙者逐漸從健忘進(jìn)入到混亂的狀態(tài)，相比從前的他們是截然不同的表現(xiàn)，這給照護(hù)者造成很大的困擾。(一)日常生活照顧:1.安排規(guī)律的生活作息每天安排身體活動(dòng)時(shí)間。把吃飯、解便、洗澡、刷牙等都當(dāng)做一個(gè)重要活動(dòng)來(lái)安排?；顒?dòng)之間要有休息時(shí)間?；顒?dòng)時(shí)間要斟酌認(rèn)知障礙者的耐受度，在其煩躁之前停下來(lái)。規(guī)律之中允許有彈性，依據(jù)認(rèn)知障礙者每天不同狀態(tài)來(lái)調(diào)整。

2.進(jìn)食正餐吃七八分飽即可，兩餐間給予少量水果、低熱量食物。攝取足夠水分、營(yíng)養(yǎng)及纖維。規(guī)律化，同時(shí)間同位置同方式，簡(jiǎn)單的菜色。3.如廁認(rèn)知障礙者常找不到廁所，可放置顯眼圖案或標(biāo)識(shí)在門上，馬桶周邊顏色鮮明，讓他容易發(fā)現(xiàn)、辨識(shí)。定時(shí)引導(dǎo)上所、預(yù)測(cè)測(cè)需要、辨認(rèn)尿意信號(hào)(如拉扯褲子)。攝取足夠水分及纖維質(zhì)、每天固定活動(dòng)身體以利排傍晚即開始減少飲水量，以降低半夜上廁所頻率或失禁的幾率。對(duì)失禁的認(rèn)知障礙者一定要有耐心，并顧及其尊嚴(yán)、減少尷尬。記錄排便情形，長(zhǎng)時(shí)間未解尿或解便時(shí)，注意有無(wú)便秘或尿路感染問(wèn)題。4.穿衣服衣著選擇簡(jiǎn)單、易穿脫。選擇衣物時(shí)，給予自主決定權(quán)，選擇種類不要復(fù)雜，二選一即可穿脫衣順序排好，讓他自己穿。中度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧5.洗澡:了解不洗澡的可能原因?！みx擇認(rèn)知障礙者心情好的時(shí)間或評(píng)估出最適合洗澡的時(shí)間。順著過(guò)去的洗澡習(xí)慣。6.睡眠:·協(xié)助認(rèn)知障礙者多安排日間活動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，減少白天睡覺的機(jī)會(huì)?！そ⑺X的儀式，如每天睡前固定刷牙、上廁所聽喜歡的輕柔音樂(lè)、聽一個(gè)古老的故事建立睡覺的儀式，如每天睡前固定刷牙、上廁所聽喜歡的輕柔音樂(lè)、日夜顛倒嚴(yán)重者，可試著多安排白天規(guī)律的活動(dòng)，避免白天過(guò)多或不當(dāng)?shù)拇碳?，也可利用光療法，穩(wěn)定情緒。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生開幫助睡眠的藥物，依醫(yī)囑給認(rèn)知癥長(zhǎng)者服用。中度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧(二)溝通技巧:1.維護(hù)認(rèn)知障礙者尊嚴(yán):不以對(duì)待孩子的態(tài)度相待，但以疼惜孩子的心情愛他/她，多以身體接觸的方式傳達(dá)溫暖關(guān)懷。2.給選擇題不給問(wèn)答題:讓他比較容易回答。3.給鼓勵(lì)不說(shuō)負(fù)面話:多說(shuō)“好”少說(shuō)“不要”不可以。4.示范或提供線索:用動(dòng)作或表情幫助理解。5.傾聽不批評(píng):避免爭(zhēng)辯、批評(píng)和議論。6.給安心不要性急:說(shuō)話慢一點(diǎn)、清晰、多重復(fù)幾次。7.給提示不要復(fù)雜:說(shuō)話時(shí)避免言詞迂回婉轉(zhuǎn)或雙關(guān)語(yǔ)。8.給答案不要考試:避免測(cè)試或提問(wèn)，如“我是誰(shuí)”9.重視眼神及肢體接觸:對(duì)話時(shí)待在長(zhǎng)者視線范圍內(nèi)。10.談?wù)撍矚g談?wù)摰脑掝}。(三)居家環(huán)境:預(yù)防誤食藥物及過(guò)期食物:服藥由照護(hù)者協(xié)助、平時(shí)藥物上鎖、清潔劑放在認(rèn)知障礙者拿不到的地方(如果會(huì)誤食)、定期清除過(guò)期食物(干燥劑預(yù)先清除)。預(yù)防走失:加裝復(fù)雜的鎖、以畫或窗簾遮蓋門、門上加裝風(fēng)鈴或感應(yīng)式門鈴等重度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧

重度認(rèn)知癥長(zhǎng)者不只認(rèn)知功能嚴(yán)重退化，行動(dòng)能力也逐步降低，大部分日常生活都需要他人協(xié)助，語(yǔ)言表達(dá)也逐少(一)日常生活照顧1.規(guī)律作息，安排白天的活動(dòng)，提供外在刺激。2.肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡可能保有認(rèn)知障礙者的活動(dòng)能力。3.進(jìn)食認(rèn)知癥晚期吞咽困難、易嗆到。·在他清醒時(shí)進(jìn)食，吃完不要馬上躺下。·給予足夠時(shí)間咀嚼，可用快慢適中的語(yǔ)速引導(dǎo)他咀嚼;也可以輕柔按摩下，引發(fā)吞咽動(dòng)作必要時(shí)與醫(yī)生討論使用鼻胃管灌食、經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)等方法的必要性。4.穿衣:為提供簡(jiǎn)單款式的衣服。5.如廁規(guī)律的排便習(xí)慣。6.洗澡:洗澡過(guò)程應(yīng)注意安全性、舒適性與隱私的保護(hù)?！ぴ∈覂?nèi)溫度要控制在合適范圍。7.睡眠:·認(rèn)知癥越是末期，他需要休息的時(shí)間越長(zhǎng)?！と羲邌?wèn)題無(wú)法以非藥物的方式改善，則需與醫(yī)生討論使用助眠藥物或調(diào)整藥量。重度認(rèn)知障礙者照護(hù)技巧

(二)溝通技巧1.在為認(rèn)知障礙者做任何動(dòng)作時(shí)，都應(yīng)事先告知，以增加其安全感。2.他發(fā)脾氣時(shí)，以溫和氣安撫，善用其健忘特性，稍后再處理。3.多贊美以增進(jìn)長(zhǎng)者配合度、降低抗拒。4.傳達(dá)信息應(yīng)簡(jiǎn)單明了，最好少于10個(gè)字!5.可搭配肢體語(yǔ)言、圖片或?qū)嵨镒?/p>