外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

-名詞解釋（五個(gè)）

1休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)

由多種病因引起的綜合征。

2低血容量性休克常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。

3外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。

4疳是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄球菌為主，偶可有表皮葡萄球菌或

其他病菌所致。

5癰指多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)將融合而成，致病菌以金黃葡萄球

菌為主。

6急性蜂窩組織是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或是深部蜂窩組織，

致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

7庫(kù)欣反應(yīng)顱內(nèi)壓急劇增高是，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律素

亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化稱為庫(kù)欣反應(yīng)。

8氣胸胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸；開放性氣胸胸膜腔與外界相通。張力性氣胸氣管、支氣管或肺損傷處

形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸

9丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血鏈球菌侵襲所致。

10嵌頓性疝疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后囊頸的彈

性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。

11直疝三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

12早期胃癌胃癌僅限于粘膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌

13麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾體表投影約在臍與右器前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

14膽囊三角膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角

15伸直性骨折（Colles骨折）多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷

16直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4ram滑動(dòng)度，下肢抬高到60°

~70。始感胴窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)就可出現(xiàn)坐

骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

二填空題（五個(gè)）

1細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+,主要陰離子是Cl-、HC03-和蛋白質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子

是K+和Mg2+,主要陰離子是HP042-和蛋白質(zhì)。正常血漿滲透壓為290~310mmol/L.

2體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過(guò)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激

素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)和調(diào)節(jié)，血容量的恢復(fù)和維持是通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)

3人體正常的pH值為7.35~7.45；HC03-/H2C03=20:1

4腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制為：通過(guò)Na+-H-交換而排H-；通過(guò)HC03-重新收而增加堿儲(chǔ)備；通過(guò)產(chǎn)生

NH3+并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H+；通過(guò)尿的酸化過(guò)程而排H+。

5正常的血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力。低鉀血癥可致代謝性堿中

毒，此時(shí)尿卻呈酸性（反常性酸性尿）

6高鉀血癥最危險(xiǎn)的可致心搏驟停高鉀血癥的治療（P19要求自看）：首先停用一切含鉀的藥物和

溶液，降低血鉀濃度措施：A促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)輸注碳酸氫鈉溶液；輸注葡萄糖溶液及胰島素B陽(yáng)

離子交換樹脂的應(yīng)用C透析療法

7臨床上最常見的酸堿失調(diào)是代謝性酸中毒，代謝性酸中毒最明顯的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，

呼吸及收縮明顯，呼出氣帶有銅臭味。

8顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”）

9硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)（P248要求自看）外傷史；意識(shí)障礙；瞳孔改變；椎體束征；生命體征

10急性乳腺炎病因：乳汁淤積；細(xì)菌入侵

11腹外疝的病因：腹壁強(qiáng)度降低；腹內(nèi)壓力增高疝內(nèi)容物以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之

12最常見的腹外疝為斜疝

13腹股溝疝最有效的治療方法為手術(shù)修補(bǔ)

14股疝最易發(fā)生嵌頓性疝治療：股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，最常用的手術(shù)方式為McVay修補(bǔ)法

15Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

16急性重癥膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，其發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染

17Reynolds五聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制

18急性梗阻性化膿膽管炎治療原則立即解除膽道梗阻并引流

19骨折骨的完整性和連續(xù)性中斷

20骨折的分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類）

A不完全骨折裂縫骨折、青枝骨折

B完全骨折橫行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、

骨命分離

21骨折的治療原則復(fù)位、固定、康復(fù)治療

22坐骨神經(jīng)痛腰（4~5）、腰5~舐1間隙突出足骨神經(jīng)痛最為多見。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀

部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

23急性血源性骨髓炎的病理變化是骨質(zhì)破壞與死骨形成

24庫(kù)欣反應(yīng)當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、脈搏減慢、脈壓增大、繼之出現(xiàn)潮式呼

吸、血壓下降、脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止。心臟停搏而導(dǎo)致死亡。

三簡(jiǎn)答題

★1胃十二指腸潰瘍手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

A術(shù)后早期并發(fā)癥a術(shù)后胃出血有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，-一般24小時(shí)以內(nèi)不超出

300mL出血自行停止；b胃排空障礙；c胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘦；d十二指腸殘端破裂；e

術(shù)后梗塞，包括吻合口梗阻和輸入褸、輸出襟梗阻。

B遠(yuǎn)期并發(fā)癥a堿性反流性胃炎；b傾倒綜合征；c潰瘍復(fù)發(fā)；d營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥；e迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

腹瀉；f殘胃癌

★2闌尾炎手術(shù)切除并發(fā)癥

A急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外瘦形成、化膿性門靜脈炎

B闌尾切除后并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、分屢

★3食管癌

病理類型：髓質(zhì)型；草傘型；潰瘍型；縮窄型

臨床表現(xiàn)：A早期癥狀不明顯，在吞咽食物時(shí)的不適感覺(jué)有咽卜一食物哽噎感，胸骨后灼燒樣、針刺樣

或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎停滯感通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀

時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。

B中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不

能咽下。常吐粘液樣談，為下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背

痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃

疸、腹水、昏迷狀態(tài)。

診斷：A食管吞稀鋼X線雙重對(duì)比造影；B帶網(wǎng)氣囊試管細(xì)胞采集器；C纖維食管鏡檢查；D超聲內(nèi)檢

查

鑒別診斷早期無(wú)咽下困難時(shí)。應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。己有咽下困難時(shí)，應(yīng)

與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。

★4骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

A局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；

B局部無(wú)異?；顒?dòng)：

CX線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；

D拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1千克重物持續(xù)打一分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行

3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形

★5股骨頸骨折分類

A按骨折線部位分類股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折

B按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折、外展骨折

C按移位程度分類不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋、完全骨折但不移位、完全骨折，部分移

位且股骨頭與股骨頸有接觸、完全移位的骨折

★6顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

A頭痛顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之程度不同，早晨和晚間較重，部位多在額部和頻部頭痛性質(zhì)以

脹痛和撕裂痛為多見

B嘔吐頭痛劇烈時(shí)伴有惡心嘔吐，嘔吐呈噴射性，易發(fā)生飯后

C視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張（顱

內(nèi)壓增高的“三主征”）

D意識(shí)障礙及生命體征變化初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。生命體征變化血壓升高、脈搏徐緩、

呼吸不規(guī)則體溫升高甚至呼吸停止。

E其他癥狀和體征頭暈、猝倒，頭皮靜脈曲張。

7顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征

A意識(shí)障礙程度逐漸加深；

B顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.67kPa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；

C有局灶性腦損害體征；

D雖無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯、腦

室或腦池受壓明顯；

E在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者。顏葉血腫因易致小腦幕切跡拜，手術(shù)指征應(yīng)放寬；硬腦膜外血腫

因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征

8乳腺癌

好發(fā)部位：外上象限

轉(zhuǎn)移：A局部擴(kuò)展：癌細(xì)胞延導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚；

B淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上

淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴結(jié)侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血

管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)繼而到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，同樣途徑侵入血液；

C血運(yùn)轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界

不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其

縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷（“酒窩征”）。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽

向癌腫,側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)增大，皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”變。

9開放性氣胸急救處理要點(diǎn)

將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。使用無(wú)菌敷料如凡士林

紗布或清潔器材如塑料袋等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料，排除高壓氣體。

送達(dá)至醫(yī)院進(jìn)一步處理為：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做閉式胸腔引流;

給予抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，則需行開胸檢查

手術(shù)。

10治療胃十二指腸潰瘍的兩種手術(shù)方式：胃大部切除手術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)

A胃大部切除手術(shù)

a胃的切除范圍切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和卜二指腸球

部的近胃部分。

b潰瘍病灶的處理胃潰瘍病灶應(yīng)盡量予以切除，卜二指腸潰瘍?nèi)绻烙?jì)潰瘍病灶很難切除可改用潰瘍曠

置術(shù)。

c吻合口的位置與大小胃切除后，胃空腸吻合可置于橫結(jié)腸前或橫結(jié)腸后。胃空腸吻合口的大小以

3"4cm為宜。

d近端空腸的長(zhǎng)度和走向近端空腸長(zhǎng)度在6~8厘米，結(jié)腸前術(shù)式以810