2024年醫(yī)保管理其他制度范文（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保管理其他制度范文醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理，確保藥品質量，提升服務質量，更好地服務于全市參保人員，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質量保證1.本藥房所經營的藥品必須嚴格遵守國家規(guī)定的藥品質量標準，嚴禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有購進的藥品必須從具備合法經營（生產）資格的企業(yè)采購，嚴禁從非法渠道購進藥品。購進業(yè)務需經質管員審查，并由負責人審核批準后執(zhí)行。3.嚴格把控購進藥品的驗收環(huán)節(jié)，確保每個進入藥房的藥品均經過質量驗收員的驗收簽字后，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架陳列的藥品進行質量養(yǎng)護檢查，由質量養(yǎng)護員每月底進行一次全面的外觀質量檢查。一旦發(fā)現質量疑問或存在質量問題的藥品，應立即停止銷售，并及時報告質量管理員進行復查處理。二、執(zhí)行國家政策，確保藥品供應1.嚴格遵守國家物價政策，根據藥品購進成本及市場調查價格，合理制定銷售價格，并實行明碼標價，確保公平交易。同時，確保現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現藥品短缺，應及時補充，確保藥品供應的及時性。三、嚴格藥房工作管理制度1.藥房工作人員應嚴格遵守上下班時間，堅守工作崗位。統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客。對顧客提出的問題應耐心解答，嚴禁與顧客發(fā)生爭吵，確保文明服務。四、藥品分類管理1.嚴格按照藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作。確保藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。2.嚴格處方藥和非處方藥的銷售管理。處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核、調配和處方保存工作。非處方藥應正確、合理地向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，嚴禁將不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品納入刷卡購藥范圍。2.做好參保人員購藥和分類臺帳記錄工作。職工每次刷卡購藥應提供購藥清單，并清晰記錄結余金額。每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓與教育1.醫(yī)保定點藥房應不斷加強員工的專業(yè)知識和技能培訓，提升員工的自身素質和業(yè)務水平。2.定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀培訓，引導員工科學合理地指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。七、其它規(guī)定1.定點藥房嚴禁直接或變相向參保人員銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴禁為參保人員套取現金等違規(guī)行為。一旦發(fā)現此類行為，將依法依規(guī)嚴肅處理。2024年醫(yī)保管理其他制度范文（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用不得超過規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、治療參保人員時，應遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進行特殊檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憣徟?，經醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制度，每日費用詳細記錄，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現冒名頂替、掛床住院等現象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，依法依規(guī)嚴肅處理。十、住院患者出院結算時，需持押金收據和病歷至住院部辦理。工作人員嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務科每月對參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)定進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如被罰款，相關診斷醫(yī)師需承擔罰款，同時醫(yī)院將對其處以雙倍罰款。十三、參保人員住院的其他具體事項參照醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保管理其他制度范文（三）醫(yī)保管理制度規(guī)范一、醫(yī)保統(tǒng)籌外項目知情同意書書寫管理制度1.因病施治原則：經治醫(yī)師在處理參保病人時，需嚴格遵循因病施治的原則，優(yōu)先選用基本醫(yī)療保險“三個目錄”內的藥品及診療項目。2.目錄外項目使用程序：若因病情或醫(yī)療需要，確需使用“三個目錄”外的藥品或治療項目，必須事先向患者或其家屬充分說明情況，并征得其簽字同意后，方可使用。同時，需詳細填寫《統(tǒng)籌外項目知情同意書》。3.知情同意書書寫要求：該同意書內容必須完整，書寫規(guī)范，項目準確無誤，并由患者（或家屬）及醫(yī)務人員雙方簽字確認。該同意書作為重要醫(yī)療文件，需妥善裝訂并留存于住院病案中，納入住院病案管理體系。二、醫(yī)保醫(yī)用耗材使用管理制度1.政策掌握：臨床科室醫(yī)務人員需全面了解并熟悉基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理政策，明確限價耗材、分段累計報銷標準以及高值耗材審批備案的相關政策和要求。2.耗材使用告知：在因醫(yī)療需要使用限價耗材或耗材累加費用超過分段自負起付線時，經治醫(yī)務人員需清晰告知患者或其家屬耗材的價格、性能、支付限價及自付比例，并獲取其簽字確認，同時填寫《統(tǒng)籌外項目使用知情同意書》。3.同意書辦理與簽字：若因使用特殊高價耗材超出起付線，需由經治醫(yī)師具體辦理并簽字；若僅因使用常規(guī)一般性耗材超限價或超起付線，亦可由護理人員辦理并簽字。4.庫存管理：臨床業(yè)務科室需實時掌握本部門醫(yī)用耗材庫存情況，確保備有不超過限價的基本型醫(yī)用耗材供參保病人選擇使用。三、醫(yī)保單病種結算制度1.單病種識別：經治醫(yī)師需熟悉醫(yī)保單病種目錄，根據疾病名稱及治療方式準確判斷是否為單病種病例，并在登記表上明確標注“單病種病例”或“非單病種病例”。2.管理變更與退出：對于納入單病種管理的病例，若因治療方式變化或其他原因需退出單病種管理的，經治醫(yī)師需填寫《單病種管理變更（退出）備案表》。3.費用控制：對于納入單病種管理的病例，需嚴格遵循臨床路徑操作，規(guī)范收費，確保醫(yī)療費用控制在定額標準以內。4.管理與推廣：應高度重視醫(yī)保單病種管理工作，不斷拓展單病種結算的種類和數量。對于單病種結算的病例，醫(yī)保資金需單獨核算，不占用科室資金指標。四、醫(yī)?；榛藨獙χ贫?.重視稽查工作：全院各相關科室均需高度重視醫(yī)保管理部門的稽查稽核工作，積極做好迎接監(jiān)督檢查的準備。2.配合檢查：在稽查人員出示證件或亮明身份后，科室人員需積極迎接并配合檢查，如實回答問詢內容，并按要求確認簽名。3.檢查情況報告：被檢查科室需將檢查情況書面報告至院醫(yī)保科。4.問題整改與落實：醫(yī)保科需對檢查情況進行匯總分析，積極做好反饋溝通與協(xié)調工作，并對查處的問題進行督導整改與落實。2024年醫(yī)保管理其他制度范文（四）醫(yī)保定點藥店管理制度為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理，規(guī)范經營行為，確保為全市參保人員提供高質量、完善的服務，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質量保證1.裕河大藥房所經營的藥品必須嚴格遵守國家規(guī)定的藥品質量標準，嚴禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有購進的藥品必須從具備合法經營（生產）資格的企業(yè)采購，嚴禁從非法藥商、藥販處購進。購進業(yè)務須經質管員及負責人審核批準后方可執(zhí)行。3.嚴格把控購進藥品的驗收環(huán)節(jié)，所有進入裕河大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后，方可上架銷售。4.加強對在柜、在架陳列藥品的質量養(yǎng)護檢查，質量養(yǎng)護員需每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查。一旦發(fā)現存在質量疑問或質量問題的藥品，應立即停止銷售，并及時報告質量管理員進行復查處理。二、政策執(zhí)行與藥品供應1.嚴格執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本及市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，確保公平交易。同時，確?，F款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，盡力滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現藥品斷缺，應及時補充，以確保藥品供應的及時性。三、工作管理制度工作人員需嚴格遵守上下班時間，堅守工作崗位。統(tǒng)一著裝，以微笑服務熱情接待顧客，對顧客提出的問題應耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發(fā)生爭吵，確保文明服務。四、藥品分類管理嚴格遵守藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作。確保藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。同時，做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核、調配和處方保存工作。非處方藥應正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務管理嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，確保不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。完善參