正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單

正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單一、檢驗(yàn)中心簡介

檢驗(yàn)中心現(xiàn)由檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、中心實(shí)驗(yàn)室、輸血科4個(gè)檢驗(yàn)?？平M成?！盎窗彩信R床檢驗(yàn)中心”掛靠我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。目前,中心共有63名檢驗(yàn)技(醫(yī))師;江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)委員2名;碩導(dǎo)3名江蘇省微生物與免疫學(xué)分會(huì)、核醫(yī)學(xué)分會(huì)、輸血分會(huì)等分會(huì)委員各1名?；窗彩嗅t(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)主任委員1名。江蘇省“333”人才2名,淮安市“533”人才1名2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院中心擁有各種大型全自動(dòng)設(shè)備100余臺(tái)套,總價(jià)值近3000萬元。中心為省衛(wèi)生廳《檢驗(yàn)科規(guī)范化醫(yī)院合格單位》,同時(shí)為省臨床檢驗(yàn)中心“臨床化學(xué)”、“臨床血液學(xué)”參比實(shí)驗(yàn)室,衛(wèi)生部核準(zhǔn)PCR合格實(shí)驗(yàn)室。3南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院創(chuàng)建ISO15189認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室！

(規(guī)范質(zhì)量服務(wù))目前得現(xiàn)狀實(shí)驗(yàn)室技術(shù):快速發(fā)展,檢驗(yàn)手段和實(shí)驗(yàn)方法得不斷進(jìn)步,使實(shí)驗(yàn)室能夠?yàn)榕R床提供越來越多得檢驗(yàn)項(xiàng)目;臨床醫(yī)師:每天要進(jìn)行大量得臨床醫(yī)療活動(dòng);困惑:熟悉全部得實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義,以及實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果對疾病診斷得敏感度、特異性等－－如何正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單,也就是困擾臨床醫(yī)師得一個(gè)問題—溝通！檢驗(yàn)醫(yī)師得誕生6南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院案例一患者,男,67歲,因“急性心肌梗死半小時(shí)”入院,醫(yī)生急查CK-MB,cTnT,cTnI,結(jié)果全部正常,于就是醫(yī)生埋怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)?；颊?女,16歲,因“急性闌尾炎”入院,術(shù)后查血生化血糖16mmol/L、患者,男,27歲,因“肺結(jié)核”入院,查電解質(zhì)血K7、5mmol/L。以上幾個(gè)例子中均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床得不符！7南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院調(diào)查結(jié)果案例一:醫(yī)生對CK-MB,cTnT,cTnI得臨床意義不了解,不知道這三個(gè)指標(biāo)要在心梗發(fā)生后2-3個(gè)小時(shí)才會(huì)升高。案例二:患者在抽血前喝了一杯可樂,導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高,復(fù)查正常。案例三:由于血管不容易找到,于就是護(hù)士直接從正在輸液得留置針中抽血,結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高,復(fù)查正常。8南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院典型得案例二慢?；颊哐堑?-WBC同RBC有酵解作用！

低PLT要關(guān)注就是否有“抗凝劑EDTA抵抗”PT延長--抗凝血不足！血?dú)獠粶?zhǔn)！--未及時(shí)隔絕空氣！外科手術(shù)前--尿糖等結(jié)果應(yīng)關(guān)注！9南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流案例三某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎得發(fā)熱危重患者,希望通過培養(yǎng)來確定致病菌,但多次血培養(yǎng)結(jié)果皆為陰性。因此臨床請求實(shí)驗(yàn)室會(huì)診,實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)過分析,認(rèn)為血培養(yǎng)陰性得原因就是:①患者采血時(shí)間不對;②已經(jīng)使用過抗生素。11南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院當(dāng)時(shí)得建議:

在24h內(nèi)要在不同部位采血3次;如果發(fā)熱有規(guī)律,必須在發(fā)熱高峰前1～0、5h采一次血;因患者使用過抗生素,要適當(dāng)停用或用含樹脂(或活性炭)得培養(yǎng)瓶采樣。臨床按上述要求采樣送檢,結(jié)果發(fā)熱前1h得血標(biāo)本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌,該菌對紅霉素敏感,用廉價(jià)得乳糖酸紅霉素進(jìn)行治療,取得了成功。目前規(guī)范推薦血培養(yǎng):雙側(cè)雙瓶。收費(fèi)460、00元12南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介項(xiàng)目介紹及臨床意義正確認(rèn)識(shí)參考值其她13南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院二、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介14南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院分析前質(zhì)控分析前階段從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑:專業(yè)性方面得交待:服藥、休息等患者準(zhǔn)備:遵守醫(yī)囑！原始標(biāo)本采集:護(hù)理或檢驗(yàn)人員得“核對”及規(guī)范(合適得不同標(biāo)本采集時(shí)間、患者體位)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室:工勤人員得責(zé)任心。及時(shí)！實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送:至分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng):制度16南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

患者準(zhǔn)備至關(guān)重要

運(yùn)動(dòng)

例:激動(dòng)、興奮、恐懼時(shí):Hb↑WBC↑

運(yùn)動(dòng)后:ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑

勞累、冷熱刺激:WBC↑

因此,為了避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,應(yīng)將避免劇烈活動(dòng)、禁食12h后采血作為常規(guī)采血標(biāo)準(zhǔn)。17南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

案例四例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。但實(shí)際上這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果就是不同得。三P”試驗(yàn)在彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)早期為陽性,而晚期為陰性。如果臨床醫(yī)師在不了解實(shí)驗(yàn)窗口期得情況下選擇實(shí)驗(yàn),不但給患者造成不必要得負(fù)擔(dān),還會(huì)做出錯(cuò)誤判斷。18南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

分析前階段所占時(shí)間長

環(huán)節(jié)多,就是檢驗(yàn)質(zhì)量管理鏈中最脆弱得一環(huán)

加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士、受檢者得溝通

通過Lis-His網(wǎng)絡(luò)化管理

實(shí)驗(yàn)室分析前得質(zhì)量管理得特點(diǎn)19南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院分析中質(zhì)控:包括檢驗(yàn)人員培訓(xùn),儀器得維護(hù),試劑得準(zhǔn)備,樣本得檢測等。分析后質(zhì)控:規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告、結(jié)果分析和解釋;原始標(biāo)本得保存和處理;實(shí)驗(yàn)室得數(shù)據(jù)管理等;20南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介項(xiàng)目介紹及臨床意義正確認(rèn)識(shí)參考值其她21南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院常見得檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹

目前中心共獨(dú)立開展673余項(xiàng)檢測項(xiàng)目;包括:血液、體液;臨床生化;臨床免疫(放免);臨床微生物;臨床分子生物學(xué)22南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院三、常規(guī)項(xiàng)目介紹及臨床意義檢驗(yàn)手冊檢驗(yàn)與臨床23南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液、體液常規(guī)項(xiàng)目說明血細(xì)胞分析生化全套肝功能檢查電解質(zhì)檢查心肌酶譜與心梗三項(xiàng)(肌鈣蛋白)?。?！腎功能檢查尿液分析糞便分析乙肝血清標(biāo)志物呼吸道病原體譜自免肝抗體譜微生物檢查血液、體液近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介高熒光網(wǎng)絡(luò)比值(HFR、MFR、LFR):RBC成熟度紅細(xì)胞分布寬度(RDW-CV/SD):直接或間接影響RBC及其代謝得因素或器官、系統(tǒng);血小板相關(guān)參數(shù)(P-LCR、PDW):

P-LCR增高表明新生血小板數(shù)量增加;PDW減少表明血小板得均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊,見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。36南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院尿電導(dǎo)率(DDL):與滲透壓有一定得關(guān)聯(lián)度(*40);D-D及FDP檢測:用于深靜脈血栓(DVT),肺栓塞(PE),彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);37南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床生化近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介同型半胱氨酸(HCY):動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病急診項(xiàng)目--降鈣素原(PCT):細(xì)菌感染得患者或膿毒血癥等急診項(xiàng)目--N末端腦鈉素前體(NT-proBNP):心力衰竭得快速診斷;急診項(xiàng)目—心梗三項(xiàng)(肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白):快速診斷心梗38南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床免疫近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介自身免疫性肝病抗體譜(LIVER-LIA):不明原因得肝酶增高脈管炎抗體3項(xiàng):ANCA和GBM抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP):類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫球蛋白G亞類IgG4得測定:各種疑難自身免疫病I、gG4-RD(腫大、纖維化);炎性假瘤！糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)檢測

:CDT作為至今為止診斷慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝病(ALD)最特異得一種標(biāo)志物,CDT和GGT同時(shí)檢測能提高診斷準(zhǔn)確性。呼吸道病毒抗體八項(xiàng)39南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院本周氏蛋白:尿輕鏈骨代謝相關(guān)項(xiàng)目檢查(放免中心、中心實(shí)驗(yàn)室):

1、β-crosslaps(Ⅰ型膠原羧基末端肽β,又稱CTX)2、totalPINP(Ⅰ型膠原氨基末端肽,又稱NTX)3、N-MID

Osetocalcin(骨鈣素,又稱N-MID)4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白)5、25-OH-VitD(25―羥―維生素D)40南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床微生物近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介真菌1,3-β-D-葡聚糖檢測(G試驗(yàn)):真菌感染得指標(biāo)標(biāo)本采集及注意事項(xiàng):1)檢測樣本:血液、肺泡灌洗液等2～3ml;2)采樣過程要求無菌操作,用專用得無熱原真空采血管(肝素抗凝管,細(xì)菌室取);3)常規(guī)病人早上用藥治療前空腹采血/取樣(血透患者透析前采血);4)及時(shí)送檢,及時(shí)檢測(2-3小時(shí)內(nèi));5)嚴(yán)重黃疸、溶血、乳糜標(biāo)本會(huì)影響檢測結(jié)果,建議重新采樣;6)陽性標(biāo)本,應(yīng)再次取血檢測,以確診;7)觀察期病人,應(yīng)每周采血1～2次檢測以觀察病情發(fā)展情況。41南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院革蘭陰性菌脂多糖檢測(內(nèi)毒素定量檢測)細(xì)菌內(nèi)毒素就是革蘭氏陰性菌得細(xì)胞壁成分,當(dāng)細(xì)菌死亡或自溶后便會(huì)釋放出內(nèi)毒素,其主要化學(xué)成分為脂多糖。參考范圍:1)﹤10pg/ml陰性;2)10～20pg/ml觀察;3)﹥20g/ml陽性。下列因素可能產(chǎn)生假陽性:靜脈制劑(白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等)含有葡聚糖;2)使用纖維素膜進(jìn)行血透,標(biāo)本或患者暴露于紗布或其她含有葡聚糖得材料;

3)操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染;4)使用多糖類抗癌藥物、放化療造成得粘膜損傷導(dǎo)致食物中得葡聚糖或定植得念珠菌經(jīng)胃腸道進(jìn)入血液等也可能造成假陽性。幽門螺桿菌抗體(CIM):幽門螺桿菌感染42南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介項(xiàng)目介紹及臨床意義正確認(rèn)識(shí)參考值其她43南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院四、正確認(rèn)識(shí)參考值參考值得由來及其不足:統(tǒng)計(jì)學(xué)概念(95%得概率),地區(qū)驗(yàn)證得困難(標(biāo)本收集難、成本高)檢驗(yàn)結(jié)果得類型:篩選性結(jié)果(血Rt)、確診性結(jié)果(細(xì)菌培養(yǎng))定性結(jié)果(陰性、臨界、陽性)、定量結(jié)果(生化檢測)44南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單要遵循得原則:4、1正確理解檢驗(yàn)報(bào)告得定性結(jié)果--灰區(qū)或窗囗期4、2正確理解檢驗(yàn)項(xiàng)目得敏感度、特異性—RPR和TPPA4、3檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值存在得不確定性—變異性4、4請及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行溝通。45南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4、1正確理解檢驗(yàn)報(bào)告得定性結(jié)果。

定性結(jié)果即報(bào)告方式為陽性和陰性。陰性:表示用某種特定得實(shí)驗(yàn)方法未能檢出某物質(zhì),其意義如下。

①某物不存在;②方法敏感度不夠(ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、PCR法敏感度逐步提高);③方法學(xué)受限(HCV抗體檢測有35%假陽性！);④某物質(zhì)存在但超出檢測范圍上限出現(xiàn)假陰性(免疫學(xué)方法等帶現(xiàn)象)。46南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院陽性:表示用某種特定得實(shí)驗(yàn)方法檢出某物質(zhì),其意義如下。

①某物存在;②某物不存在,試驗(yàn)出現(xiàn)特異性干擾,即假陽性。47南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4、2正確理解檢驗(yàn)報(bào)告得敏感度、特異性

敏感性=真陽性/(真陰性+假陰性)檢測得最低能力－－篩選;特異性=真陰性/(真陰性+假陰性)特有得,與其她得不同－－確診;目前檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多,檢驗(yàn)項(xiàng)目都有其不同得臨床意義,因而根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目得敏感度、特異性來正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目就是保證質(zhì)量得第一步;

(肝酶高！--項(xiàng)目選擇？)每項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目還受到生理因素及試驗(yàn)方法學(xué)得影響;南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院48案例五梅毒血清學(xué)檢查PRP試驗(yàn)

梅毒得篩選和療效觀察;陽性時(shí),不能確定患者患有梅毒,抗原為牛心磷脂;因此必須做梅毒特異性抗原血清試驗(yàn)證實(shí),如梅毒螺旋體血球凝聚試驗(yàn)(TPHA)等;如果梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)(TRUST)試驗(yàn)陽性,不能診斷該病人感染梅毒,需進(jìn)一步做確診試驗(yàn);49南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院乙肝病毒得檢驗(yàn)病人體內(nèi)就是否有病毒存在:乙肝DNA定量試驗(yàn)了解病毒復(fù)制數(shù)量和療效:HBsAg或乙肝血清標(biāo)志物檢測,PCR檢測50南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4、3

檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值得不確定性

檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值得不確定性就是指由于各種技術(shù)性或非技術(shù)性原因所形成得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。質(zhì)量保證:分析得前、中、后51南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院