骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)課件

骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)骨骼是人體的重要組織骨骼的作用：支撐、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)Ca與P代謝關(guān)節(jié)的功能在于：連接骨骼、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)骨與關(guān)節(jié)的的損害直接影響人體的直立、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)等功能性活動(dòng)骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨損傷的殘疾骨折定義——骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折生活生產(chǎn)、交通、體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練等中的意外事故，以及戰(zhàn)爭創(chuàng)傷，骨折很多見骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折導(dǎo)致：骨萎縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮甚至僵硬等繼發(fā)性損害骨折是導(dǎo)致肢體殘疾的一個(gè)重要原因，骨折康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的原因（一）主因1．直接暴力——骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。2．間接暴力——骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時(shí)，以手掌撐地，根據(jù)跌倒時(shí)上肢與地面所成不同角度，可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，肱骨髁上骨折或鎖骨骨折等。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12間接暴力（1）擠壓作用——身體自高處跌下，與地面接觸，如足部著地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可發(fā)生脊柱及跟骨壓縮骨折。（2）折斷作用——跌倒時(shí)，如手掌著地，通過傳導(dǎo)（或杠桿）作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可發(fā)生不同的上肢骨折，如橈骨下端及肱骨髁上骨折等。（3）扭轉(zhuǎn)作用——如肢體一端被固定，另一端被強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生骨折。如一足突然踏進(jìn)坑內(nèi)，身體因行進(jìn)的慣性繼續(xù)向前，在踝部形成扭轉(zhuǎn)力量，可引起踝部骨折。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12（4）肌肉收縮——肌肉強(qiáng)力收縮，在肌內(nèi)附著處發(fā)生骨折。如踢足球及驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的誘因1．與疾病的關(guān)系——全身及局部的疾病，可使骨結(jié)構(gòu)變脆弱，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱之為病理性骨折。（1）全身性疾病——如軟骨病、維生素c缺乏（壞血病）、脆骨癥、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥等。（2）局部骨質(zhì)病變——如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的誘因2．積勞性勞損——長期、反復(fù)的直接或間接暴力（如長途行走），可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，如第二、三跖骨及脛骨或腓骨干下1／3的疲勞骨折，骨折無移位，但愈合慢。3．與年齡關(guān)系——骨折與年齡也有一定關(guān)系，兒童骨質(zhì)韌性大而強(qiáng)度不足，易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì)疏松，脆性大，加上年齡大行走協(xié)調(diào)性差易發(fā)生colles骨折及股骨頸骨折，且骨折后不易愈合。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的愈合骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過程，新生修復(fù)的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化共同完成。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊急連接過程到永久性的堅(jiān)固連接的過程。為了敘述方便，一般將骨折愈合分為四個(gè)階段。以管狀骨為例加以說明骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的愈合（一）血腫機(jī)化期（炎癥期）骨斷裂后，髓腔內(nèi)，骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6－8小時(shí)即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折端由于損傷和局部血液供應(yīng)斷絕，有幾毫米長的骨質(zhì)發(fā)生壞死。斷端間、髓腔內(nèi)的血腫凝成血塊。它和損傷壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細(xì)管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，逐步進(jìn)行消除機(jī)化，形成肉芽組織，再轉(zhuǎn)化為纖維組織。這一過程約需2～3周方能初步完成。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的愈合（二）原始骨痂形成期（軟骨痂期）由骨內(nèi)、外膜的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)的內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個(gè)梭形短管，將兩斷裂的骨皮質(zhì)及其間由血腫機(jī)化而成的纖維組織夾在中間，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。血腫外圍的纖維組織經(jīng)軟骨而骨化，接近會(huì)合并與內(nèi)外骨痂相連，形成橋梁骨痂軟骨痂期歷時(shí)約6~10周，臨床上表現(xiàn)為腫脹及疼痛明顯減輕，斷端活動(dòng)消失

骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的愈合（三）成熟骨板期（硬骨痂期）

原始骨痂進(jìn)一步骨化為初級(jí)松質(zhì)骨和交織骨，不斷加強(qiáng)，并能抗拒由肌肉收縮而引起的各種應(yīng)力時(shí)，骨折已達(dá)臨床愈合階段。一般需8~12周，x線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。

骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的愈合（四）骨痂改造塑型期

隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強(qiáng)和改造；在應(yīng)力軸線上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔亦再溝通，恢復(fù)骨之原形。小孩為1～2年，成人為2～4年。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。2．自行抬高患肢無不適感。3．用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動(dòng)。4．x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)1．具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。2．x線片顯示骨折線消失或近似消失。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的臨床表現(xiàn)及診斷一、外傷史二、癥狀和體征全身表現(xiàn)1．休克2．體溫增高局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征（1）畸形（2）反常活動(dòng)（3）骨擦音或骨擦感

以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見此三種體征時(shí)，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折端間有軟組織嵌入時(shí)，可以沒有骨擦音或骨擦感。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨折的臨床表現(xiàn)及診斷2．骨折的其它體征（1）疼痛與壓痛（2）腫脹及瘀斑受傷1-2日后更為明顯的腫脹，皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水泡。（3）功能障礙由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用，活動(dòng)時(shí)引起骨折部位的疼痛，使肢體活動(dòng)受限。診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、x線照片檢查進(jìn)行診斷。骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨萎縮骨組織由有機(jī)成分和無機(jī)成分組成骨組織處于動(dòng)態(tài)平衡中，不斷代謝，并調(diào)節(jié)鈣鹽平衡骨的結(jié)構(gòu)與功能是符合Wolf定律的骨的合成發(fā)生在受力部位，而不受力部位則以分解為主促進(jìn)骨形成的因素減弱或促進(jìn)骨分解的因素增強(qiáng)都可以引起骨萎縮骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12關(guān)節(jié)損傷的殘疾關(guān)節(jié)損傷后的殘疾主要因?yàn)橐鸬?，并使其固定于非功能位，或關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶缺失或癱瘓、松弛，致關(guān)節(jié)呈連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn)，失去其功能關(guān)節(jié)攣縮是關(guān)節(jié)損傷的主要?dú)埣补桥c關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12關(guān)節(jié)攣縮因關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的病變，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)而產(chǎn)生結(jié)締組織主要成分是膠原纖維，膠原纖維結(jié)合密度、方式和形態(tài)的不同，決定了結(jié)締組織的種類，可分為疏松結(jié)締組織和致密結(jié)締組織肢體固定后關(guān)節(jié)攣縮的主要原因是關(guān)節(jié)囊的膠原纖維的結(jié)構(gòu)和組合方式發(fā)生變化，造成結(jié)締組織的性質(zhì)改變骨與關(guān)節(jié)的殘疾學(xué)09.6.12骨與關(guān)節(jié)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)表現(xiàn)為肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的恢復(fù)骨折或關(guān)節(jié)損傷后，