醫(yī)學(xué)教材 《嬰幼兒常見病識別與應(yīng)對》13 泌尿系統(tǒng)常見病防治與護(hù)理

活動(dòng)8泌尿系統(tǒng)常見病防治與護(hù)理泌尿系統(tǒng)常見病防治與護(hù)理模塊3嬰幼兒常見病防治與護(hù)理嬰幼兒常見病防治與護(hù)理知識目標(biāo)熟悉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。熟悉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)常見疾病的主要病因和主要表現(xiàn)。掌握嬰幼兒泌尿系統(tǒng)常見疾病的預(yù)防和家庭護(hù)理主要措施。技能目標(biāo)能識別泌尿系統(tǒng)常見疾病的常見癥狀，為嬰幼兒照護(hù)人員提出就醫(yī)建議。能根據(jù)嬰幼兒所患泌尿系統(tǒng)疾病，為嬰幼兒照護(hù)人員提供家庭護(hù)理指導(dǎo)。能指導(dǎo)照護(hù)人員為嬰幼兒進(jìn)行個(gè)人清潔、衛(wèi)生照護(hù)，預(yù)防或減少嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。知識目標(biāo)能充分認(rèn)識嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解剖生理方面的不足，加強(qiáng)照護(hù)人員對嬰幼兒個(gè)人衛(wèi)生的認(rèn)識。能充分認(rèn)識泌尿道感染等泌尿系統(tǒng)疾病對嬰幼兒造成的危害，加強(qiáng)對嬰幼兒排尿等相關(guān)情況的觀察和評估。能充分認(rèn)識國家衛(wèi)生保健政策在嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病預(yù)防和治療方面的積極作用。探索1泌尿道感染探索2血尿一解剖特點(diǎn)1.腎臟嬰兒腎臟的位置較低，2歲以后開始上升。右腎位置稍低于左腎。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2～4歲時(shí)，分葉完全消失。2.輸尿管嬰幼兒的輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，容易因受壓或扭曲而導(dǎo)致梗阻，易發(fā)生尿潴留進(jìn)而誘發(fā)感染。3.膀胱嬰兒膀胱的位置較年長兒高，尿液充盈時(shí)，膀胱頂部常在恥骨聯(lián)合之上，頂入腹腔而容易被觸摸到。嬰兒膀胱的位置會隨年齡的增長逐漸下降至盆腔內(nèi)。4.尿道新生女嬰的尿道長度僅有l(wèi)cm，且外口暴露又接近肛門，易受細(xì)菌污染。男嬰的尿道雖然較長，但常有包莖和包皮過長，尿垢積聚時(shí)也容易引起上行性細(xì)菌感染。二生理特點(diǎn)腎臟可以排泄體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物（如尿素、有機(jī)酸等），調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)（如促紅細(xì)胞生成素、腎素等）。腎臟完成其生理活動(dòng)，主要是通過腎小球的濾過和腎小管的重吸收、分泌和排泄。在胎齡36周時(shí)，腎單位數(shù)量（每腎85萬～100萬）已達(dá)成人水平，出生后上述功能已基本具備，但調(diào)節(jié)功能較弱，貯備能力差，一般至1～2歲時(shí)，腎功能接近成人水平。1.胎兒腎功能胎兒于第12周末，已能形成尿液。但此時(shí)主要通過胎盤來完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，所以無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。2.腎小球?yàn)V過率新生兒出生時(shí)，腎小球?yàn)V過率比較低，早產(chǎn)兒更低，故不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。血肌酐作為反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)，不同年齡有不同的正常參考值。▼腎小球?yàn)V過率3.腎小管重吸收及排泄功能腎小管對腎小球?yàn)V液中的水及各種溶質(zhì)進(jìn)行選擇性重吸收，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。新生兒的排鈉能力、排磷能力等方面有其特殊性。4.濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰的尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmol/L，但因腎小球?yàn)V過率較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)容易出現(xiàn)水腫。嬰兒由尿中每排出1mmol溶質(zhì)時(shí)需要1.4～2.4ml水分，而成人僅需0.7ml。脫水時(shí)，幼嬰的尿滲透壓最高不超過700mmol/L，而成人可達(dá)1400mmol/L，所以嬰幼兒水分?jǐn)z入不足時(shí)更容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，甚至?xí)T發(fā)急性腎功能不全。百寶箱5.酸堿平衡嬰幼兒的腎臟保留HCO3-的能力差；碳酸氫鹽的腎閾低，僅為19～22mmol/L；分泌NH3和H+的能力也較低，尿中排磷酸鹽的量少，故排出可滴定酸的能力受限，因而易發(fā)生酸中毒。6.腎臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，出生后數(shù)周內(nèi)會逐漸降低。7.排尿及尿液特點(diǎn)93%的新生兒在出生后24h內(nèi)排尿，99%的新生兒在48h內(nèi)排尿。（1）排尿控制在嬰兒期，正常排尿機(jī)制是由脊髓反射完成，隨著年齡的增長，開始建立腦干-大腦皮層控制，3歲時(shí)已能控制排尿。在1.5～3歲之間，幼兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌來控制排尿。若3歲后，幼兒仍保持這種排尿機(jī)制，而不能控制膀胱逼尿肌收縮，則會出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻、尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。疾病信號燈（2）每日尿量嬰幼兒尿量的個(gè)體差異較大。3歲以下的嬰幼兒每日尿量少于200ml，3～6歲少于300ml時(shí)為少尿；少于50ml為無尿。（3）尿的性質(zhì)尿色新生兒出生后3天內(nèi)，尿色深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶。數(shù)日后尿色變淡。正常嬰幼兒的尿液為淡黃色透明液體。酸堿度新生兒尿液中因含尿酸鹽較多而呈強(qiáng)酸性。隨著年齡的增長，尿液會逐漸接近中性或弱酸性，pH值多為5～7。尿滲透壓和尿比重尿滲透壓和尿比重會隨年齡的增長逐漸增高。尿蛋白正常嬰幼兒的尿液中僅含微量蛋白，通?！躭00mg/（m2·24h），定性為陰性，一次隨意尿的尿蛋白（mg/dL）/尿肌酐（mg/dL）≤0.2。探索1泌尿道感染一天寶寶吃奶時(shí)，媽媽突然發(fā)現(xiàn)寶寶全身發(fā)熱，體溫測量為38.3℃。媽媽覺得應(yīng)該帶寶寶去醫(yī)院。出門前，媽媽給寶寶換尿不濕，發(fā)現(xiàn)尿不濕上有一些淺綠色的像膿液一樣的東西，于是趕緊查看了寶寶的會陰處，發(fā)現(xiàn)也有淺綠色的分泌物，用紙巾輕輕一擦，還有臭臭的味道。媽媽被嚇到了，立即帶寶寶去醫(yī)院看急診，醫(yī)生開了一些檢查讓寶寶去做。檢查結(jié)果出來后確診為泌尿道感染。問題：①寶寶泌尿道感染的原因可能是什么？②治療過程中，照護(hù)人員該如何進(jìn)行家庭護(hù)理？泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。泌尿道感染上尿路感染下尿路感染腎盂腎炎膀胱炎尿道炎由于嬰幼兒時(shí)期感染局限在尿路某一部位者較少，且臨床上又難以準(zhǔn)確定位，所以常常不加區(qū)別，統(tǒng)稱為泌尿道感染。一般而言，女性泌尿道感染的發(fā)病率普遍高于男性，但新生兒或嬰幼兒早期，男童發(fā)病率卻高于女童。一病因任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、副大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌，少數(shù)為腸球菌和葡萄球菌。大腸埃希菌是最常見的致病菌，約占60％～80％。新生兒泌尿道感染的主要致病菌是克雷白桿菌和腸球菌；初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女童和1歲以下的男童，主要的致病菌是大腸埃希菌；1歲以上的男童主要致病菌多是變形桿菌。百寶箱二臨床表現(xiàn)1.癥狀性泌尿道感染（1）急性泌尿道感染新生兒多以全身癥狀為主，如發(fā)熱或體溫不升、面色蒼白、拒食。嘔吐、腹瀉等。許多患兒會伴有生長發(fā)育停滯、體重增長緩慢或不增、黃疸等癥狀。嬰幼兒常以發(fā)熱最為突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀也較為明顯。年長兒臨床癥狀以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀最為突出，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。（2）慢性泌尿道感染慢性泌尿道感染是指病程遷延或反復(fù)發(fā)作，持續(xù)一年以上患兒常伴有貧血、消瘦、生長遲緩、高血壓或腎功能不全等癥狀。2.無癥狀性菌尿在常規(guī)的尿過篩檢查中，一些嬰幼兒存在有意義的菌尿，但無任何尿路感染癥狀，這種現(xiàn)象可見于各年齡組。無癥狀性菌尿患兒常同時(shí)伴有尿路畸形和尿路感染史，病原體多數(shù)是大腸埃希菌。三家庭護(hù)理指導(dǎo)小提示多飲水可以增加尿量，通過增加尿量起到?jīng)_洗尿道的作用，減少細(xì)菌在尿道的停留時(shí)間，促進(jìn)細(xì)菌和毒素的排出；多飲水還可以降低腎髓質(zhì)及乳頭部組織的滲透壓，阻礙細(xì)菌生長、繁殖。1.一般護(hù)理急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，為其提供足夠的能量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)身體的抵抗力。保持患兒會陰部的清潔，便后沖洗外陰。為嬰兒勤換尿布或尿不濕，尿布應(yīng)用開水燙洗曬干或煮沸、高溫消毒。2.日常監(jiān)測監(jiān)測患兒的體溫，高熱患兒給予降溫處理?？摁[、尿道刺激癥狀明顯的患兒，遵醫(yī)囑使用抗膽堿藥?；純哼M(jìn)行抗菌藥物治療時(shí)，照護(hù)人員應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。服用抗菌藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，飯后服藥可減輕胃腸道癥狀。服用磺胺類藥時(shí)應(yīng)多喝水，并注意有無血尿、尿少、尿閉等。照護(hù)小幫手四預(yù)防措施為嬰兒勤換尿布，便后清洗臀部；幼兒盡量不穿開襠褲。清洗嬰幼兒外陰（特別是女童）時(shí)，應(yīng)從前向后擦洗，使用單獨(dú)的潔具，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)男童包莖、女童處女膜傘、蟯蟲感染等情況，并及時(shí)就醫(yī)。幫助或引導(dǎo)嬰幼兒多飲水，不憋尿，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。探索2血尿?qū)殞毥衲?歲了，平時(shí)吃飯好、睡眠香，活潑可愛。但是媽媽發(fā)現(xiàn)，今天寶寶總是要小便，次數(shù)較往日頻繁。媽媽仔細(xì)觀察了一下寶寶，發(fā)現(xiàn)寶寶精神狀態(tài)不佳，食欲也沒有平時(shí)好，尿液還發(fā)紅。于是媽媽急忙帶寶寶去醫(yī)院就診。問題：①寶寶的尿液正常嗎？②寶寶是因?yàn)轱嬍车脑虿懦霈F(xiàn)尿頻、尿色發(fā)紅的現(xiàn)象嗎？血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過正常值（正常人尿中紅細(xì)胞僅為0～2個(gè)/高倍視野），是兒科泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀。血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后者是肉眼即可見尿液呈洗肉水樣或血樣。一般當(dāng)尿中紅細(xì)胞＞2.5×109/L（1000ml尿中含0.5ml血液），即可出現(xiàn)肉眼血尿。肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。百寶箱一病因引起血尿的原因很多，各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加、尿道黏膜的損傷、全身凝血機(jī)制障礙等均可導(dǎo)致血尿。▼引起血尿的常見疾病二臨床表現(xiàn)1.尿液顏色的改變尿液呈淡紅色、洗肉水樣。出血嚴(yán)重時(shí)，患兒的尿液可呈血液狀。2.分段尿異常通過尿三杯試驗(yàn)可提示尿液異常。3.腎性或腎后性血尿尿液顏色正常，但顯微鏡檢查可確定為血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，常見于腎小球腎炎。鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為腎后性血尿，常見于輸尿管、膀胱和前列腺病變。用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段的尿液進(jìn)行觀察。起始段血尿提示病變在尿道。終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺。三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。百寶箱尿三杯試驗(yàn)4.癥狀性血尿患兒血尿的同時(shí)伴有全身或局部癥狀，一般以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。腎臟病變常伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛，膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。照護(hù)小幫手5.無癥狀性血尿部分患兒既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，常見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期。在生活中，有些情況會產(chǎn)生假性血尿，應(yīng)注意與真性血尿進(jìn)行區(qū)分。①攝入大量人造色素（如苯胺）、食物（如黑莓、甜菜）或藥物（如大黃、利福平）等出現(xiàn)紅色尿液。②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。③卟啉尿。當(dāng)尿液中出現(xiàn)卟啉時(shí)，尿液暴露在陽光下或酸化煮沸后可呈現(xiàn)紅色。④初生新生兒尿內(nèi)尿酸鹽可使尿布呈紅色。⑤血便或月經(jīng)血污染。其中，①～④雖然尿液的顏色會有異常