骨關節(jié)結核課件

骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核

骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核

概述

血源性特異感染，以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)稀疏為主要改變的骨關節(jié)病

感染途徑：原發(fā)灶（多在胸部）結核桿菌血行感染骨關節(jié)（繼發(fā)灶）

好發(fā)部位：骨松質(zhì)、關節(jié)滑膜

骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核

病理滲出干胳壞死關節(jié)滑膜結核性炎癥結核性骨髓炎骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏，軟組織破壞為主骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核臨床情況男女發(fā)病率相似，青壯、少年多發(fā)脊柱結核最多，其次為關節(jié)結核，其它骨結核較少慢性發(fā)病病史較長，常在3--4個月后才出現(xiàn)X線破壞征象。骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核癥狀為局部疼痛、腫脹和功能障礙，晚期肌肉萎縮、發(fā)育障礙及畸形等，可發(fā)生膿腫或竇道?；蚝喜⒒撔愿腥尽９顷P節(jié)結核-6骨關節(jié)結核

骨結核

病理早期局部非特異性炎癥（充血、水腫、滲出、脫鈣）肉芽組織增生，結核結節(jié)形成干骼壞死、液化膿腫形成骨質(zhì)破壞骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核

短管骨結核指指（趾）結核、掌（跖）骨結核跟骨結核、及跗骨結核。多見5歲以下兒童，雙側多發(fā)，近節(jié)指（趾）骨好發(fā)，末節(jié)很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤為多見。局部腫脹，膚色正常或稍紅，稍感不適;或疼痛?？扇珶o癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核病理

1、骨質(zhì)破壞、缺損

2、骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚，骨干梭形膨脹

3、小死骨

4、瘺管骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核X線表現(xiàn)1、雙側多指多骨發(fā)病，但同一骨很少多處病灶2、局部骨質(zhì)稀疏3、骨內(nèi)圓形或卵圓形骨破壞，或多房性骨質(zhì)缺損，向外膨隆，其內(nèi)可見殘存骨嵴骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核X線表現(xiàn)4、破壞區(qū)圍周層狀骨膜反應或骨皮質(zhì)增厚，，形成“骨氣臌”征象。5、有的可見沙粒狀小死骨。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核鑒別診斷1、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤

其好發(fā)于骨骺端，偏心性膨脹性生長，分界清楚，瘤灶內(nèi)可見條狀骨嵴或斑點狀鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，單側發(fā)病多，無骨膜反應及硬化邊緣。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核2、骨梅毒

雙側對稱發(fā)生，骨皮質(zhì)增厚和骨膜增生為主，一般無明顯骨質(zhì)破壞，亦無死骨形成，康瓦試驗陽性。3、痛風

30歲以上的成人，疼痛明顯，好發(fā)于骨端，常同時累及關節(jié)。血尿酸升高。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核脊椎結核發(fā)病特點1、發(fā)病率：占全身骨關節(jié)結核首位2、病理特點：干骼性骨炎3、好發(fā)年令：25歲以上青壯年，15歲以下少年兒童骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核4、好發(fā)部位：胸腰椎交界附近，次為腰骶椎交界處5、發(fā)病數(shù)目：多累及2個或2個以上椎體，單個椎體發(fā)病少骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核臨床表現(xiàn)1、脊柱活動障礙及強迫姿勢2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多見4、椎旁膿腫壓迫周圍組織，出現(xiàn)相應癥狀5、壓迫硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根等，可見脊髓壓迫征骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核1、典型X線表現(xiàn)（1）椎體破壞變形變扁或楔形不規(guī)則消失（2）椎間隙改變變窄消失（3）椎旁膿腫形成在不同的椎段可見不同的表現(xiàn)：放射學表現(xiàn)骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核

頸椎側位觀察，頸椎椎前軟組織影增寬。正常的椎前軟組織影分上下兩部份：

C4以上的咽后壁：咽后壁到椎體前緣厚度（前后徑）〈5mmC4-7的氣管后方：氣管后壁到椎體前緣厚度，小孩相當于C4椎體前后徑，成人為C4椎體前后徑的三分之一。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核

胸椎正位觀察，早期胸椎旁線增寬〉3mm

病椎兩旁梭形軟組織腫脹影

腰椎腰大肌邊緣模糊或局限邊緣呈弧形突出骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核

（4）脊柱側彎，后突畸形

2、分型（1）中央型（椎體型），胸椎多見（2）邊緣型（椎間型），腰椎多見（3）韌帶下型（椎旁型），繼發(fā)或原發(fā)（4）附件型，少見，僅附件發(fā)病骨關節(jié)結核-6頸椎結核胸椎結核骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核

3、其它改變

骨質(zhì)增生：與骨破壞同時存在，合并化膿性骨髓炎修復期出現(xiàn)

死骨：沙粒樣片狀椎體融合：修復期或手術后的改變，兩個病椎融合后的高度小于正常兩椎體加一個椎間隙的高度骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核

分型根據(jù)感染來源、發(fā)病部位。

早期：骨型（繼發(fā)型）由鄰近的骨骺、干骺結核或脊椎結核蔓延而來。

滑膜型（原發(fā)型）結核桿菌先到滑膜起病，較常見。晚期：全關節(jié)結核。明顯的骨、軟骨破壞。骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核

病理滑膜型：滑膜結核性炎癥：充血、水腫、增生、滲出，肉芽組織形成→軟骨關節(jié)面骨質(zhì)破壞。一般在關節(jié)非負重點，即關節(jié)邊緣部份。骨型：關節(jié)一端骨骺、干骺端有骨質(zhì)破壞→關節(jié)面局限性破壞缺損→關節(jié)軟骨破壞。骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核好發(fā)年齡骨型多見于10歲以下兒童滑膜型青壯年多好發(fā)部位髖關節(jié)、膝關節(jié)；占75%以上。骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核

臨床表現(xiàn)慢性關節(jié)?。ㄒ栽掠嫞?，一般單關節(jié)發(fā)病。關節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可有瘺管，關節(jié)畸形。骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核

滑膜型X線表現(xiàn)早期：骨質(zhì)疏松，關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙正?；蛟鰧挕９趋砍霈F(xiàn)早、變大、提前閉合。中后期：骨關節(jié)間隙變窄，骨端關節(jié)面質(zhì)邊緣模糊，或出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。骨關節(jié)結核-6膝關節(jié)滑膜型結核骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核骨型X線表現(xiàn)關節(jié)一端骨質(zhì)呈不規(guī)則片狀破壞區(qū)，骨性關節(jié)面局部中斷缺損；關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。后可見關節(jié)間隙變窄、不對稱。另一端關節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損。骨關節(jié)結核-6

右髖關節(jié)結核（骨型）骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核全關節(jié)結核X線表現(xiàn)1、關節(jié)面骨質(zhì)破壞2、關節(jié)間隙變窄或消失3、關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松4、病理性關節(jié)脫位5、患肢骨、軟組織萎縮變小6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合骨關節(jié)結核-6右髖關節(jié)全關節(jié)結核骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核

愈合期表現(xiàn)1、關節(jié)軟組織腫脹不明顯2、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失3、全關節(jié)結核一般形成纖維性關節(jié)強直骨關節(jié)結核-6

關節(jié)結核合并感染表現(xiàn)1、結核改變的基礎上見骨質(zhì)增生硬化較明顯，常見死骨片2、愈合后見骨性關節(jié)強直骨關節(jié)結核-6

髖關節(jié)結核10歲以內(nèi)兒童多見。骨型較滑膜型多。部位多在股骨頸、髖臼上緣、股骨頭。注意與股骨頭（骺）缺血性壞死區(qū)別。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

膝關節(jié)結核滑膜型多見；多發(fā)生于青壯年（20~30歲）。骨破壞范圍較大，同時伴血栓形成；于關節(jié)邊緣見大片死骨，呈三角形，底為關節(jié)面。位于關節(jié)一側或同時出現(xiàn)在關節(jié)對面。稱為“吻形死骨”。注意與化膿性關節(jié)炎區(qū)別。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

腕關節(jié)結核多為骨型或同時累及滑膜；青少年多。病變多蔓延至整個關節(jié)以至全部腕骨，易破出皮外形成瘺道。多個腕骨類圓形或不規(guī)則骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)邊緣不完整；關節(jié)間隙變窄；可見輕度骨質(zhì)增生及骨膜反應；骨質(zhì)疏松。注意與類風濕關節(jié)炎區(qū)別。骨關節(jié)結核-6

左腕關節(jié)結核：波及多個小關節(jié)骨關節(jié)結核-6

肘關節(jié)結核骨型多；成人發(fā)病多見。關節(jié)腫脹為主。骨型病灶多在尺骨鷹嘴突及肱骨內(nèi)外髁；中心型見局限性骨破壞，常有死骨或邊緣硬化、骨膜增生（并感染時明顯）。邊緣型關節(jié)骨端邊緣模糊，溶骨性破壞。骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

踝關節(jié)結核30歲以內(nèi)發(fā)病多；骨型病灶多見于脛骨下端、外踝；易擴散，跗骨多受累。全關節(jié)改變：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)骨端模糊和邊緣性骨破壞，骨質(zhì)疏松。骨關節(jié)結核-6

左踝關節(jié)結核

骨關節(jié)結核-6

恥骨聯(lián)合結核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為2~3mm），邊緣不規(guī)則。

骨關節(jié)結核-6

恥骨聯(lián)合結核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為2~3mm），邊緣不規(guī)則。

骨關節(jié)結核-6骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核

CT在脊椎結核診斷中的應用價值可早發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)早期結核灶；可較好地顯示結核性膿腫的部位和范圍；能明確顯示骨內(nèi)病變的累及范圍；可較準確地顯示椎管內(nèi)受累情況，如脊膜、脊髓受累程度和范圍；有利于手術方案的制定和手術效果的觀察。骨關節(jié)結核-6脊椎結核椎體破壞CT所見骨關節(jié)結核-6

骨關節(jié)結核