骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體課件

骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨感染性疾病骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨感染性疾病第一節(jié)骨髓炎化膿性骨髓炎(purulentosteomyelitis)是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。較多見于2歲~10歲的小兒。多侵犯長骨，發(fā)病率依次為脛骨、股骨、肱骨、橈骨。全身其它各骨如脊椎、顱骨、盆骨等亦可發(fā)病。病菌多為化膿球菌，偶可見傷寒桿菌及布氏桿菌引起的骨髓炎。病菌最常是通過血行擴(kuò)散而侵及骨髓，少數(shù)也可因鄰近軟組織的感染擴(kuò)延至骨髓，或外傷性骨折使細(xì)菌直接侵及骨髓所致。骨髓炎的發(fā)病過程、病變性質(zhì)和病變范圍，表現(xiàn)多種多樣，比較復(fù)雜，與致病菌的毒力強(qiáng)弱、患者年齡和機(jī)體抵抗力大小及治療措施等因素密切相關(guān)。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，骨髓炎的發(fā)病率顯著降低，急性骨髓炎也可完全治愈，很少見轉(zhuǎn)為慢性。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1一﹑急性化膿性骨髓炎

【臨床與病理】

兒童血行感染時，細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進(jìn)入骨髓，廣泛地侵犯骨髓和骨皮質(zhì)，常較多停留在干骺端鄰近骺板的松質(zhì)骨區(qū)域，形成局部化膿性炎癥。因為在生長期，此區(qū)血運豐富，末梢血管呈彎曲走行，終末吻合呈網(wǎng)狀血管竇，血流緩慢，細(xì)菌易于在此處停留、繁殖。早期病灶細(xì)小，明顯充血、滲出及多量中性白細(xì)胞浸潤。若病菌毒力較弱，機(jī)體抵抗力強(qiáng)和及時治療，感染可被控制，病菌被消滅而痊愈。常見為病灶蔓延發(fā)展，侵犯較廣泛，甚至涉及整個骨干。炎癥先在骨髓腔內(nèi)蔓延，可在很短的時間內(nèi)使骨干的髓腔充滿膿液。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1因炎癥滲出物不斷增多導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓升高，炎癥可擴(kuò)延至骨皮質(zhì)哈佛管，并可穿過骨皮質(zhì)，形成骨膜下膿腫使骨外膜與骨皮質(zhì)分離。骨膜下膿腫可再經(jīng)哈佛管進(jìn)入骨髓腔，亦可穿過骨膜擴(kuò)延至軟組織內(nèi)形成軟組織膿腫，甚至穿破皮膚，形成膿性瘺管。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，與相鄰活骨分離形成死骨。整個骨干壞死，被骨外膜新生骨所包繞，稱為骨柩。死骨內(nèi)可存留細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，阻礙病變愈合，致炎癥轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

骨髓炎發(fā)病10天后開始出現(xiàn)修復(fù)改變，壞死骨吸收和新生骨形成。壞死骨吸收是通過肉芽組織從其表面開始，在死骨和活骨連接部位吸收過程發(fā)生最早和最迅速。壞死松質(zhì)骨可較迅速的完全吸收，形成空腔，而后被新生骨或纖維組織所充填。皮質(zhì)壞死骨吸收緩慢。若死骨與肉芽組織分離不接觸，則不被吸收而長期存留在膿腔內(nèi)。新生骨形成起自存活的骨外膜和骨內(nèi)膜，發(fā)生于骨壞死的周圍，表現(xiàn)為骨外膜逐漸增厚致密和骨髓腔濃白閉塞。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

在2歲以內(nèi)的嬰幼兒和成人，因骨結(jié)構(gòu)與兒童有差異，故其病理過程有不同。在幼兒骨皮質(zhì)較薄和骨膜附著較松，因而感染灶易穿透骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫而減壓，其骨膜反應(yīng)骨形成量多，形成的骨柩較厚及完整，骨修復(fù)迅速。骺板軟骨對化膿性感染有一定阻礙，故在兒童，除少數(shù)病例外，感染一般不穿過骺板而侵入骺及關(guān)節(jié)。但在成年，骺板愈合，感染灶多位于關(guān)節(jié)軟骨下區(qū)，所以可侵入關(guān)節(jié)而引起化膿性關(guān)節(jié)炎。若干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則感染可以侵入關(guān)節(jié)，例如股骨上端骨髓炎就常累及髖關(guān)節(jié)。成人骨皮質(zhì)較厚，骨膜菲薄且附著緊密，故病變多局限在髓腔內(nèi)擴(kuò)延。炎癥若擴(kuò)延至骨皮質(zhì)后，較易穿過骨膜而侵及軟組織，故瘺管形成較多見，而骨膜反應(yīng)常較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

急性期多發(fā)病突然，高熱、寒戰(zhàn)，患肢劇痛，拒動，有壓痛。若局部形成軟組織膿腫，則痛可減輕，但腫脹更明顯，局部皮膚灼熱，觸之有波動感，穿刺可吸取濃液。血液白細(xì)胞數(shù)增高。在成人，急性炎癥表現(xiàn)可不明顯，癥狀較輕，體溫升高可不明顯，白細(xì)胞可僅輕度升高。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：

1．軟組織腫脹骨髓炎發(fā)病7天~10天內(nèi)，骨質(zhì)改變常不明顯，主要為軟組織腫脹，表現(xiàn)為肌肉間隙模糊﹑消失，皮下組織與肌肉間的分界不清，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋狀和網(wǎng)狀陰影。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體12．骨質(zhì)破壞發(fā)病早期，長骨干骺端由于血循環(huán)增加可出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。約在發(fā)病半個月后，形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊﹑消失，破壞區(qū)邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向骨干發(fā)展，范圍廣大，可達(dá)骨干大部或全部。小的破壞區(qū)融合成大的破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也遭受破壞。骨破壞的同時，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨破壞周圍密度增高。骨破壞很少跨過骺板累及骨骺或穿過關(guān)節(jié)軟骨侵入關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體13．死骨X線表現(xiàn)為小片或長條狀高密度致密影，此因死骨代謝停止不被吸收，而周圍正常骨質(zhì)疏松，對比之下更為密實。少數(shù)病例可大部骨干成為死骨，常并發(fā)病理骨折。

4．骨膜增生骨膜下膿腫刺激骨膜，在骨皮質(zhì)表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀致密影。病變早期骨膜增生量較少，密度較淡，隨病變發(fā)展，逐漸變厚及增濃。骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼(又稱骨柩)。包殼被穿破，可出現(xiàn)骨膜缺損。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

少數(shù)化膿性病變可直接破壞骨骺軟骨板而累及骨骺，或穿過關(guān)節(jié)軟骨而侵入關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面中斷﹑消失，關(guān)節(jié)間隙變窄。骺板軟骨破壞表現(xiàn)為干骺端先期鈣化帶消失。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1CT：

與X線相比，CT更易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹，但空間分辨率稍差，對急性長骨骨髓炎早期所出現(xiàn)的薄層骨膜反應(yīng)，常難以發(fā)現(xiàn)。

軟組織因充血﹑水腫，密度較正常略低。肌肉束之間脂肪層和筋膜間隙的界限，肌肉束和皮下脂肪間的界限消失，相互間被毛發(fā)蓬松狀的軟組織密度影所代替。軟組織膿腫在CT上有典型表現(xiàn)，中心為低密度的膿腔，周圍環(huán)狀軟組織密度影為膿腫壁，由炎性肉芽組織及纖維組織構(gòu)成。CT增強(qiáng)檢查膿腫壁因充血而有環(huán)狀強(qiáng)化。軟組織內(nèi)泡狀含氣影是膿腫的重要表現(xiàn)，位于低密度網(wǎng)狀組織和膿腫之間。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

骨髓腔破壞的CT表現(xiàn)，因發(fā)病部位不同而異。在骨干，水腫、膿液和肉芽組織的CT值比正常的黃骨髓高；在干骺端，松質(zhì)骨的破壞為小片狀低密度影。膿腔內(nèi)可見由殘余骨小梁所形成的邊緣模糊的高密度碎塊。骨皮質(zhì)的破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，常與髓腔內(nèi)的破壞灶相鄰。

【診斷與鑒別診斷】

急性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為不同范圍的骨質(zhì)破壞，骨膜新生骨形成和死骨。雖然是以骨破壞為主，但修復(fù)與骨質(zhì)增生也已開始，在骨質(zhì)破壞周圍有骨密度增高現(xiàn)象。應(yīng)與惡性骨腫瘤如成骨肉瘤﹑尤文氏肉瘤相鑒別，需臨床﹑影像學(xué)和病理三者密切結(jié)合，進(jìn)行綜合分析予以判斷。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

二﹑慢性化膿性骨髓炎

急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫，則可轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎。如骨內(nèi)病灶處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，則全身癥狀輕微。但是一旦身體抵抗力低下，炎癥可發(fā)展，再引起急性發(fā)作。病變可遷延數(shù)年、十余年甚至數(shù)十年，局部竇道流膿，有時可流出死骨，時好時壞，長期不愈合?；贾捎谢?。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：主要表現(xiàn)為廣泛的增生硬化，仍有膿腔和死骨存在。慢性膿腔形態(tài)規(guī)整，多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清楚。膿腔周圍明顯增生硬化，其密度由病灶邊緣向周圍逐漸減低，濃密處無骨紋結(jié)構(gòu)，較淡處可見密集的骨紋結(jié)構(gòu)。骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄甚至閉塞消失，致使骨密度明顯增高。骨外膜增厚﹑增濃，其深層與骨皮質(zhì)融合，其表面成層狀，外緣亦可呈花邊狀，致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。較大的死骨易于發(fā)現(xiàn)，小的死骨可為明顯的骨硬化所掩蓋，過度曝光片或體層攝影才能顯示，CT比X線更容易發(fā)現(xiàn)死骨骨。慢性期，軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織腫塊，邊緣比較清楚，在隨訪過程中，軟組織腫塊逐漸縮小，不同于腫瘤。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

慢性骨髓炎急性發(fā)作，可在鄰近慢性病變部位出現(xiàn)急性骨髓炎的X線表現(xiàn)，軟組織彌漫性腫脹﹑骨質(zhì)呈溶骨性破壞及新生骨膜反應(yīng)。慢性骨髓炎趨向愈合時，壞死腔變小。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨小梁逐漸趨向清晰，骨髓腔又重新出現(xiàn)，骨皮質(zhì)外形亦漸趨變平，厚度亦漸趨正常，但骨的畸形可持續(xù)存在一個較長時期。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌毒力較低，典型﹑嚴(yán)重﹑長期不愈的慢性骨髓炎已少見。相反，卻常有多種不典型的X線表現(xiàn)：例如，①感染僅局限于骨膜下，表現(xiàn)為骨膜增生，而無明顯骨破壞。②感染發(fā)生在骨皮質(zhì)，破壞灶與骨干長軸一致，表面骨膜增生，而髓腔內(nèi)可無硬化，破壞灶內(nèi)常有死骨為其特征。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

三﹑慢性硬化性骨髓炎

慢性硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎，一般認(rèn)為是低毒力骨感染，表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。本病多發(fā)生于抵抗力較強(qiáng)的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：本病的主要X線表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，呈局限或廣泛的骨質(zhì)硬化，與正常骨質(zhì)無明顯界限。長骨骨干呈梭形增粗，外緣光滑整齊，無骨膜掀起現(xiàn)象。在骨質(zhì)硬化區(qū)一般無或有極輕微的不規(guī)則斑點狀骨質(zhì)破壞，一般無死骨形成。骨樣骨瘤、硬化型骨肉瘤的影像表現(xiàn)可與本病類似，鑒別有一定困難，須結(jié)合臨床及其他檢查材料，進(jìn)行綜合分析確定。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

四﹑慢性骨膿腫

慢性骨膿腫(Brodie膿腫)為相對靜止的局限性感染性病灶，一般認(rèn)為是低毒性化膿性感染，并與個體因素有關(guān)。本病多見于兒童和青年，常發(fā)生在脛腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺區(qū)，病變早期破壞區(qū)內(nèi)充滿化膿性滲出液，以后為肉芽組織代替，周圍骨質(zhì)增生硬化。臨床癥狀一般比較輕微，疼痛多呈陣發(fā)性，持續(xù)時間較短，可夜間加重。常伴有鄰近關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨破壞呈圓形或卵圓形，位于干骺端中央或略偏一側(cè)，病變早期破壞邊緣常較模糊，周圍無明顯骨硬化。隨病變進(jìn)展，邊緣逐漸形成清晰光滑的硬化緣。周圍可有反應(yīng)性骨硬化，并逐漸消失于正常骨質(zhì)中。骨膜反應(yīng)與死骨均少見。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

五﹑化膿性脊椎炎

化膿性脊椎炎比四肢化膿性病變少見，多發(fā)生于成人。腰椎多見，大多發(fā)生于椎體。發(fā)生于附件的病變遠(yuǎn)比結(jié)核為高。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

本病主要為血源性感染，泌尿系感染與本病發(fā)病有較密切關(guān)系。近年來由于脊椎及椎間盤手術(shù)或椎間盤吸切術(shù)的廣泛開展，術(shù)后感染的發(fā)病率有所增加。血源性脊柱炎最常見而且最早開始於椎體終板，尤其是前上端，然后向椎體內(nèi)和椎間盤蔓延并侵犯鄰近椎體。蔓延方式除直接破壞椎間盤外，也可由前縱韌帶下方或/和后方的硬脊膜下擴(kuò)散，此為感染性脊椎炎特點。影像學(xué)診斷脊椎感染時，多數(shù)病人已有相鄰兩節(jié)椎體受侵犯。本病常發(fā)病急驟，癥狀明顯，有惡寒、高熱，背部劇痛常被迫臥床，并有局限性棘突叩擊痛。白細(xì)胞計數(shù)升高。一般持續(xù)1月左右全身癥狀緩解，只局部有壓痛及活動受限。脊椎骨髓炎若在椎管內(nèi)形成膿腫可引起神經(jīng)根痛或截癱等并發(fā)癥。

骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：病變早期多無明顯X線征象，故X線檢查陰性并不能排除其存在，而應(yīng)短期復(fù)查隨訪。本病的X線特點為骨質(zhì)破壞伴有明顯的骨質(zhì)增生硬化。病變起始于椎體終板，呈溶骨性，并逐漸向椎體中心發(fā)展，但一般不超過椎體高度的1/2。與此同時，病變可破壞椎間盤，而致椎間隙逐漸變窄（2周~2個月），相鄰椎體的邊緣也出現(xiàn)破壞。病變向周圍蔓延形成椎旁軟組織膿腫，在頸椎表現(xiàn)咽后軟組織影增厚，胸椎為椎旁梭形軟組織增寬影，腰椎表現(xiàn)為腰大肌邊緣影消失。病變修復(fù)可出現(xiàn)明顯的椎體骨質(zhì)硬化，并可在椎旁或前緣形成特征性的粗大骨橋。少數(shù)病人可起病于椎體前緣的骨膜下，前緣骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，繼而椎體骨皮質(zhì)增厚，前縱韌帶和椎旁韌帶呈現(xiàn)骨化，椎體邊緣有骨贅和骨橋形成，而松質(zhì)骨與椎間隙可無改變。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1CT：骨質(zhì)改變與X線表現(xiàn)相同，但觀察軟組織變化優(yōu)于X線。CT增強(qiáng)檢查可確定軟組織膿腫所在位置及大小，對外科手術(shù)引流或切除有相當(dāng)大的幫助。

MRI：MRI目前已被公認(rèn)為診斷化膿性脊椎炎以及鑒別診斷的最有效方法，可顯示脊椎炎早期骨髓水腫表現(xiàn)，而X線和ＣＴ則不能發(fā)現(xiàn)。能清楚顯示感染蔓延方式，膿腫部位及分布，對診斷治療有很大價值。椎體骨破壞、椎間盤破壞及前縱韌帶下浸潤等變化，T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)檢查病變有明顯且不均勻強(qiáng)化。軟組織膿腫邊緣可表現(xiàn)為薄而均勻強(qiáng)化，但多數(shù)膿腫邊緣可出現(xiàn)塊狀或不規(guī)則之增強(qiáng)，表示邊緣仍有急性炎癥存在，為化膿性脊椎炎特點。

骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【診斷與鑒別診斷】

化膿性脊椎炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，椎體破壞及椎間盤破壞進(jìn)展較快，穩(wěn)定后出現(xiàn)明顯骨質(zhì)增生硬化，骨贅或骨橋形成。脊椎炎髓內(nèi)水腫較明顯，故T1WI信號較低，椎旁膿腫壁常較厚﹑不規(guī)則及增強(qiáng)明顯。需與以下病變相鑒別：

(1)脊椎結(jié)核：發(fā)病緩慢，癥狀較輕。病變常侵犯多節(jié)脊椎，椎體破壞較廣泛，而增生硬化﹑骨橋形成少。MRI可在椎體終板附近顯示米粒狀低信號影。結(jié)核膿腫壁常薄而勻。

(2)傷寒性脊椎炎：有典型病史，常發(fā)生于傷寒痊愈期或在患傷寒?dāng)?shù)月后。血液和局部穿刺膿液培養(yǎng)對確定診斷很重要，肥達(dá)反應(yīng)陽性。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

六、化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenicarthritis)為細(xì)菌感染滑膜而引起關(guān)節(jié)的化膿性炎癥，可發(fā)生于任何年齡，以兒童和嬰兒多見。致病菌主要有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌等，以金黃色葡萄球菌最多見。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【臨床與病理】

致病菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：①血行感染；②附近軟組織炎癥或骨髓炎的蔓延；③外傷或穿刺直接感染。病變可以累及任何關(guān)節(jié)，但以承重的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)較多見。多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。致病菌進(jìn)入關(guān)節(jié)首先引起滑膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤和關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出。以后，滑膜壞死，關(guān)節(jié)腔內(nèi)為膿性滲液。白細(xì)胞分解釋放出大量蛋白酶，它能溶解軟骨和軟骨下骨質(zhì)。愈合期，關(guān)節(jié)腔形成肉芽組織，最后發(fā)生纖維化或骨化，使關(guān)節(jié)形成纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹，周圍軟組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動受限，也可出現(xiàn)感染的全身中毒癥狀。

骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：早期，關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性水腫表現(xiàn)為軟組織增厚，密度增高，肌間隙模糊不清，皮下脂肪層出現(xiàn)不規(guī)則網(wǎng)狀致密影；關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增大，密度增高，并推擠周圍脂肪墊移位；關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬。局部骨質(zhì)疏松。隨后，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞最初表現(xiàn)為小透亮區(qū)，以持重面為重，以后破壞灶逐漸擴(kuò)大，可出現(xiàn)大塊骨質(zhì)破壞和死骨，可繼發(fā)病理性脫位，兒童還可引起骨骺分離。晚期多出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，周圍軟組織也可發(fā)生鈣化。

CT：傳統(tǒng)X線檢查診斷不明確時可選用CT檢查。CT適合檢查一些復(fù)雜關(guān)節(jié)，如髖、肩和骶髂關(guān)節(jié)等，顯示骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯的范圍常較平片敏感。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【診斷與鑒別診斷】

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。關(guān)節(jié)內(nèi)抽出膿性液體經(jīng)鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)可確立診斷。應(yīng)與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別，后者病程長，無急性癥狀及體征，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕破壞和骨質(zhì)疏松為其特征，晚期可出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直，很少出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病等，因其多關(guān)節(jié)隱襲發(fā)病容易與本病鑒別。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

第二節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）95%以上繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體、短管骨、骨骺及干骺端）和負(fù)重大、活動較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，占一半以上，次為關(guān)節(jié)結(jié)核，其他骨結(jié)核較少見。本病好發(fā)于兒童和青年。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理所見有滲出、變質(zhì)和增殖三種基本病變，骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性細(xì)胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出，病變特殊性不明顯。增殖性病變以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮樣細(xì)胞形成，并見朗罕（langhans）巨細(xì)胞，外圍有淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)中央有多少不等的干酪性壞死。變質(zhì)病變主要是干酪樣壞死。干酪灶中常有死骨或鈣化，多呈現(xiàn)砂粒狀，亦可形成較大死骨。干酪樣壞死亦可液化形成膿腫。干酪壞死物中易找到結(jié)核桿菌。這三種病變往往同時都可見到，僅是多少或程度上的差異。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要X線征象為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹。骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)較少，死骨亦較少出現(xiàn)，且較小。但可因發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病理性質(zhì)和病變過程的不同，其X線表現(xiàn)可有較大的差異，有的增生硬化可較明顯，也可形成大塊死骨。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

一﹑骨結(jié)核

(一)長骨骨骺與干骺結(jié)核長骨結(jié)核以骨骺、干骺結(jié)核最為多見，好發(fā)于股骨上端、尺骨近端及橈骨遠(yuǎn)端，其次為脛骨上端、肱骨遠(yuǎn)端及股骨下端。發(fā)病初期，鄰近關(guān)節(jié)活動受限，酸痛不適，負(fù)重、活動后加重。局部腫脹，但熱感不明顯。病變可向關(guān)節(jié)方向發(fā)展而成為關(guān)節(jié)結(jié)核。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨骺、干骺結(jié)核分為中心型和邊緣型：

1.中心型病變早期表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)疏松，隨后可出現(xiàn)彌散的點狀骨質(zhì)吸收區(qū)，逐漸擴(kuò)大并相互融合，形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形破壞區(qū)。病灶邊緣多較清晰，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象，骨膜反應(yīng)亦較輕微，這與化膿性骨髓炎顯然不同。在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)有時可見砂粒狀死骨，密度不高，邊緣模糊，也和化膿性骨髓炎明顯不同。破壞灶常橫跨骺線，此系骨骺、干骺結(jié)核的特點。

2.邊緣型病灶多見于骺板愈合后的骺端，特別是長管骨的骨突處(如股骨大粗隆處)。早期表現(xiàn)為局部骨質(zhì)糜爛，病灶進(jìn)展，可形成不規(guī)則的骨質(zhì)缺損，可伴有薄層硬化邊緣，周圍軟組織腫脹。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【診斷與鑒別診斷】(1)骨囊腫：好發(fā)于骨干或干骺端之中心，多為卵圓形透亮影，長徑與骨干長軸一致，邊緣清晰銳利，由一完整的致密包殼所圍繞。腔內(nèi)無死骨，亦無骨膜增生，易并發(fā)病理骨折。CT、MRI表現(xiàn)為典型的含液囊性病變。

(2)成軟骨細(xì)胞瘤：好發(fā)于10歲~20歲的青少年，發(fā)病于骨骺區(qū)，囊狀破壞，可見分葉狀輪廓，病灶邊緣硬化，瘤內(nèi)有時可見鈣化或骨化影。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1(二)長骨骨干結(jié)核

在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，長骨骨干結(jié)核發(fā)病率最低，多見于兒童和少年，好發(fā)于無或少有肌肉附著的骨干如前臂和小腿骨。本病可起病較急，有結(jié)核中毒癥狀，體溫升高。局部腫痛，可形成冷性膿腫，破潰形成瘺管。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1X線：骨干髓腔內(nèi)單個或多個圓形或橢圓形的破壞，其長徑與骨干縱軸一致，邊緣清晰，并有硬化表現(xiàn)。病變發(fā)展侵及骨皮質(zhì)，可呈囊狀膨脹性破壞，并引起骨膜增生，骨干呈梭形增粗。病變進(jìn)行緩慢者，囊狀破壞區(qū)周圍可有較明顯骨質(zhì)增生硬化，與化膿性感染頗相似，診斷須結(jié)合臨床綜合分析。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1(三)短管狀骨骨干結(jié)核

短管骨骨結(jié)核也稱結(jié)核性指(趾)骨炎或骨氣臌。多見于5歲以下兒童。病變常為雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于近節(jié)指(趾)骨，很少侵及末節(jié)，以第2、3掌指骨、拇指(趾)骨及第１跖骨尤為多見?；脊蔷植寇浗M織呈梭形腫脹，膚色正?；蛏宰兗t，多無痛感或壓痛，活動不受限或稍感不適。有的可全無癥狀，系無意中發(fā)現(xiàn)。本病大多可自愈，偶有破潰形成竇道。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：本病常雙側(cè)發(fā)病，累及多指和多骨，但同一骨很少發(fā)生多處病灶。病變早期僅見軟組織腫脹，手指呈梭形增粗和局部骨質(zhì)疏松。繼而骨干內(nèi)出現(xiàn)圓形﹑卵圓形骨破壞，或呈多房性并向外膨隆，大多位于骨中央，長徑與骨干長軸一致。病灶內(nèi)有時可見粗大而不整的殘存骨嵴，但很少見有死骨。病灶邊緣大多比較清楚，可有輕度硬化，并可見有層狀骨膜增生或骨皮質(zhì)增厚。嚴(yán)重的骨破壞可延及整個骨干，但很少侵及關(guān)節(jié)。修復(fù)期，軟組織腫脹消退，破壞區(qū)逐漸縮小并趨硬化。小兒的短管骨結(jié)核痊愈后可不留任何痕跡。有的僅遺留有輕微的骨結(jié)構(gòu)異常，如骨小梁紊亂粗大，骨密度增高。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【診斷與鑒別診斷】

多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于骨骺端或骨干，呈偏心性膨脹性生長，與正常骨組織分界清楚，瘤區(qū)內(nèi)可見有條狀骨嵴及斑點狀鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

二﹑脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核（tuberculosisofspine）是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，約占40%~50%，好發(fā)于兒童和青年，近年來60歲以上老年人脊椎結(jié)核的比例呈上升趨勢。發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之，頸椎較少見。病變常累及兩個以上椎體，可間隔分段發(fā)病。兒童發(fā)病以胸椎最多，常累及數(shù)個椎體。成人好發(fā)于腰椎，常僅侵犯鄰近兩個椎體。約90%的脊椎結(jié)核病變均在椎體，單純附件結(jié)核少見。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

臨床上，大多數(shù)病人發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊柱已形成畸形，但仍能從事勞動。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱后突畸形。脊髓受累可出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙，或癱瘓，以中下段胸椎結(jié)核多見。頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，可壓迫食道和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎﹑腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚可在臀部形成包塊，有波動，無壓痛。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：

(1)骨質(zhì)破壞：依據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位，可分為：①中心型（椎體型），多見于胸椎，椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則形的骨缺損區(qū)，邊緣不清，可有小死骨。進(jìn)一步破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。若破壞繼續(xù)發(fā)展，整個椎體可全被破壞消失；②邊緣型（椎間型），腰椎結(jié)核多屬此型。破壞開始于椎體的上、下緣，病變向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，使椎體破壞擴(kuò)大，椎間隙變窄；③韌帶下型（椎旁型），本型主要見于胸椎。病變常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個椎體，椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞，椎間盤尚可保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，向后擴(kuò)散可同時累及多個椎體及椎間盤；④附件型，較少見，包括棘突、橫突結(jié)核（見骨突結(jié)核）及椎弓、椎板、小關(guān)節(jié)突結(jié)核，表現(xiàn)為骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷，累及關(guān)節(jié)突時?？缭疥P(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1(2)椎間隙變窄或消失：因相鄰兩椎體的軟骨板被破壞，髓核疝入椎體并被破壞所致。椎間盤完全破壞，相鄰破壞的椎體互相融合在一起，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。

(3)后突畸形：為脊椎結(jié)核的常見征象，可伴有側(cè)彎，通常多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，因病變廣泛，多數(shù)椎體受累所致。

(4)冷性膿腫：病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫。腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。胸椎結(jié)核形成椎旁膿腫，表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影。頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前突。冷性膿腫較久的可有不規(guī)則鈣化。

(5)死骨：較少見，有時見于脊椎中心型結(jié)核，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。病理性壓縮骨折后的碎骨片多見于椎體前方。若破壞引起骨內(nèi)小動脈栓塞，或骨膜下膿腫廣泛破壞了骨膜血管，可造成椎體大部分缺血，表現(xiàn)為有病椎體相對密度增高。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1CT：CT與X線相比能更清楚地顯示骨質(zhì)破壞，特別是較隱蔽和較小的破壞，但不具特異性；可更容易和更多的發(fā)現(xiàn)死骨；平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查可幫助了解膿腫位置及大小，與周圍大血管、組織器官的關(guān)系；顯示椎管內(nèi)受累情況，如脊膜、脊髓受累程度和范圍。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【診斷與鑒別診斷】

臨床癥狀不明顯，病程較長。兩個以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁膿腫形成和軟組織鈣化影是脊柱結(jié)核的平片特點。CT可確定隱蔽的骨質(zhì)破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍。MRI可發(fā)現(xiàn)X線、CT表現(xiàn)正常的早期椎體結(jié)核病灶，對觀察軟組織改變和向椎管內(nèi)侵犯優(yōu)于CT。前縱韌帶下的蔓延浸潤和增強(qiáng)檢查膿腫壁薄而均勻增強(qiáng)是結(jié)核的特點。脊椎結(jié)核應(yīng)于下列疾病鑒別：骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1(1)化膿性脊柱炎：多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。

(2)脊柱轉(zhuǎn)移瘤：椎弓根破壞常是脊椎轉(zhuǎn)移瘤的明顯的平片征象，而脊柱結(jié)核極少單獨累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及之。轉(zhuǎn)移瘤很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延。

(3)椎體壓縮骨折：病人多有明顯外傷史，病變大多累及一個椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮，致椎體呈楔狀變形，椎體前緣可能有碎骨片存在，一般無椎間隙狹窄?？梢砸姷阶蹬攒浗M織影，但局限﹑弧度小﹑密度淡，并與病變部位完全一致。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

三﹑關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核多見于少年和兒童，大多累及一個持重的大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為常見，其次為肘、腕和踝。依據(jù)發(fā)病部位分為骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核。前者先為骺、干骺端結(jié)核，進(jìn)而蔓延及關(guān)節(jié)，侵犯滑膜及關(guān)節(jié)軟骨。后者是結(jié)核菌經(jīng)血行先侵犯滑膜，病變往往持續(xù)數(shù)月至一年，再波及關(guān)節(jié)軟骨及骨端。在晚期，關(guān)節(jié)組織和骨質(zhì)均有明顯改變時，則無法分型，此時稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【臨床與病理】

早期滑膜病變以滲出性為主，滑膜明顯腫脹充血，表面常有纖維素性炎癥滲出物或干酪樣壞死物所覆蓋。晚期由于纖維組織增生而致滑膜增厚。關(guān)節(jié)積液增多，由混濁而變黃，滲出液中常缺少蛋白質(zhì)溶解酶，因而關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。病變進(jìn)一步發(fā)展，滑膜肉芽組織先破壞關(guān)節(jié)軟骨，再侵入軟骨下的骨質(zhì)；亦可從關(guān)節(jié)囊附著部位，即關(guān)節(jié)非承重面，侵入骨內(nèi)，沿關(guān)節(jié)軟骨下蔓延。關(guān)節(jié)軟骨被剝離，發(fā)生變性、壞死，甚至形成碎片游離，但破壞一般比較緩慢，可存在較長時間，故關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，而且多不對稱，與化膿性關(guān)節(jié)炎不同。也不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后者在關(guān)節(jié)軟骨上形成關(guān)節(jié)翳。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

多數(shù)病人發(fā)病緩慢，癥狀輕微。摔傷或扭傷常為發(fā)病誘因。在活動期可有全身癥狀，如盜汗、低燒、食欲減退，逐漸消瘦。關(guān)節(jié)腫痛，疼痛多為酸痛或脹痛，活動受限。時間長者，可伴有相鄰肌肉萎縮或柔軟無力，以及患肢畸形，如在髖或膝關(guān)節(jié)常呈現(xiàn)半屈曲姿勢，輕度跛行或不能走路。關(guān)節(jié)可腫脹隆起呈球形，皮溫不高，皮膚蒼白，即形成所謂白腫（tumoralbus）骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：以髖、肘常見。X線表現(xiàn)較為明顯，即在骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄等，此型較易診斷?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核：膝和踝關(guān)節(jié)多為此型，髖、肘、腕關(guān)節(jié)亦常見。病變早期，因關(guān)節(jié)囊增厚﹑滑膜充血水腫，及關(guān)節(jié)內(nèi)稀薄膿液，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹膨隆，密度增高，軟組織層次模糊，關(guān)節(jié)間隙正常或稍增寬，鄰關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。可持續(xù)幾個月到一年以上。因X線表現(xiàn)無特點，診斷比較困難。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

病變發(fā)展，侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先在關(guān)節(jié)非承重面，亦即骨端的邊緣部分出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，且關(guān)節(jié)上下邊緣多對稱受累。破壞范圍擴(kuò)大可呈現(xiàn)圓形或類圓形骨質(zhì)缺損。向內(nèi)侵犯關(guān)節(jié)面，使骨性關(guān)節(jié)面模糊不整，一般見不到死骨。但在膝關(guān)節(jié)，有時于關(guān)節(jié)的邊緣出現(xiàn)大塊死骨，多呈現(xiàn)三角形，其底朝向關(guān)節(jié)面，可同時出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的對面，即所謂“吻形死骨”（kissingsequestra），頗為特征。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，因此，雖然已有關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，而關(guān)節(jié)間隙改變不明顯，有時可因關(guān)節(jié)面的破壞消失，反而顯關(guān)節(jié)間隙增寬。待關(guān)節(jié)軟骨破壞較多時，則關(guān)節(jié)間隙變窄，且多為非勻稱性狹窄，此時可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1

骨端骨質(zhì)疏松明顯，周圍肌肉萎縮變細(xì)。關(guān)節(jié)周圍軟組織常因干酪化而形成冷性膿腫。若穿破皮膚則形成瘺管，亦可繼發(fā)化膿性感染，引起骨質(zhì)增生硬化，從而改變結(jié)核的以骨質(zhì)破壞為主的X線表現(xiàn)。晚期，肉芽組織增生，病變修復(fù)，關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變清楚并可出現(xiàn)硬化；骨質(zhì)疏松但骨紋非常清晰；關(guān)節(jié)軟組織雖仍膨隆，但層次清楚。嚴(yán)重病例，病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙。

CT：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的骨質(zhì)破壞改變與骨骺、干骺結(jié)核相同?；ば驮贑T上可清楚地顯示關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)腔積液和周圍軟組織腫脹。膿腫形成可確定其部位和范圍。增強(qiáng)檢查，關(guān)節(jié)囊和膿腫壁呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【診斷與鑒別診斷】

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨質(zhì)破壞先從關(guān)節(jié)邊緣開始，以后才累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，且常為非勻稱性。骨端骨質(zhì)疏松，周圍肌肉明顯萎縮。應(yīng)與以下關(guān)節(jié)病相鑒別：

(1)化膿性關(guān)節(jié)炎：起病急，癥狀體征明顯且較嚴(yán)重。病變進(jìn)展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性窄。骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時多伴有增生硬化，骨質(zhì)疏松不明顯。最后多形成骨性強(qiáng)直。

(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：骨破壞亦從關(guān)節(jié)邊緣開始，骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似，但類風(fēng)濕常對稱性侵及多個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且勻稱性窄，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1第三節(jié)

其它（特殊）的骨感染性疾病

一、骨梅毒骨梅毒（Syphilisofbone）系由梅毒螺旋體所引起的特殊感染，骨骼病變廣泛而又多樣，一般分為先天性和后天性兩大類。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1(一)先天性骨梅毒先天性骨梅毒（Congenitalsyphilis）系孕婦患梅毒，梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒后到達(dá)軟骨膜、骨膜、軟骨、骨髓腔及軟骨骨化活躍處，尤其是長管骨干骺端等處。病理上，骺的軟骨內(nèi)骨化過程異常，表現(xiàn)為骺板增厚、不平直，先期鈣化帶增寬和其下方出現(xiàn)稀疏帶。髓腔內(nèi)炎性肉芽組織增生，灶性壞死，偶見有樹膠腫（gumma）形成，引起骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)增生硬化，及骨膜增生。病變?yōu)槎喟l(fā)性并常為對稱性。依癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為早發(fā)型與晚發(fā)型，前者發(fā)病于出生后至4歲，后者見于5歲~15歲之間。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體11．早發(fā)先天性骨梅毒臨床癥狀一般在出生后2周~3周內(nèi)出現(xiàn)。皮膚粘膜癥狀包括梅毒性皮疹，梅毒性鼻炎。可有肝脾腫大。受累關(guān)節(jié)腫脹，肢體不能自主活動，在被動活動時，嬰兒可啼哭，即所謂的“Parrot假性癱瘓”。血清康瓦氏反應(yīng)多為陽性。有部分嬰兒，骨骼改變與臨床癥狀可不相一致，在出生后6個月內(nèi)雖出現(xiàn)廣泛性骨改變，而臨床癥狀卻不明顯或僅有輕微皮疹。因而，X線檢查在先天性梅毒的診斷上有重要意義。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：病變多發(fā)對稱，特點是廣泛而不規(guī)則的破壞及增生，但極少累及骨骺骨化中心。X線表現(xiàn)為干骺炎、骨炎及骨膜炎，其中以干骺炎最為重要。骨關(guān)節(jié)各論感染多媒體1(1)干骺炎：一般在出生后六個月內(nèi)出現(xiàn)，以尺橈骨遠(yuǎn)端和脛肱骨近端最明顯。早期因軟骨化骨過程障礙，骺板增厚，先期鈣化帶增厚增濃、不規(guī)整。在先期鈣化帶下方可出現(xiàn)一層不規(guī)則的透光區(qū)，類似壞血病和佝僂病。但壞血病和佝僂?。秱€月以內(nèi)嬰兒很少出現(xiàn)這一改變。骺板近骺緣側(cè)可呈現(xiàn)鋸齒狀突起。隨病變進(jìn)展，干骺端可產(chǎn)生局限性破壞，脛骨近端的破壞幾乎全在內(nèi)側(cè)，如兩側(cè)對稱出現(xiàn)，則稱為魏伯格（Ｗimberger）征，頗具特征性。有時，干骺端破壞可引起病理骨折，或骺