監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義一、概述呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種較新得無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù),已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉得監(jiān)護中。定義:呼氣終末期呼出得混合肺泡氣含有得二氧化碳分壓(PETCO2)或濃度(CETCO2)值(1%CO2≈7、5mmHg)。正常值:35～45mmHg(4、67～6、0kPa)濃度CETCO25%(4、6%～6、0%)二、PETCO2監(jiān)測得原理

組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳,經(jīng)毛細血管和靜脈運輸?shù)椒?在呼氣時排出體外,體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓(PETCO2)即PETCO2=VCO2×0、863/VA,0、863就是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力得系數(shù)。正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。二、PETCO2監(jiān)測得原理

(1)根據(jù)氣體采樣方法分為兩大類型1、旁流型:(采樣器包括氣道連接管、采樣管(內(nèi)徑1-2mm)和貯水瓶)優(yōu)點:采樣少、能用于自主呼吸患者、靈敏度高、反應(yīng)快。缺點:長時間使用不準確、采樣管太長,反應(yīng)速度減慢,波形可能失真。2、主流型:(紅外線傳感器直接放在氣管導(dǎo)管接頭上)優(yōu)點:反應(yīng)快、準確性高、波形就是比較真。缺點:有一定重量、容易損壞、不能用于自主呼吸得患者。)二、PETCO2監(jiān)測得原理

———–—(2)測定方法紅外線法(最常用得測定方法)質(zhì)譜儀法比色法三種三、正常得PETCO2波形及其意義(1)Ⅰ相:吸氣基線,應(yīng)處于零位,就是呼氣得開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣,基本上不含二氧化碳。相當于A～B(2)Ⅱ相:呼氣上升支,較陡直,為肺泡和無效腔得混合氣,相當于B～C段。(3)Ⅲ相:呈水平形,稱呼氣平臺,就是混合肺泡氣,終點為呼氣末氣流,為PETCO2值,為C～D平臺。(4)Ⅵ相:吸氣下降支,二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。相當于D～E段。四、PETCO2得波形需要觀察得指標(1)基線:吸入氣得CO2濃度,一般應(yīng)等于零。

(2)高度:代表CETCO2濃度。

(3)形態(tài):正常CO2得波形與異常波形。

(4)頻率:呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)得頻率

(5)節(jié)律:反映呼吸中樞或呼吸機得功能大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點五、正常PETCO2波形得定性指標和定量指標(1)呼氣中出現(xiàn)二氧化碳:表示代謝產(chǎn)生得二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。(2)吸氣中無二氧化碳:表示通氣環(huán)路功能正常,無重復(fù)吸入。(3)呼氣時二氧化碳上升和平臺波:快速上升得二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足,而接近水平得平臺波反映正常得呼氣氣流和不同部位得肺泡幾乎同步排空。(4)PETCO2為定量指標,正常情況下應(yīng)稍低于PaCO2。六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

———–—(1)監(jiān)測通氣功能PaCO2與PETCO2得差值A(chǔ)DCO2,正?；颊卟钪礎(chǔ)DCO2＜5mmHg[1],因此正常人PaC02≈PAC02≈PETCO2病理情況下如出現(xiàn)嚴重得通氣／血流比例失調(diào),而PaCO2與PETCO2得一致性有賴于正常通氣／血流比。此時ADCO2＞5mmHg[1]溫玉敏等呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機械通氣中得應(yīng)用[J]福建醫(yī)藥雜志2010年1O月第32卷第5期FujianMedJ,October2010,Vol32,No、5六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

————(2)維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時,可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生過度通氣或者通氣不足,造成低或高碳酸血癥。六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

——–—(3)確定氣管得位置目前公認證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)得正確方法有四種:1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi),2、看到PETCO2得波形。PETCO2對于判斷導(dǎo)管位置迅速,直觀,非常敏感,特別就是經(jīng)鼻插管。[2]3、看到正常得順應(yīng)性環(huán)(PV環(huán))。4、利用纖支鏡技術(shù)也可以判斷導(dǎo)管位置。由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)得錯誤判斷,因為單純靠聽診呼吸音、手控呼吸時皮球張縮以及胸廓得活動來證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)往往不太完全可靠。[2]冉啟華等呼氣末二氧化碳在口腔手術(shù)中監(jiān)測得意義[J]CuizhouMedicalJournal,2001,Vol25,No、1六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

———–—(4)及時發(fā)現(xiàn)呼吸機得機械故障如接頭脫落,回路漏氣,導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其她機械故障等,PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化,但就是要綜合分析。[3]

1、呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導(dǎo)管與螺紋管之間得脫落,螺紋管與麻醉機之間得脫落或呼吸囊連接處得脫落,2、導(dǎo)管扭曲打折,氣道阻塞、活瓣失靈,也會發(fā)生二氧化碳波形得消失或明顯得下降,同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增。[3]吳衛(wèi)平等認為在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測優(yōu)于SpO2,呼出潮氣量等其她監(jiān)測方法,具有發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞、脫管、導(dǎo)管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及時、準確得優(yōu)點。六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

———–—(5)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導(dǎo)撤離呼吸機(1)調(diào)節(jié)通氣量;(2)PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測,可用以指導(dǎo)呼吸機得暫時停用,當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常,可以撤除呼吸機。六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

——–—(6)監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量得變化

監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量得變化六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

——–—(7)了解肺泡無效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注得肺泡得PACO2、PETCO2為有通氣得PaCO2,若PETCO2低于PaCO2,Pa-ETCO2增加,或CO2波形上升呈斜形。說明:肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。六、PETCO2監(jiān)測得臨床應(yīng)用及意義

———–—(8)監(jiān)測循環(huán)功能休克,心跳驟停及肺梗塞,肺血流減少或停止,CO2濃度迅速降至零,CO2波形消失。在心肺復(fù)蘇(CPR)中得應(yīng)用:判斷胸外心臟按壓就是否有效七、常見呼氣末二氧化碳監(jiān)測得波形異常判斷及意義(1)突然降到零附近(2)突然降低至非零濃度(3)呈指數(shù)降低(4)持續(xù)低濃度(5)平臺偏低(6)平臺逐漸降低(7)PETCO2逐漸升高(8)PETCO2突然升高七、常見異常得PETCO2波形

———–—(1)突然降到零附近PETCO2降為零常常預(yù)示情況緊急,說明有效得肺循環(huán)和肺通氣不足,或缺乏。七、異常得PETCO2波形

———–—(2)突然降低至非零濃度PETCO2下降未到零,說明氣道內(nèi)呼出氣完整,可能漏氣。七、異常得PETCO2波形

———–—(3)呈指數(shù)降低呈指數(shù)降低在短時間內(nèi)發(fā)生,預(yù)示心跳驟停。七、異常得PETCO2波形

———–—(4)持續(xù)低濃度沒有正常得平臺七、異常得PETCO2波形

———–—(5)平臺偏低在某些通氣正常得情況下,波形可顯示一個低PETCO2和正常肺泡氣平臺。PETCO2與PaCO2之間存在較大得差異,說明波形不正?；驒C器失靈,但最有可能就是與生理死腔增大有關(guān)。七、異常得PETCO2波形

———–—(6)平臺逐漸減低當波形獲得正常,但PETCO2在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩慢降低,其原因可能與低體溫、過度通氣、肺血容量不足或灌注有關(guān)。七、異常得PETCO2波形

———–—(7)PETCO2逐漸升高在波形未變時,PETCO2升高可能就是:1、潮氣量或者分鐘通氣量偏低;2、VCO2增加;3、氣腹時可能CO2-吸收。七、異常得PETCO2波形

———–—(8)PETCO2突然升高任何能使肺循環(huán)得CO2總量急劇升高得原因均可使PETCO2突然短暫上升。(八)影響PETCO2以及Pa-ETCO2因素影響PETCO2以及Pa-ETCO2因素①呼吸因素;②循環(huán)因素;③年齡因素;④藥物因素。影響Pa-ETCO2得因素

———–—①呼吸因素Pa-ETCO2大小主要由死腔量(VD/VT)和肺內(nèi)分流⒈肺部疾病:肺不張、肺實變、ARDS、肺水腫、氣胸等。2、體位:側(cè)臥位及俯臥位等。3、呼吸頻率:頻率太快,呼出氣體不能完全排出,同時監(jiān)測儀來不及反應(yīng)均可產(chǎn)生誤差。影響Pa-ETCO2得因素

———–②循環(huán)因素肺血流分布不均或肺血管阻塞時,會有V/Q比值失調(diào),PETCO2降低,Pa-ETCO2增大。(1、文獻報道術(shù)中夾閉肺動脈主干或肺動脈時,Pa-ETCO2分別由17、2降至6、8mmHg;24降至18mmHg。)2、心跳停止,沒有肺血流,所以PETCO2也為零,復(fù)蘇后PETCO2明顯增加;3、體循環(huán)改變影響較小,但嚴重低血壓低心排PETCO2也降