痤瘡大學課件

痤瘡大學課件痤瘡(acnevulgaris)就是一種青春期常見得毛囊皮脂腺得慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕,好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺得部位。定義(Definition)一、病因學(Etiology)

(一)文獻資料1、

年齡:痤瘡,15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病,說明發(fā)病與性激素分泌增多有關。2、

性別:男:女=33:1男性明顯多于女性,說明發(fā)病與雄性激素關系更密。3、

月經期痤瘡加重,此時尿中雄激素增多,雌激素減少。4、

妊娠期痤瘡自然減輕,此時尿中雄激素減少,雌激素增多。5、

因某種疾病而切除睪丸得患者,痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療得患者,可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重?？偨Y:從上述資料可看出痤瘡得發(fā)病原因與體內性激素平衡、失調有關,特別就是與雄激素增多有關。二、發(fā)病機理:

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大,皮脂分泌增多,質變硬毛囊皮脂腺管口角化,管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落得上皮細胞混合

↓粉刺

粉刺↙↘開放性粉刺(經氧化污染)封閉性粉刺↓↓黑頭粉刺白頭粉刺↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境↓

寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內痤瘡棒狀桿菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質酸酶↘

↙分解皮脂內甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導管壁形成裂隙

↓粉刺內容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎,出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結節(jié)、囊腫

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害(白頭粉刺,黑頭粉刺)(丘疹,膿皰,結節(jié),囊腫

)毛囊口過度角化

正常皮脂腺粉刺

痤瘡丙酸桿菌大量繁殖,分解皮脂痤瘡丙酸桿菌,表皮葡萄球菌,馬拉色菌。病因遺傳基本認為就是多基因遺傳,但因有很多因素影響,故從遺傳學角度難以預測其發(fā)病及嚴重性。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點病因系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質類固醇激素、鹵族元素得藥物(碘劑、溴劑)、抗結核藥、抗癲癇藥等。其她化妝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關。以上均可成為加重或促發(fā)因素。二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡:多發(fā)于15-30歲得青年男女。(2)好發(fā)部位:皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部,多對稱分布。(3)皮損特點:初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺),可發(fā)展為丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕,可數(shù)種皮損并存,散在分布。(4)自覺癥狀:伴輕微癢痛。(5)病程:慢性。痤瘡得表現(xiàn)

(一)粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛,排泄不良,老化角質細胞堆積過厚,導致毛囊堵塞而局部隆起。1、白頭粉刺(閉合性粉剌)

堵塞時間短,為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點,擠壓出來得就是白色或微黃色得脂肪顆粒。2、黑頭粉刺(開放性粉刺)

為角蛋白和類脂質形成得毛囊性脂栓。表面呈黑色,擠壓后可見有黑頭得黃白色脂栓排出,(二)丘疹

以紅色丘疹為主,屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊得頂部,就是在表皮下產生得一個小而硬得紅腫塊。

(三)膿皰以紅色丘疹為主,丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠得膿液,常為繼發(fā)感染所致。。

(四)結節(jié)炎癥向深部發(fā)展,皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時較痛。與丘疹及膿皰不同得就是她得囊壁破裂在皮膚較深處。結節(jié)化膿破潰后通常會將炎癥擴散到臨近得毛囊并留下疤痕。

(五)囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小,暗紅色,按之有波動感,呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個覆了膜得凹洞,如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕。(六)疤痕按皮損表現(xiàn)分為:

丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡結節(jié)性痤瘡囊腫型痤瘡聚合性痤瘡特殊類型:

爆發(fā)性痤瘡月經前痤瘡藥物性痤瘡職業(yè)性痤瘡嬰兒痤瘡鑒別診斷溴、碘所引起得痤瘡樣藥疹,有服藥史,皮損為全身性,沒有典型得黑頭粉刺,發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡,常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機油得工人。丘疹密集,伴發(fā)毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以發(fā)生。鑒別診斷酒渣鼻,發(fā)病年齡比痤瘡晚,大多為壯年,尤以中年女性為多見,皮損只發(fā)生在面部(以中央部為主),發(fā)疹較單純,常伴毛細血管擴張。鑒別診斷顏面播散性粟粒狼瘡,多見于成年人,損害為半球狀或扁平得丘疹,往往對稱分布于頰部,眼瞼及鼻唇溝,在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀,無黑頭粉刺,用玻片按壓丘疹時可以顯出黃色或褐色小點。聚合性痤瘡:表現(xiàn)為嚴重得結節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡:痤瘡突然顯著加重,并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡:由雄激素、糖皮質激素、鹵素等所致得。職業(yè)性痤瘡:接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡:嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進入體內引起。月經前痤瘡:與月經密切相關。三、診斷(Diagnosis)(1)發(fā)病年齡:好發(fā)于青年男女;(2)好發(fā)部位:對稱分布于顏面、胸背部;(3)皮損特點:皮損為散在性粉刺、丘疹、

膿皰、結節(jié)及囊腫等四、治療(Therapy)治療原則:減少皮脂分