急診急救培訓(xùn)課件雙人心肺復(fù)蘇

急診急救培訓(xùn)課件雙人心肺復(fù)蘇心臟驟停的定義：心臟有效機(jī)械活動(dòng)突然停止，從而心臟停止射血，表現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。心臟、呼吸驟停的原因

心臟驟停：多發(fā)生于冠心病（33%）、其他心血管疾病、非心臟疾病。呼吸驟停中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。

梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。心臟呼吸驟停的判斷

臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失,伴短暫全身抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

嘆息樣呼吸/呼吸停止面色蒼白/紫紺心音消失心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的適應(yīng)證：各種原因引起的心跳/呼吸停止心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）流程：

C（Compression）胸外心臟按壓

A（Airway）

暢通氣道

B(Breathing)

人工呼吸

D(Defibrillation)

電除顫

急救生存鏈

評(píng)估反應(yīng)確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全患者是否有反應(yīng)輕拍患者，同時(shí)大喊“你還好嗎？”

評(píng)估無(wú)意識(shí)時(shí)，呼叫或打求救電話（120）如何打“120”急救電話？

1.發(fā)生了什么事情---心臟病發(fā)作，車禍等

2.有多少人需要幫助

3.患者的情況（性別、年齡、目前情況、病史）

4.緊急事件發(fā)生的位置

5.現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系電話

6.患者正接受何種形式的急救（如果有）

7.任何其他需要的信息（如接救護(hù)車地點(diǎn)）

8.可能的話，帶除顫儀來(lái)C（Compression）胸外心臟按壓胸外按壓姿勢(shì)（1）（2）

按壓部位兩乳頭連線的中點(diǎn)/胸骨下半部第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵

按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)最少5cm

按壓頻率100次/min

以上按壓和放松時(shí)間各占50%

按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位.手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位胸外按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)可測(cè)得血壓

散大的瞳孔開(kāi)始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸

A（Airway）:呼吸道患者的姿勢(shì)患者應(yīng)仰臥于堅(jiān)硬平坦的平面上沒(méi)有呼吸的患者應(yīng)該保持仰臥，同時(shí)將手臂放于身體兩側(cè)注意頭和脊髓損傷的可能開(kāi)放氣道：壓額抬頜法

一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直開(kāi)放氣道：下顎前推法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握壓額抬頜法

下顎前推法B(Breathing)：人工呼吸口對(duì)口人工呼吸單人球囊-面罩通氣口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：

1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30A（Airway）:呼吸道吹氣/按壓比例2：30（嬰兒兒童）后續(xù)4J/kg或以上，但不超過(guò)10J/kg或成人劑量紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)方法：仰頭抬頦，封閉口腔手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)

明復(fù)蘇無(wú)效。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位心尖：左側(cè)第五肋間與腋中線交界處指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉100次/min以上口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣口對(duì)口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）D(Defibrillation)

：電除顫電除顫（非同步電復(fù)律）：心室顫動(dòng)，無(wú)脈性室速

同步電復(fù)律：心房顫動(dòng)、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速（有脈搏）

室速（無(wú)脈搏）室顫電極板放置位置

前側(cè)位：心尖：左側(cè)第五肋間與腋中線交界處心底：胸骨右緣第二肋間前后位：心尖：左側(cè)第五肋間與腋中線交界處心底：左背肩胛下面

電除顫能量選擇成人單相波：360J雙相波：200J兒童首次2—4J/kg后續(xù)4J/kg或以上，但不超過(guò)10J/kg或成人劑量電除顫操作步驟連接電源

開(kāi)機(jī)

調(diào)至P導(dǎo)聯(lián)，選擇能量電極板緊貼胸壁

取下電極板，涂導(dǎo)電糊、抹勻再次確認(rèn)心電圖

囑大家離開(kāi)病人判斷心律

繼續(xù)CPR（2分鐘）

充電、放電（除顫?rùn)C(jī)沒(méi)到之前在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行持續(xù)心臟按壓）

心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾

濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f(shuō)

明復(fù)蘇無(wú)效。大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，若停止

按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明