衛(wèi)生資格《外科學主治醫(yī)師》復習指導

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外科是討論外科疾病的發(fā)生，進展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預

防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。

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神經斷裂后的癥狀

神經斷裂后的癥狀有感覺障礙、運動障礙、血管運動系統(tǒng)的障礙、

骨質疏松，關節(jié)囊和關節(jié)纖維化等。

一、感覺障礙

感覺神經的分布與鄰近神經支配區(qū)相互重迭，所以完全障礙范圍

較小，一旦同時損傷。范圍也擴大。感覺障礙時，痛覺、觸覺、溫

度覺以及立體感覺同時受損。

二、運動障礙

神經損傷后其支配肌肉完全麻痹，肌肉發(fā)生萎縮變性，而且是進

行性轉變。

三、無汗

由于走行于四周神經內的交感神經一并被切斷，汗腺功能馬上丟

失，局部漸漸變成干燥。它與感覺麻痹的范圍大致相同。

千里之行，始于足下。

四、血管運動系統(tǒng)的障礙

走行于四周神經中的交感神經對血管起著收縮作用，故它被切斷

后丟失血管收縮作用，使末梢血管擴張、充血，皮溫上升，還有皮膚

性狀發(fā)生變化，導致毛發(fā)特別，指甲變形等。

五、神經損傷可引起骨質疏松，關節(jié)囊和關節(jié)纖維化。

骨表面的標志

骨的表面由于肌腱、肌肉、韌帶的附著和牽拉，血管、神經通過

等因素的影響，形成了各種形態(tài)的標志，有些標志可以從體表清晰的.

看到或摸到，成為臨床診斷和治療中推斷人體結構位置的重要依據(jù)。

一、骨面的突起：

由于肌腱或韌帶的牽拉，骨的表面生有程度不同的隆起，其中明

顯突出于骨面的叫突;末端尖的叫棘;基底部較廣漸漸凸隆的叫隆起,

其表面粗糙不平的叫粗隆或結節(jié)，有方向扭轉的粗隆叫轉子;長線形

的高隆起叫崎;低而粗澀的叫線。

二、骨面的凹陷：

由于與鄰位器官、結構相接觸或肌肉附著的影響而形成。大而淺

的光滑凹面叫窩，略小的凹叫小窩或小凹；長的叫溝;淺的如手指的壓

痕叫壓跡。

三、骨的腔洞：

由于容納某些結構或空氣，或由于某些結構穿行所形成。一般將

較大的空間稱為腔、竇、房，小者叫小房;長的骨性通道叫管;腔或管

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的開口叫口或孔，邊緣不完整的孔叫裂孔。

四、骨端的標志：

骨端圓形的膨大叫頭或小頭，多為被覆著軟骨的關節(jié)面，頭下方

較狹細處叫頸;橢圓形的膨大叫牌;牌的最突出部分叫上鐮。

止匕外，較平滑的骨面叫面，是肌肉的附著處;骨的邊緣稱緣，緣

的缺口或凹入都叫切跡，是血管、神經或肌腱的通過處。

急腹癥腹部檢查

一、望診

檢查時，腹部應充分暴露。留意腹式呼吸存在否，有無腹脹及腹

部是否對稱，有無腸型及蠕動波。

腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸減退或消逝;幽門梗阻患者上

腹部隆起，有時有明顯的從左向右的蠕動波，或有右向左逆蠕動波。

二、觸診

須先觸診不痛處，再查痛苦區(qū)，手法要輕柔，由周邊漸漸移向痛

苦中心部位觸插，必要時要反復檢查。留意腹部有無壓痛、肌緊急及

反跳痛，其范圍及程度;有無包塊及活動度。如胃十二指腸穿孔，腹

肌緊急，呈〃板狀'強直，明顯壓痛，反跳痛，以上腹部明顯。

三、叩診

包括移動性濁音，肝濁音界等，以及有無局限性隆起及特別濁音。

內臟裂開出血病人腹部可有移動性濁音。肝濁音界消逝或縮小見于空

千里之行，始于足下。

腔臟器穿孔。

四、聽診

有無氣過水音、腸鳴音亢進，減弱或消逝。腸梗阻絞痛時，有高

調甚至〃金屬'樣〃叮吟'腸鳴音，若腸梗阻持續(xù)時間較長或者發(fā)生腸壞

死后，腸鳴音可消逝或減弱，并應留意有無血管雜音。

五、肛門指檢

對急腹癥病人必需行肛門指檢。盆腔膿腫，直腸前壁或直腸膀胱

凹飽滿，可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動感。腹痛并腹股溝區(qū)包

塊，常提示為嵌頓性疝。

腹部有臘腸形腫塊，肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常

提示為腸套迭。

肌腱的滑動結構

肌腱的腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管或肌腱支持帶等組織，是保

證肌腱滑動，發(fā)揮肌腱功能的重要結構，肌腱所在的部位不同，滑動

結構也不一樣。

腱周組織是一種疏松網狀組織，其纖維瘦長而有彈性。如伸指肌

腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其余部位均圍繞

以腱周組織。前臂屈側在樓、尺側滑囊近端的肌腱，在手掌內示、中

指有時無名指的一段屈肌腱，均被有腱周組織。

肌腱滑膜鞘分臟層和壁層，臟層被蓋肌腱，壁層形成纖維鞘管的

襯里，鞘內有滑液。使肌腱在其間滑動。在手指內滑膜形成腱系膜或

腱紐。

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纖維性鞘管如前所述，而肌腱支持帶多在關節(jié)部位纖維呈斜行交

叉。稱十字支持帶。纖維呈橫行稱環(huán)狀支持帶。均起滑車作用，以增

加屈指力氣，腕橫韌帶起同樣作用。

距骨骨折

1.距骨頸骨折，分為三型：

I型：距骨頸骨折，骨折線垂直，斷端無移位。

II型：距骨頸移位，距下關節(jié)脫位。

ni型：距骨于踝穴及距下關節(jié)脫位。

2.距骨體骨折：多由暴力直接沖擊所致，依據(jù)骨折類型可進一步

分為：

(1)無移位的距骨體骨折。

(2)距骨體骨折伴移位。

(3)距骨體粉碎性骨折。

3.距骨頭骨折：常為粉碎性。

4.距骨后突骨折：多為小塊骨折。

5.距骨骨軟骨骨折：由扭轉或撞擊暴力造成，多為小片狀骨折。

足部腫脹、痛苦，足不能負重，X線片可見骨折和脫位狀況。

千里之行，始于足下。

1.對無移位的骨折，可用小腿石膏固定。

2.骨折伴脫位，可先試行閉合復位、石膏外固定。若徒手復位不

勝利，可行跟骨牽引。

3.距骨體粉碎性骨折很難復位和取得滿足療效。早期可加壓包扎,

石膏固定4周，然后依據(jù)不憐憫況選擇手術治療。

4.距骨骨軟骨片狀骨折：如骨折片小且無移位，可用小腿石膏固

定;如骨折片大