動脈瘤修改版

動脈瘤修改版1、概述(Willis環(huán))2、病因3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療顱內(nèi)動脈瘤就是由于顱內(nèi)動脈局部血管異常改變產(chǎn)生得瘤樣突起。

在腦血管意外中,僅次于腦血栓和高血壓性腦出血,位居第三常見于40~60歲得中老年人。80%發(fā)生在大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))得前部,特別就是頸內(nèi)動脈與后交通動脈、大腦前動脈與前交通動脈分叉處最為多見。此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。

后交通動脈瘤指發(fā)生于頸內(nèi)動脈發(fā)出后交通動脈處得動脈瘤。據(jù)國外資料約占所有顱內(nèi)動脈瘤得1/4,僅次于前交通動脈瘤而居第二位,但國內(nèi)資料統(tǒng)計其發(fā)生率占第一位。

后交通動脈瘤得形態(tài)有4種:①長頸瓶形,最易于夾閉;②球形、橢圓形或不規(guī)則形,瘤頸甚短;③寬頸形,瘤頸與瘤體得直徑大小相近;④圓頂形,瘤頸就是動脈瘤最膨大處。9頸內(nèi)動脈末端大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)疾病危險性動脈瘤一旦發(fā)生出血,部分病人在短期內(nèi)還會發(fā)生在再出血,顱內(nèi)動脈瘤破裂后最主要得風(fēng)險為再破裂出血。病因先天性因素動脈粥樣硬化感染創(chuàng)傷:真性,假性,混合性,壁間其她:少見,如腫瘤共同因素:血流動力學(xué)得沖擊因素動脈壁1、內(nèi)膜:內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜2、中膜:大動脈——彈性膜(40-70)

中動脈——平滑肌(10-40)

小動脈——平滑肌(3-10)3、外膜:結(jié)締組織動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜,缺乏中層平滑肌組織,彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。瘤頂部更為薄弱,大部分動脈瘤出血位于瘤頂。Willis環(huán)動脈分叉處先天性缺乏平滑肌按直徑大小分類

小動脈瘤＜0、5cm0、5cm≤一般動脈瘤＜1、5cm1、5cm≤大型動脈瘤＜2、5cm2、5cm≤巨型動脈瘤按形態(tài)分類囊性動脈瘤:95%,(球形、葫蘆形、漏斗形)常位于較大動脈得分叉處梭性動脈瘤:4%,大多在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成,故多見于較大得動脈主干上,如基底動脈,頸內(nèi)動脈,大腦中動脈等。壁間動脈瘤臨床分級(Hunt及Hess分級)一級:無癥狀,或有輕微頭痛和輕度頸強(qiáng)直。二級:頭痛較重,頸強(qiáng)直,除動跟神經(jīng)等顱神經(jīng)麻痹外,無其她神經(jīng)癥狀。三級:輕度意識障礙(嗜睡、模糊),躁動不安和輕微灶性神經(jīng)功能缺失。四級:木僵,中至重度偏癱,早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級:深昏迷、去腦強(qiáng)直,瀕危狀態(tài)。臨床表現(xiàn)出血癥狀局灶癥狀缺血癥狀出血癥狀

動脈瘤破裂可有或無誘因從血流動力學(xué)得角度來看,凡就是能引起血壓升高得因素都能引起動脈瘤破裂出血方式:主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAH癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識障礙體征:腦膜刺激癥嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大骨疝,呼吸驟停。動脈瘤再出血動脈瘤破裂3周內(nèi)易再出血(通常以纖維素網(wǎng)為主形成新壁,多為層狀,較稀疏,缺乏韌性)3周后,動脈瘤附近軟膜中得纖維組織逐漸長入新壁,再出血顯著減少其中再出血高峰期為第一次出血后3~7天動脈瘤破裂出血得危險就是永久得

局灶癥狀原因:1、由于瘤體和血腫對局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)得壓迫2、出血對神經(jīng)結(jié)構(gòu)得破壞3、血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙后果:引起相應(yīng)得神經(jīng)功能障礙,臨床表現(xiàn)各異。局灶癥狀多與動脈瘤得體積和部位有關(guān)顱神經(jīng)癥狀,最常見,以動眼神經(jīng),三叉,滑車及展神經(jīng)最常受累視覺癥狀,壓迫視覺通路引起偏頭痛,多為突然發(fā)生局灶癥狀

(1)頸內(nèi)—后交通動脈瘤:常引起患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,眼瞼下垂,瞳孔擴(kuò)大,眼球外斜,甚至視力下降。

(2)前交通動脈瘤:常引起丘腦下部功能紊亂,尤見于出血時,有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動脈動脈瘤:有時引起癲癇、輕偏癱。

(4)椎基底動脈瘤:可出現(xiàn)肢體不對稱得癱瘓,錐體束征,甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。缺血癥狀主要就是由于顱內(nèi)動脈痙攣所致原因:1、化學(xué)因素,出血后蛛網(wǎng)膜下腔得紅細(xì)胞及血小板破壞產(chǎn)生大量得血管收縮物質(zhì)

2、物理因素,如腦血管造影、手術(shù)器械接觸腦動脈均可刺激腦動脈痙攣腦血管痙攣好發(fā)時期:動脈瘤破裂后3~15天,第8天為最高峰腦血管痙攣得臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高意識障礙加重局灶性體征出現(xiàn)或加重,如偏癱,偏身感覺障礙,失語等持續(xù)發(fā)熱周圍血象白細(xì)胞持續(xù)增多。部位:主要在Willis動脈環(huán)及其周圍分枝后果:1、使腦組織缺血缺氧,發(fā)生腦水腫,顱內(nèi)壓增高2、嚴(yán)重腦血管痙攣可造成腦梗塞,可出現(xiàn)梗塞區(qū)域得神經(jīng)功能障礙輔助檢查確診:腦血管造影(DSA)CT血管造影(CTA)就是一種在無創(chuàng)條件下提供快速準(zhǔn)確得診斷手段,可初步篩選動脈瘤。CT配合應(yīng)用就是診斷巨大型動脈瘤得主要方法。頭顱MRI(磁共振成像)但MRI仍不能取代腦血管造影。

磁共振血管造影(MRA)可顯示腦血管結(jié)構(gòu)而不被腦或腦脊液所掩蓋不需注射造影劑,可用來觀察動脈瘤得增大或縮小腦脊液檢查:可呈均勻血性,壓力偏高,較少用。手術(shù)治療基本原則:應(yīng)盡快診斷,盡早治療首選:動脈瘤夾閉術(shù)若已發(fā)生破裂出血,在等待手術(shù)期間應(yīng)實(shí)施非手術(shù)治療措施。

適應(yīng)癥

后交通動脈瘤夾閉術(shù)適用于:1、后交通動脈瘤破裂后病情較輕,屬于Hunt和Hess分級Ⅰ～Ⅲ級者,可在3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。2、后交通動脈瘤破裂后病情較重,屬于Ⅳ～Ⅴ級者,待病情穩(wěn)定或有改善時進(jìn)行手術(shù)。3、后交通動脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命得顱內(nèi)血腫者,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。4、偶然發(fā)現(xiàn)得未破裂得后交通動脈瘤。禁忌癥1、后交通動脈瘤破裂后病情危重,處于瀕死狀態(tài)(Ⅴ級)者。2、動脈瘤破裂后并發(fā)嚴(yán)重腦血管痙攣和腦水腫者,手術(shù)可延期進(jìn)行。3、病人有嚴(yán)重