出生信息登記卡

出生信息登記卡卡片編號：住院病歷號：出生醫(yī)學(xué)證明編號：新生兒姓名：性別：□男□女□性別不明出生日期：年月日時分出生結(jié)局：□活產(chǎn)□死胎□死產(chǎn)□新生兒死亡出生地點：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）助產(chǎn)機構(gòu)級別：健康狀況：□良好□一般□差出生缺陷：□有□無出生孕周：周本次胎數(shù)：□單胎□雙胎□三胎及以上(___胎)出生體重：克身長：厘米分娩方式：□自然分娩□陰道手術(shù)產(chǎn)□剖宮產(chǎn)是否途中急產(chǎn)：□是□否母親姓名：年齡：歲國籍：民族：產(chǎn)次：證件類別：□居民身份證□護照□港澳居民來往內(nèi)地通行證□臺灣居民來往內(nèi)地通行證□居民戶口簿□其它（詳填）：母親有效身份證件號：聯(lián)系電話：母親戶籍地（詳填）：省市（州）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（委、小區(qū)樓棟門牌號）是否現(xiàn)住地：□是□否現(xiàn)住地類型：□城鎮(zhèn)□鄉(xiāng)村母親現(xiàn)住地（詳填）：省市（州）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（委、小區(qū)樓棟門牌號）居住本地月父親姓名：年齡：歲國籍：民族：證件類別：□居民身份證□護照□港澳居民來往內(nèi)地通行證□臺灣居民來往內(nèi)地通行證□居民戶口簿□其它（詳填）：父親有效身份證件號：聯(lián)系電話：父親戶籍地（詳填）：省市（州）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（委、小區(qū)樓棟門牌號）孩子落戶戶籍地：□隨父□隨母□其它（詳填）：省市（州）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（委、小區(qū)樓棟門牌號）接生機構(gòu)名稱（加蓋公章）：是否補報：□否□是接生人（簽章）：填卡日期：年月日網(wǎng)絡(luò)報告人：網(wǎng)絡(luò)報告日期：年月日以上內(nèi)容由領(lǐng)證人認真核對，確認無誤后，簽字確認，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！冻錾t(yī)學(xué)證明》一經(jīng)簽發(fā)，證件上的各項信息將不應(yīng)變更。領(lǐng)證人簽字：與新生兒關(guān)系：聯(lián)系電話：有效身份證件號：證件類別：領(lǐng)證日期：年月日《出生信息登記卡》填卡說明卡片編碼：填卡單位自行填寫，由19位數(shù)字組成，第1-6位是填卡單位所在地的國標代碼，第7-10位是填卡的年份，第11-14位是填卡單位的代碼，14-19位是流水號。住院病歷號：助產(chǎn)機構(gòu)內(nèi)出生的填寫住院病歷號，助產(chǎn)機構(gòu)外出生的填寫888888。新生兒姓名：由新生兒父母填寫確認，用字必須正規(guī)清晰。性別：根據(jù)新生兒出生時的實際情況予以確認。出生日期：醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)出生的，應(yīng)填到時分。非醫(yī)療機構(gòu)出生的可填到時。出生結(jié)局：孕期滿28周或體重達1000克及以上的胎兒，出生時具有四種生命現(xiàn)象（呼吸、心跳、臍帶波動、隨意肌收縮）之一者稱為活產(chǎn)兒；胎兒在臨產(chǎn)前死于宮內(nèi)者稱為死胎（包括治療性引產(chǎn)）；臨產(chǎn)時胎兒存活，在產(chǎn)程中胎心音消失，娩出時不表現(xiàn)任何生命征兆（呼吸、心跳、臍帶波動、隨意肌收縮）者稱為死產(chǎn)。出生地點：出生時的地址，如果在醫(yī)療保健機構(gòu)中出生的填寫該機構(gòu)所在地的地址。助產(chǎn)機構(gòu)級別：根據(jù)助產(chǎn)機構(gòu)級別選擇填寫省級、市（州）級、縣（區(qū)）級、鄉(xiāng)級，非助產(chǎn)機構(gòu)分娩者填家中、途中、其他（寫明）。健康狀況：活產(chǎn)兒填寫此項。根據(jù)新生兒出生時的Apgar評分填寫，≥7分填“良好”，4～6分填“一般”，≤3分填“差”。出生缺陷：根據(jù)填報本登記卡之前是否發(fā)現(xiàn)嬰兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能（代謝）異常情況填寫。孕周：按實足孕周取整填寫，如36周多6天填寫36周即可。本次胎數(shù)：按單胎、雙胎、多胎填寫,三胎以上,填寫實際胎數(shù)。體重：指初生1小時內(nèi)去掉衣被重量的體重，以克為單位（整數(shù)）。身長：指出生時測量的身長，以厘米為單位（整數(shù)）。母親（父親）年齡、國籍、民族：年齡為新生兒出生時母親（父親）的實足年齡，即周歲；父母為港、澳、臺居民的在國籍一欄填“中國（香港）”，“中國（澳門）”，“中國（臺灣）”，民族依據(jù)實際填寫。產(chǎn)次：指孕滿28周及以后的分娩次數(shù)（包括死胎、死產(chǎn)），含本次分娩。雙胎及多胎妊娠分娩算1個產(chǎn)次。證件類別：包括居民身份證、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往內(nèi)地通行證、居民戶口簿，如為其它要詳細填寫。母親（父親）有效身份證號：居民身份證必須依據(jù)公安機關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。無居民身份證者，在有效身份證欄內(nèi)填寫其它有效證件號碼，如外籍護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往內(nèi)地通行證或居民戶口簿號碼等，按實際數(shù)碼順序填寫在□內(nèi)。母親（父親）戶籍地:填寫居民戶口簿地址，如沒有戶口簿的填寫居民身份證地址，兩者都無者填其有效證件地址?，F(xiàn)住地分類:新生兒出生時,居住地分類,城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村.母親現(xiàn)住地：新生兒出生時家庭所在地,需詳細到門牌號。現(xiàn)住地月數(shù):新生兒出生時,母親在現(xiàn)住地居住的月數(shù),向上取整數(shù).聯(lián)系電話：填寫父母最方便的聯(lián)系方式，便于聯(lián)系和隨訪.接生機構(gòu)名稱：接生機構(gòu)的標準名稱，即組織機構(gòu)證書上的機構(gòu)名稱。如在非醫(yī)療保健機構(gòu)出生，則填寫家中、途中或其它機構(gòu)名稱