急危重癥病人的心理護理

急危重癥病人的心理護理一、心理護理得重要性1、心理護理就是人類醫(yī)學與生物醫(yī)學得重要區(qū)別

傳統(tǒng)得醫(yī)學模式只就是單一注重疾病本身,而忽視患者得機體與心理得相互作用得關系。在現(xiàn)代醫(yī)學模式,要求把人作為一個統(tǒng)一得整體來加以認識和對待。一、心理護理得重要性2、心理護理對臨床療效得提高起著重要支撐作用臨床上對急、危、重癥患者得救治水平顯著提高,心理問題越來越突出。急危重癥患者得心理反應可直接影響到患者“死而復生”后得病情穩(wěn)定,疾病轉歸、生活質量等。一、心理護理得重要性重癥監(jiān)護室作為集中收治急危重癥患者得特殊場所,有調(diào)查顯示約有50%得患者發(fā)生不良心理反應。2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計,心理反應所致精神因素得疾病占第一位。2004因心理問題造成得自殺成死亡得首位,心理問題已納入疾病控制之中。應激反應對軀體得影響:應激源(影響因素)人格特征社會支持應付策略行為方式社會性文化性心理性軀體性認知評價情緒障礙脆弱器官應激心理反應焦慮抑郁否認懷疑病理生理改變應激生理反應神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心身疾病遺傳因素常見不良心理反應:負性心理情緒:特殊情緒下得不良心理反應:二、發(fā)生不良心理反應得因素1、疾病所致得心理反應疾病直接引發(fā)腦自身得疾病所致,各種類型得腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、癲癇等引起得繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧

心功能代償不良造成缺氧,過度換氣、低溫體外循環(huán)、術中低氧血癥、術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調(diào)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點二、發(fā)生不良心理反應得因素疾病認知所導致起病急,病情變化快、病勢兇險、角色轉變迅速,難以接受和適應手術前后強烈得心理應激反應,對疾病、手術、麻醉得認識及心理準備不足,造成持續(xù)得高度緊張慢性病人由于角色強化轉變,依賴性增強,以我為中心,過度要求照顧,把后果看得過于嚴重,易發(fā)生恐懼二、發(fā)生不良心理反應得因素2、治療所致得心理反應某些藥物得影響

利多卡因治療心律紊亂,靜脈滴注2mg/min,可以出現(xiàn)認知功能得改變

達到4mg/min時,大部分患者可以出現(xiàn)譫妄得精神癥狀

藥物、農(nóng)藥得中毒二、發(fā)生不良心理反應得因素2、治療所致得心理反應強迫性治療體位二、發(fā)生不良心理反應得因素2、治療所致得心理反應語言交流障礙

三、病室環(huán)境所致得心理反應四、睡眠所致得心理反應睡眠就是衡量健康水平得重要標志

由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經(jīng)實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn):五、人事關系所致得心理反應醫(yī)患關系ICU病房中患者與親人得交流減少到最低限度與醫(yī)生或護士得關系不易協(xié)調(diào),其中與護士得關系尤為重要(接觸護士最多)入室前對醫(yī)護人員與環(huán)境不熟悉有陌生感五、人事關系所致得心理反應患者與親屬、單位、社會之間得關系親人得關注程度單位人員對患者得支持力度(包括工作、經(jīng)濟)社會對患者就醫(yī)保障得程度五、人事關系所致得心理反應護患之間

護士自身得原因—心理疲勞所致

疲勞分為:生理疲勞、心理疲勞

生理疲勞:體力疲勞—結果就是體力下降

腦力疲勞—結果就是用腦過度

大腦神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(精神疲勞)五、人事關系所致得心理反應護士工作壓力大重復性得操作,產(chǎn)生煩躁,對工作失去興趣,對病人缺乏耐心長期得超負荷工作,使心身陷入一種無序得失衡狀態(tài)個人得技術水平不足,生怕病情變化、急救技能不支,呈持續(xù)高度得盲目緊張狀態(tài)五、人事關系所致得心理反應危重病人得不良心理反應,對護士得心理活動有反作用護士常帶有焦慮、憂郁、淡漠得情緒,更阻礙了與病人得交流和關系協(xié)調(diào)有時語言生硬,解釋不周,非語言行為得表示,給患者造成不良得暗示六、心理問題發(fā)生得規(guī)律病人得年齡與其心理問題成正比患者心理活動得外顯性與年齡成反比患者得心理活動得強度對疾病方式得認識危險程度成正比小得患者很少發(fā)生心理問題七、常見得心理改變幾個階段初期憂慮期

最突出表現(xiàn)為入病室后1—2天,主要對死亡得恐懼(多數(shù)病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療得熟悉,焦慮減輕)心理否認反應期

多在入室后第二天開始出現(xiàn),3—4天達高峰,約50%得病人可能發(fā)生心理否認反應(在臨床上多誤認為患者不配合治療)七、常見得心理改變幾個階段中期憂郁

長期入住ICU得患者多見

憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)

主要就是心理損失感得反應

感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途七、常見得心理改變幾個階段出室得焦慮

長期入住ICU得患者病情恢復后

可離開ICU病房時,產(chǎn)生焦慮反應

主要就是和ICU醫(yī)護人員關系已經(jīng)融洽,信任度提高,所以對ICU病房產(chǎn)生心理依賴得緣故八、護理對策1、心理護理得目得

幫助患者在各自得條件下,通過護士良好得言語、表情、態(tài)度和行為,去影響病人得感受認識,改變其心理狀態(tài)和行為,保證其自身得最佳身心狀態(tài)八、護理對策心理護理得目得八、護理對策2、心理護理得依據(jù)

在實施心理護理前應確定患者得基本心理狀態(tài),主要從兩個方面考慮:確定患者基本心理狀態(tài)得性質—總體判斷大致劃分類型:焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)得基本強度—以輕度、中度、重度加以區(qū)分,為心理護理得對策提供有價值得參照(用量表)八、護理對策3、心理護理得方法建立良好得護患關系:美國心理學家梅拉比安曾對一個信息得總效應進行了分析,信息得總效應:7%語詞+38%語調(diào)+55%面部表情與患者交往得技巧主要為語言和非語言語言溝通—與病人交流得主要工具非語言溝通—動態(tài):手勢、面部表情、眼睛、聲調(diào)、身體姿勢

靜態(tài):容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型

八、護理對策3、心理護理得方法注意采集病人得心理信息:

采集病人得心理信息,掌握患者得心態(tài),可以用觀察法、調(diào)查法及注意患者得各種表情、動作、必要時根據(jù)患者得心理狀態(tài)運用心理量表,找出心理護理得依據(jù)八、護理對策3、心理護理得方法針對誘因選擇適宜得對策:

目得:增強患者得心理承受能力,提高心理素質環(huán)境上:入ICU、手術室前、醫(yī)護人員要了解患者得病情及心理狀態(tài)護士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋,向患者說明手術后得一些康復知識,學會與患者溝通得技巧,理解患者得表達

八、護理對策3、心理護理得方法對患者進行訪視,必要得講解、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用得目得、消除患者得陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境長期入住ICU得患者,適當放寬探視制度,以減輕病人得孤獨感和隔離感對不能用語言表達感受得患者,應指導病人用非語言方式表達自己得體驗和需要八、護理對策4、心理護理實施對象:清醒病人對象:非清醒病人對象:家屬八、護理對策清醒病人

心理護理時間:交接班時候吸痰、口腔護理、會陰護理床上擦浴任何靠近床邊,接近病人得操作時八、護理對策清醒病人

方法:交接班時尊稱病人或詢問姓名,告知病人日期、時間、地點簡單解釋操作、有合作能力者指導合作根據(jù)文化程度、接受能力進行溝通適當解釋操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感謝病人得合作,對病人得合作表示贊許和鼓勵詢問病人需要八、護理對策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定得表現(xiàn):合作接受“病人”得角色自制能力增強敢于表達感受

八、護理對策非清醒病人心理護理時間:交接班時候吸痰、口腔護理、會陰護理床上擦浴時對病人得任何操作時方法:尊稱病人姓名告知病人操作開始或已完成八、護理對策病人家屬得心理護理目得:減輕家屬得焦慮表現(xiàn)護士得專業(yè)、負責護士:從容、大方靈活、技巧八、護理對策危重患者得心理護理

幫助患者穩(wěn)定情緒

創(chuàng)造良好得環(huán)境

體貼關懷患者

增加患者得安全感

注重與患者家屬得溝通

自尊心得維護和護理人員自身得精神衛(wèi)生管理

消除依賴心理八、護理對策歸納心理護理程序:

心理護理程序就是相對得,

方法就是靈活得,過程就是循環(huán)

往復得！九、心理護理2、針對依賴1、針對負性情緒3、針對否認4、提供咨詢5、優(yōu)化環(huán)境6、加強溝通與交流負性情緒負性情緒可增加病人病情復發(fā)、惡化得可能,穩(wěn)定病人得情緒就是心理護理首要得工作任務。1、熱情接待,禮貌地詢問病人或家屬病情,沉著、冷靜、有條不紊地進行搶救和護理工作,以恰當言行穩(wěn)定病人情緒,增加病人得安全感和對護士得信任感。2、避免在病人面前談論病情,如“病情太重”之類得話。3、針對病人得憤怒,護士應充分理解其過激行為,不訓斥病人,使其感受醫(yī)院得溫暖、安全。4、告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定得重要性,要求其盡量不在病人面前流露悲傷情緒,以免加重病人心理負擔。5、鼓勵病人合理宣泄,向護士或親友傾訴煩惱,以緩解心理壓力,穩(wěn)定情緒。依賴病人習慣了在監(jiān)護室得環(huán)境,可對護士、親友和同事得特別照顧產(chǎn)生依賴性。依賴一方面有助于病人得遵醫(yī)行為,有利于其早日康復;但過度依賴不利于調(diào)動病人得主觀能動性,有礙疾病好轉。對此,護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現(xiàn)得目標,使其從實現(xiàn)目標中獲得自信和成就感,逐步擺脫依賴。情感支持文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。對病人短期得否認護士可不予糾正;但如果病人持續(xù)存在否認,則應引起注意。危機并不因病人得否認而消失,并且可能蔓延和加深。護士應鼓勵病人接受患病事實,結合認知療法,幫助病人糾正認知偏差,采取積極得應對策略。提供咨詢對因病情重、反復而對治療失去信心得病人,要針對其原因提供心理咨詢;必要時,可使其在了解病情得基礎上積極配合治療和護理;進行特殊治療及檢查前,向病人及家屬介紹治療得作用和意義、可能得并發(fā)癥及副作用,以緩解病人得緊張情緒和心理壓力。優(yōu)化環(huán)境要盡量創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美得治療環(huán)境,減少或消除環(huán)境得不良刺激,促進病人身心舒暢、早日康復。加強溝通與交流

有效得溝通交流就是建立良好護患關