中醫(yī)科治療糖尿病周圍神經(jīng)病變醫(yī)案分析專題報(bào)告

中醫(yī)科治療糖尿病周圍神經(jīng)病變醫(yī)案分析專題報(bào)告曹某，女，50歲，202*年6月10日初診。主訴：血糖升高6年伴雙下肢間斷麻木疼痛4月。病史及查體：患者因雙下肢麻木疼痛先后于外省市各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)住院治療中西藥物遍試時有小消停即復(fù)發(fā)愈漸加重，痛不欲生。經(jīng)同道介紹專程來津求治于**。刻下：神清精神弱，雙足襪套樣感，雙足底及足趾麻木、疼痛、怕涼雙足背、踝部及雙小腿處對稱性刺痛、蟻行感座位及站立位時疼痛明顯，夜間劇劇而無法入睡，伴手指震顫背部及臀部時發(fā)接觸性、觸電樣疼痛感，口渴欲飲納呆胃脘部有瘙癢感視物模糊乏力消瘦大便干2～4日一行，小便調(diào)舌紅少苔脈弦細(xì)。查體可見下肢瘦削。輔助檢查：糖化血紅蛋白6.70%。糖尿病周圍神經(jīng)檢查：上下肢周圍神經(jīng)源性損害。下肢動脈彩色多普勒：雙下肢動脈硬化斑塊形成。肝、腎功能提示大致正常。西醫(yī)診斷：腎性糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變。中醫(yī)診斷：消渴病痛痹，寒毒頑痹證。治法：興陽散寒、活血通絡(luò)。處方：烏頭桂枝湯合黃芪桂枝五物湯加減。制川烏7

g（先煎），干姜15g，桂枝35g，炙甘草15g，赤芍35g，黃芪60g，陳皮15g，燙水蛭6

g（后下），醋莪術(shù)15g，醋乳香15g，當(dāng)歸30g，川牛膝20

g，懷牛膝20g，穿山龍50g，刺五加30g，木瓜30g，燙狗脊30g，鹽杜仲30g，天麻15g，北沙參25g。先行1劑水煎服。后以此方化裁每3日一調(diào)方二診、三診后漸增制川烏劑量至45

g（先煎）。202*年6月18日四診：始有小效痛勢似減夜可小睡片刻。效不更方，上方制川烏加至60g（先煎），加徐長卿30g，炒酸棗仁50g，白芍30g。2劑水煎服。202*年6月20日五診：痛減至患處可觸訴夜間可連睡1h欣喜不已。調(diào)整前方劑量：制川烏70g（先煎），干姜20g，川牛膝40g，炙甘草20g，另加黑順片20g（先煎），法半夏30g，雞血藤60g。4劑水煎服。治療期間雙足襪套樣感、雙足底及足趾麻木疼痛及冷感減輕夜間可間斷睡眠近4

h。202*年6月24日六診：諸癥續(xù)緩加全蝎6g，蜈蚣2條，土鱉蟲10g，炒僵蠶10g。以剔絡(luò)中之寒毒，5劑水煎服。治療期間雙足背及雙小腿處對稱性刺痛、蟻行感始有緩解復(fù)查肝、腎功能均為正常。202*年6月29日七診：雙足襪套樣感、足底及足趾麻木疼痛、怕涼癥狀均再減座位及站立位時的疼痛減輕背部及臀部接觸性、觸電樣疼痛感亦明顯緩解。但近日自覺乏力此乃毒去正虛改予人參散化裁。處方：太子參30g，炙甘草20g，細(xì)辛9g，麥冬20g，桂枝30g，丹參20g，干姜15g，制遠(yuǎn)志20g，制吳茱萸10g，蜀椒10g，制川烏25

g（先煎），黑順片10g（先煎），雞血藤70g，黃芪70g，木瓜30g，白芍60g，牛膝30g，天麻15g。5劑水煎服。上方化裁扶征為主仍侮3日一調(diào)方八診、九診漸減制川烏之量。202*年7月11日十分：諸癥續(xù)緩夜寐尚安。前方中制川烏天麻減量加徐長卿30g，石斛30g，赤芍30g，川芎25

g，薏苡仁30g，穿山龍50g。2劑水煎服。202*年7月13日十一診：諸癥顯緩又現(xiàn)雙下肢伸直時牽拉神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛屬血不養(yǎng)筋繼以前方化裁續(xù)減制川烏并加大劑當(dāng)歸養(yǎng)血柔筋，5劑，水煎服。202*年7月18日十二診：患者神清精神可雖尚有夜間輕痛但已減輕至可連續(xù)睡眠雙下肢伸直時牽拉神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛已明顯緩解，背部及臀部接觸性、觸電樣疼痛感消失。復(fù)查肝、腎功能仍正?；颊咭伤浦孬@新生并出院。【按】本案之痹痛重篤苛痼令患者苦不堪言。**指出其病機(jī)是寒邪冰徹結(jié)聚成毒、深伏脈絡(luò)、凝滯氣血、衰敗元陽。前期寒毒痼結(jié)，雖有正虛然邪盛為急非大辛大熱之藥難以撼動痼根?；颊咭蕴弁礊橹饕憩F(xiàn)故**處以烏頭桂枝湯驅(qū)散重篤之陰霾，伸展衰敗之元陽制川烏由7g逐漸加量直至70g，伍以黑順片、法半夏相反相成、相激相蕩而見著效。針對寒毒蘊(yùn)結(jié)氣血凝滯除用草木類活血行氣藥**亦伍蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)。查體時見患者下肢瘦削，審癥求因，分析此乃陽氣虛餒，不灌四末，故合用黃芪桂枝五物湯扶正導(dǎo)陽氣，通脈絡(luò)以行氣血。后期寒毒漸退扶正為要，患者自覺乏力，**認(rèn)為此乃寒毒蘊(yùn)結(jié)，衰敗陽氣。脾主四肢，中陽虛損則四肢痿痹不用，故以《備急千要方》人參散化裁以溫健中陽、散寒止痛。本案因用大劑制川烏、黑順片故3日一調(diào)方，且期間數(shù)查肝、腎功能均為正常。雖得益于大劑毒藥攻邪然切不可猛浪行事宿邪膠著難化王道無近功。**囑咐，制川烏的使用宜從