2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（二篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化，我們將采取以下措施：一、強(qiáng)化質(zhì)量管理機(jī)制1.嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查流程，以達(dá)成既定的質(zhì)量管理優(yōu)化目標(biāo)。2.推行全員質(zhì)量教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理策略，確保每位員工都參與到質(zhì)量提升的進(jìn)程中來。3.醫(yī)院依據(jù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)、具體指標(biāo)以及相應(yīng)的考核評價(jià)辦法，并下發(fā)至各科室執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量管理將重點(diǎn)聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面。二、建立定期評估與反饋機(jī)制1.每季度組織召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、客觀評價(jià)，并深入探討改進(jìn)措施。2.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合開展一次全院范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查評比活動，將主要結(jié)果及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便決策層掌握全院醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。3.院長或業(yè)務(wù)副院長每季度通過院周會等形式，向各科室反饋全院醫(yī)療情況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人給予表彰與鼓勵(lì)，對存在問題的科室則進(jìn)行批評教育，并視情況提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。三、明確醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)診斷的正確性、全面性和及時(shí)性。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)省級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范執(zhí)行。技術(shù)操作規(guī)程：遵循國家及省級衛(wèi)生部門頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：按照省級衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及本院制度執(zhí)行。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度和崗位職責(zé)的健全與有效執(zhí)行，提升患者與員工的滿意度。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)涉及診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面，具體指標(biāo)將根據(jù)實(shí)際工作情況制定并動態(tài)調(diào)整。四、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，將質(zhì)量意識深入人心。2.院、科兩級質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級要求與自身實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)分解、計(jì)劃制定、措施實(shí)施、效果評價(jià)及信息反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。4.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對全體員工的質(zhì)量管理教育，鼓勵(lì)其積極參與質(zhì)量管理活動，同時(shí)對新進(jìn)員工進(jìn)行質(zhì)量教育作為上崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳細(xì)的文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報(bào)告，逐級上報(bào)至決策層。6.醫(yī)院質(zhì)量管理的核心在于提升醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及院內(nèi)感染控制等方面的質(zhì)量。各級管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的重中之重。后勤部門則需全力支持醫(yī)療一線的工作需求。五、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評價(jià)機(jī)制1.院科兩級質(zhì)量管理小組需對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行常態(tài)化的監(jiān)督、檢查與評價(jià)工作。具體實(shí)施由院辦、醫(yī)務(wù)科等部門負(fù)責(zé)。2.質(zhì)量管理委員會每季度召開一次會議，科室及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組則每月召開一次會議，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量的監(jiān)督、檢查與評價(jià)工作需嚴(yán)格遵循既定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月進(jìn)行一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會上向科主任反饋檢查結(jié)果。5.認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)工作，采用病例評價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)相結(jié)合的方法。病例評價(jià)由科室自行組織進(jìn)行；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)則包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面的指標(biāo)。同時(shí)加強(qiáng)對藥劑科、臨床檢驗(yàn)科等科室的質(zhì)量監(jiān)督與評價(jià)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)療活動均達(dá)到既定的質(zhì)量要求。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（二）醫(yī)療臨床工作的核心在于其出發(fā)點(diǎn)與最終歸宿，即確?；颊攉@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為此，我們必須堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標(biāo)。一、質(zhì)量管理策略1.推行全員質(zhì)量教育，構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系，確保每位員工均具備高度的質(zhì)量意識。2.醫(yī)院需嚴(yán)格遵循分級管理要求，制定并發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評價(jià)機(jī)制，以供各科室遵照執(zhí)行。3.醫(yī)療質(zhì)量管理的核心領(lǐng)域涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面。4.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評價(jià)，并深入探討改進(jìn)措施。5.每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合組織全院范圍的醫(yī)療質(zhì)量檢查與評比活動，并將關(guān)鍵結(jié)果匯總上報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)層。6.院長或業(yè)務(wù)副院長需通過院周會等渠道，每季度向全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個(gè)人給予表彰與激勵(lì)，同時(shí)對存在問題的科室進(jìn)行批評教育，并視情況提出強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。二、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)診斷的正確性、全面性與及時(shí)性。要求確診符合診斷要點(diǎn)，主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥需詳細(xì)列出，且診斷名稱需遵循國際疾病分類法。對于急、危、重病患者，應(yīng)力爭在短時(shí)間內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥則需及時(shí)組織會診。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，即病人癥狀消失、器官功能恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)四川省相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程進(jìn)行評定。技術(shù)操作規(guī)程：嚴(yán)格遵循國家及地方衛(wèi)生部門頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：遵循四川省病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度與崗位職責(zé)健全并得到認(rèn)真執(zhí)行，同時(shí)關(guān)注患者與職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)：涉及診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面。三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.確立質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，構(gòu)建完善的質(zhì)量管理體系。2.院、科兩級質(zhì)量管理組織需結(jié)合上級要求與自身實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)確立、計(jì)劃制定、措施實(shí)施、效果評價(jià)及信息反饋等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.加強(qiáng)全員質(zhì)量管理教育，將質(zhì)量教育納入新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳盡的文字記錄，并形成定期報(bào)告，逐級上報(bào)至相關(guān)部門。6.各級管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心任務(wù)，后勤部門則需全力支持醫(yī)療一線工作。7.將質(zhì)量檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審體系。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價(jià)方案1.院科兩級質(zhì)量管理小組需對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督、檢查與評價(jià)，具體工作由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2.監(jiān)督、檢查與評價(jià)工作需定期進(jìn)行（如院質(zhì)量管理委員會每季度一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次），并由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評價(jià)工作需嚴(yán)格遵循醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果需每月向院長及業(yè)務(wù)副院長匯報(bào)，并