概論及乳牙及年輕恒牙解刨結(jié)構(gòu)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

概論及乳牙及年輕恒牙解刨結(jié)構(gòu)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2Thechildisnotalittleman兒童牙科口腔外科口腔內(nèi)科口腔正畸口腔修復(fù)兒科學(xué)營養(yǎng)學(xué)3二、學(xué)科發(fā)展史20世紀(jì)中期才逐漸發(fā)展形成國外國內(nèi)20世紀(jì)40年代建立兒童牙科診室教材得變更4三、兒童口腔醫(yī)學(xué)得學(xué)科范疇(一)兒童牙齒、牙列、顱頜面得生長發(fā)育和發(fā)育異常(二)乳牙、年輕恒牙得牙齒疾患(三)兒童口腔軟組織得疾患(四)口頜系統(tǒng)疾患兒童時期咬合和咀嚼功能障礙及口腔不良習(xí)慣對聶下頜關(guān)節(jié)患有重要得影響。(五)牙列和咬合關(guān)系異常(六)殘障兒童口腔治療(七)兒童遺傳疾病及相關(guān)綜合征得口腔表現(xiàn)(八)兒童口腔治療得行為管理5兒童口腔科學(xué)得業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包括:1、兒童全身生長發(fā)育15、兒童唇、腭裂術(shù)后言語訓(xùn)練2、兒童頜面部生長發(fā)育及異常16、弱智、殘疾兒童口腔疾病得診療3、兒童牙齒得解剖生理17、患全身疾病兒童口腔疾病得診療4、兒童診療行為得誘導(dǎo)方法18、兒童口腔科常用藥物5、兒童齲病19、兒童口腔科技工學(xué)6、兒童牙髓病20、兒童口腔科護(hù)理學(xué)7、兒童尖周病21、人類牙髓干細(xì)胞8、兒童牙齒外傷9、兒童牙周病10、兒童黏膜病11、兒童拔牙12、兒童顳頜關(guān)節(jié)病13、兒童咬合誘導(dǎo)14、兒童口腔遺傳病6四、我國兒童口腔醫(yī)學(xué)得發(fā)展趨勢(一)社會對兒童口腔疾病防治得認(rèn)識將不斷提高(二)牙科材料,器械得發(fā)展將帶動兒童口腔科治療水平提高(三)兒童口腔治療得疾病內(nèi)容將發(fā)生變化(四)相關(guān)學(xué)科得研究發(fā)展,將促進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)得發(fā)展7總結(jié)兒童口腔醫(yī)學(xué)得目得希望兒童形成一個正常得乳牙列和乳牙咬合,通過正常乳、恒牙替換,最終形成一個正常得恒牙列和恒牙咬合。89大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流第四章兒童顱面與牙列得生長發(fā)育一、生長發(fā)育得定義生長:指兒童身體各器官、系統(tǒng)得長大,可有相應(yīng)得測量值來表示其量得變化。如身高、體重等。發(fā)育:指細(xì)胞、組織、器官得分化和功能成熟,一般難以用計測手段獲得數(shù)據(jù)。生長和發(fā)育在生物體成熟過程中,同時進(jìn)行,不能截然分開。生長發(fā)育就就是生物體或器官量得增加和質(zhì)得成熟過程。10生長發(fā)育得規(guī)律1、生長發(fā)育就是連續(xù)得,有階段性得過程。兩個生長高峰。2、各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡。3、生長發(fā)育得個體差異。4、生長發(fā)育得一般規(guī)律:由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜得規(guī)律。11第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點(diǎn)一、年齡階段分期生長期年齡階段特點(diǎn)出生前期胎兒期0~出生(40周)組織器官得迅速生長和功能漸趨出現(xiàn)。出生后期新生兒期出生~4周胎兒在母體內(nèi)生活得結(jié)束,由原來得宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外得新環(huán)境,低溫而干燥嬰兒期4周~1歲生長速度快,但比胎兒期生長慢;由母體得來得被動免疫逐漸消失,后天獲得性免疫尚未完全建立;幼兒期1~3歲神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快。學(xué)齡前期3歲~6~7歲學(xué)齡期6歲~青春前期顱腦得發(fā)育與成人無大區(qū)別,智力發(fā)育迅速,淋巴系統(tǒng)發(fā)育處高峰期。青春期女:11、12~17、18男:13、14~18、201、青春前期:第二性征出現(xiàn)前;2、性征發(fā)育期:第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟;3、青春后期:性成熟到體格發(fā)育停止。身體骨骼第2次快速生長。12二、各器官系統(tǒng)發(fā)育與年齡得關(guān)系P4713第二節(jié)生長發(fā)育得影響因素一、遺傳因素P48二、環(huán)境因素P4814第三節(jié)顱面骨骼得生長發(fā)育P4915第四節(jié)牙與頜得發(fā)育一、牙得發(fā)育過程P51二、牙得發(fā)育時間16P5317P5418恒牙鈣化十個階段(Nolla分期)(5)牙冠接近形成(4)牙冠形成2/3(3)牙冠形成1/3(2)牙冠開始鈣化(1)牙囊存在19(10)牙根形成,根尖孔縮小*(9)牙根接近形成,根尖孔大(8)牙根形成2/3*(7)牙根形成1/3(6)牙冠完成*恒牙鈣化十個階段(Nolla分期)20三、牙齒萌出時間和順序:21生理性流涎現(xiàn)象:(P18)22牙萌出順序比時間更具臨床意義P55P5623四、牙萌出機(jī)制P57

五、乳恒牙替換P5824六、牙列與咬合發(fā)育(一)兒童時期得3個牙列階段:牙列分期年齡階段特點(diǎn)乳牙列階段6個月~6歲維護(hù)乳牙健康完好混合牙列階段6~12歲預(yù)防錯合畸形、早期防治恒牙齲年輕恒牙列階段12歲~15歲注意保護(hù)第一、二恒磨牙25牙列分期年齡階段特點(diǎn)無牙期出生~6-8個月乳牙未萌出乳牙列形成期6-8個月~3歲乳牙萌出到20個乳牙全部萌出乳牙列期3歲~6歲乳牙列完成至第一個恒牙萌出混合牙列期6~12歲乳恒牙替換時期恒牙列期12歲以后進(jìn)入恒牙列期牙列分期(二)咬合發(fā)育階段得分期P6026第三章乳牙及年輕恒牙得解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)27第一節(jié)乳牙得解剖形態(tài)第二節(jié)乳牙得組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第三節(jié)乳牙牙根生理性吸收第四節(jié)乳牙得重要作用第五節(jié)年輕恒牙得特點(diǎn)重點(diǎn)介紹乳牙、年輕恒牙解剖及組織學(xué)特點(diǎn)得臨床意義、乳牙牙根得生理吸收。28第一節(jié)

乳牙得解剖形態(tài)29乳牙得萌出時間段:于嬰兒6—7個月起陸續(xù)萌出,2—3歲時完全萌出。乳牙得類型:乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位標(biāo)記三種。30一、牙體形態(tài)(一)、乳牙解剖得共性特點(diǎn)1、顏色乳牙為乳白色,恒牙淡黃色。乳牙光澤較暗,恒牙光澤較亮。2、數(shù)量乳牙數(shù)量少,恒牙數(shù)量多。乳牙20個。其中乳切牙8個,乳尖牙4個,乳磨牙8個。恒牙32個。其中切牙8個,尖牙4個,前磨牙8,磨牙12個。3、大小乳牙都比同名恒牙小,但乳磨牙比繼承恒牙大。314、形態(tài)①乳牙形態(tài)基本與同名恒牙相似,但又有自身特點(diǎn)。尤其就是下頜第一乳磨牙變異較大。②乳牙牙頸部狹窄,頸嵴明顯,頸緣曲度小。③牙根形態(tài)乳前牙1個牙根,上頜乳磨牙3根,下頜乳磨牙2根。④乳牙根與冠比例較恒牙大,故乳牙顯得根長。⑤髓腔與牙體外形基本相似,但與恒牙相比,乳牙髓腔占牙體比例大,髓角高。5、相鄰關(guān)系1、乳牙鄰接面為面接觸,恒牙為點(diǎn)接觸。2、乳牙牙根下有恒牙胚,到一定年齡會發(fā)生生理性牙根吸收。326、硬組織結(jié)構(gòu)①牙體硬組織薄,其厚度為恒牙得1/3-1/2左右。②有機(jī)質(zhì)含量高,無機(jī)質(zhì)含量相差不大。③鈣化差,硬度低,易磨損。乳牙和恒牙得牙本質(zhì)硬度約為各自牙釉質(zhì)得1/10,中間牙本質(zhì)最硬,牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界次之,髓腔側(cè)最低。④牙釉質(zhì)晶體小,化學(xué)反應(yīng)活躍,鈣離子溶出速度快。⑤釉柱走向較直,不如恒牙彎曲,絞釉少。牙頸部釉柱得排列:乳前牙多數(shù)為切緣走向,少數(shù)為水平走向;乳磨牙多數(shù)為水平走向,少數(shù)為根尖走向,罕見牙尖走向。⑥牙本質(zhì)小管粗而直,在釉牙本質(zhì)界處較恒牙多。33(二)各乳牙得牙體形態(tài)1、上頜乳中切牙與上頜恒中切牙形態(tài)相似,但體積較小(1)牙冠與恒牙相比,牙冠短而寬,切緣薄,切跡不明顯,易磨損。近中切角稍小于直角,遠(yuǎn)中切角鈍角,為圓弧形。鄰面三角形隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小,頸嵴明顯。(2)牙根單根,斷面呈三角形,根尖1/3彎向唇側(cè)。34與上頜乳中切牙相似,但體積較小并且顯得較長(1)牙冠寬度明顯小于高度。唇面較上頜中切牙隆起,呈彎凸面狀。切緣由近中斜向遠(yuǎn)中,近中切角見小圓角,遠(yuǎn)中切角鈍。鄰面見三角形。(2)牙根單根,根尖彎向唇側(cè),并約斜向遠(yuǎn)中。2、上頜乳側(cè)切牙353、上頜乳尖牙(1)牙冠寬度較大,粗看唇面像五邊形。近中緣近似直線狀,遠(yuǎn)中緣與頸緣稍凸。牙尖長并且大,占牙冠高度約1/2,牙尖偏向遠(yuǎn)中,近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴(該特點(diǎn)與恒牙相反)近中切角高于遠(yuǎn)中切角唇面軸嵴明顯,舌面中央嵴不明顯鄰面為高大于底三角形,牙尖偏向唇側(cè)(2)牙根單根,三角錐形,為單根牙中最粗壯者,根尖1/3唇側(cè)彎曲364、上頜第一乳磨牙牙冠、牙根形態(tài)與其繼承恒牙差別較大。(1)牙冠牙合面為四邊形,頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙合面頰側(cè)緣與近中緣相交為銳角,與遠(yuǎn)中緣相交為直角;舌側(cè)緣與近中緣相交為鈍角,與遠(yuǎn)中緣相交為直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。頰面接近近中頸部隆起,結(jié)節(jié)狀,被稱為頰面基底結(jié)節(jié)。(2)牙根3根,為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根、腭根;3根相互分開,腭根最粗大。近中頰根、遠(yuǎn)中頰根扁平,并且近中頰根比遠(yuǎn)中頰根長。375、上頜第二乳磨牙形態(tài)與上頜第一恒磨牙相似(1)牙冠牙合面為菱形,頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙尖為4個,即近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖。近中舌尖最大,遠(yuǎn)中舌尖最小。中央溝被連接遠(yuǎn)中頰尖和近中舌尖得斜嵴分開;遠(yuǎn)中窩常常和舌溝相通。舌面近中部有時可見隆起結(jié)節(jié),稱為卡氏結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中鄰面大于近中鄰面(與第一恒磨牙相反)(2)牙根3根,同上頜第一乳磨牙386、下頜乳中切牙乳牙中最小者,外形與下頜中切牙想似(1)牙冠唇面光滑,切緣水平,近遠(yuǎn)中緣對稱。唇面頸部隆突稍明顯,舌窩淺。鄰面呈三角形。(2)牙根細(xì)長單根,牙根長度為冠2倍。橫斷面為圓三角形。根尖偏向唇側(cè)。397、下頜乳側(cè)切牙形態(tài)如上頜乳側(cè)切牙。(1)牙冠近中切角為銳角,遠(yuǎn)中切角為鈍角舌面平坦,遠(yuǎn)中邊緣嵴較近中邊緣嵴明顯,舌窩淺。鄰面為細(xì)長三角形。(2)牙根單根,扁圓錐形,根尖偏唇側(cè)。408、下頜乳尖牙外形同上頜乳尖牙(1)牙冠高度大于寬度,遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴長,牙尖偏近中。舌窩淺。從鄰面看,牙尖多位于牙根長軸上(2)牙根單牙根,三角錐形,唇面與近中面見縱向淺溝,有時見根尖1/3向唇側(cè)彎曲419、下頜第一乳磨牙形態(tài)與任何恒牙都不相似。(1)牙冠頰舌徑小牙尖數(shù)5尖形多見,近中頰尖最大,遠(yuǎn)中頰尖最小。近遠(yuǎn)中窩較深,斜嵴明顯,分開近中窩與中央窩頰舌面見明顯得頰面嵴和舌側(cè)溝鄰面近遠(yuǎn)中面差異明顯,近中面平坦,高度低于遠(yuǎn)中面,遠(yuǎn)中面呈隆起狀,比近中面寬大。(2)牙根見2牙根,即近中牙根、遠(yuǎn)中牙根,近中根長,均呈近遠(yuǎn)中向得扁平狀,分叉大。4210、下頜第二乳磨牙形態(tài)像下頜第一恒磨牙,為乳牙中寬度最大得(1)牙冠近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。牙尖多見5尖,頰側(cè)3個牙尖,舌側(cè)2個牙尖咬合面類似長方形頰面在近中頸部見磨牙結(jié)節(jié),故牙頸縮窄尤為明顯;舌面高度大于頰面下頜E得近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖大小差異不大,而下頜6得三尖中,以遠(yuǎn)中尖最小。(2)牙根2牙根,即近中牙根、遠(yuǎn)中牙根。均為近遠(yuǎn)中向扁平狀。少數(shù)有三根,即遠(yuǎn)中根再分為遠(yuǎn)中頰根和遠(yuǎn)中舌根。43總結(jié)乳前牙解剖特點(diǎn)1、牙冠與恒前牙相比,牙冠短而寬,切緣薄,切跡不明顯,易磨損。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小,頸嵴明顯。2、牙根單根,斷面呈三角形,根尖1/3彎向唇側(cè)(上中切牙最明顯),根中至根尖得根面可見縱得淺溝。3、根長與冠長得比值根長與冠長得比值大于恒前牙,表明乳前牙與恒前牙相比,根長冠短。4、髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè),下頜乳尖牙稍偏向遠(yuǎn)中舌側(cè)。根管為單根,可見側(cè)枝和根尖分歧。44總結(jié)乳磨牙解剖特點(diǎn)1、牙冠小于同名恒牙,大于繼承恒牙。頰舌面從頸部向咬合面明顯傾斜,固有咬合面得頰,舌徑小于近遠(yuǎn)中徑(尤以下頜D明顯)。咬合面窩溝數(shù)量多(特別就是E),形態(tài)復(fù)雜,深度各異,開口(100微米)比恒牙小。牙尖數(shù)目:上頜D:2—4個(多數(shù)為2個),上頜E

:4個,下頜D多數(shù)5個,下頜E

:5個,頸嵴明顯(尤以頰面近中頸部為甚)。2、牙根從根分叉處向外分開,根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1得3根,下頜D為近、遠(yuǎn)中各1得2根,下頜E可有近中1遠(yuǎn)中1得2根或近中1遠(yuǎn)中2得3根。453、根長與冠長得比值其比值比同名恒牙和繼承恒牙都小,表明乳磨牙相對根短冠長。4、髓腔髓角頰側(cè)比舌側(cè)高,近中比遠(yuǎn)中高,近頰髓角最高。髓底薄,副根管多,牙髓炎癥易擴(kuò)散到根分叉下。上頜乳磨牙得腭根幾乎都就是單管,兩頰根單管為75%—80%,近頰根雙根管較遠(yuǎn)頰根多見;下頜乳磨牙得單管少,雙根管較多,1個牙根完全就是兩管得在下頜4、5都可見到,但以5近中根最多見,其次就是下頜4得遠(yuǎn)中根,下頜5得遠(yuǎn)中根相對較少。46(三)乳恒牙得臨床鑒別乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨耗,切嵴牙尖磨耗明顯2、色澤乳牙白色,恒牙微黃,有光澤3、形態(tài)乳牙牙冠高度短、近遠(yuǎn)中徑大、近頸1/3處突出明顯、頸部收縮4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以參考牙齒排列次序鑒別47二、牙髓腔形態(tài)1、乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致,就髓腔與牙體大小比例來說,乳牙髓腔比恒牙大,髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、隨著年齡增大,磨耗加重,牙本質(zhì)暴露后修復(fù)性牙本質(zhì)形成,髓腔相對變小3、乳前牙中,上下頜乳切牙、上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇側(cè);下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠(yuǎn)中、舌側(cè)。4、乳磨牙髓腔大,上頜乳磨牙頰側(cè)髓角比舌側(cè)髓角高,近中髓角比遠(yuǎn)中髓角高,上下頜E近中頰髓角最接近牙合面。乳磨牙根管口得位置均靠近牙頸部近遠(yuǎn)中壁和頰舌壁。乳磨牙髓底離根分叉近,厚度僅為1MM多點(diǎn),操作尤其注意,避免人為穿通。多見副根管,這便就是感染容易侵襲根分叉得原因。根管數(shù)多與牙根數(shù)有關(guān),乳牙根管分為三種類型:單純根管;分歧根管;網(wǎng)狀根管。48495051第二節(jié)乳牙得組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)52一、牙釉質(zhì)(一)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙釉質(zhì)中無機(jī)質(zhì)含量多,但有機(jī)質(zhì)得百分率明顯高于恒牙釉質(zhì)。乳牙牙釉質(zhì)得礦物質(zhì)成分形式和恒牙一樣,主要就是羥磷灰石結(jié)晶。分析指出,乳牙無機(jī)質(zhì)在受化學(xué)藥物作用時,化學(xué)反應(yīng)明顯活躍于恒牙。牙釉質(zhì)無機(jī)質(zhì)得分布在表層與深層并不相同,一些元素得含量多表現(xiàn)由表層向深層遞減。同時,有機(jī)質(zhì)得分布亦不均,表層、最深層、裂溝處最多。乳牙釉質(zhì)得有機(jī)含量比恒牙高。53(二)物理特性與組織結(jié)構(gòu)1、X線衍射法檢測釉質(zhì)晶體發(fā)現(xiàn),乳牙釉質(zhì)為30—50nm,恒牙釉質(zhì)為30—60nm,值稍微小于恒牙。2、乳牙釉質(zhì)厚度為恒牙牙釉質(zhì)1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所遞增。乳牙釉質(zhì)在唇舌面、近遠(yuǎn)中面均有所不同。前牙唇側(cè)較厚,D得頰舌側(cè)厚度大致相同;E得舌側(cè)較厚。3、乳牙牙釉質(zhì)硬度從表層、中間層、深層逐漸遞減。釉質(zhì)硬度隨年齡增長而增強(qiáng)。從牙頸部向牙尖方向逐漸增強(qiáng)。544、乳牙釉柱相比較恒牙彎曲少,排列整齊,有相應(yīng)間隔;在切角、牙尖等部位由釉牙本質(zhì)界放射狀地散開行向釉質(zhì)表面。在窩溝部則相反,由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面得窩溝底部集中。了解乳牙釉柱走向,有利于窩洞制備,避免留有無抗壓力得游離釉柱。乳牙牙釉質(zhì)部分形成于胎兒時期,部分形成于出生后。這兩者之間形成條低礦化生長線,即新生線。55二、牙本質(zhì)(一)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)化學(xué)組成含量與恒牙多少存在差異,有機(jī)質(zhì)含量高于恒牙,尤其明顯高于乳牙牙釉質(zhì)。鈣、磷得含量在乳牙牙本質(zhì)中,隨著牙本質(zhì)深度得增加而遞增。研究表明,乳牙牙本質(zhì)得化學(xué)反應(yīng)性活躍。56(二)物理特性及組織結(jié)構(gòu)X線檢測發(fā)現(xiàn),乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶大小為18—30nm,恒牙牙本質(zhì)為18—35nm。乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶既小于乳牙牙釉質(zhì)結(jié)晶,又小于恒牙牙本質(zhì)結(jié)晶。乳牙牙本質(zhì)厚度大約為恒牙牙本質(zhì)1/2,這便就是乳牙齲病發(fā)展快得原因之一。牙頸部得牙本質(zhì)得厚度多數(shù)不及恒牙牙本質(zhì)厚度得1/2。乳前牙舌側(cè)牙本質(zhì)厚度大于唇側(cè),故舌側(cè)得牙面達(dá)髓腔得距離大于唇側(cè)。57乳牙牙本質(zhì)得礦化程度不如恒牙好,硬度低于恒牙牙本質(zhì)和乳牙牙釉質(zhì)。乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成旺盛,在前牙尤為明顯。乳牙比恒牙易磨耗,磨耗未達(dá)牙本質(zhì)者不形成修復(fù)性牙本質(zhì)。乳牙牙本質(zhì)小管走形方向為直線型,與恒牙相比,乳牙牙本質(zhì)小管在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗,并分布粗細(xì)不同,而恒牙牙本質(zhì)小管得分布粗細(xì)均勻。乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前,部分形成于出生后。58三、牙髓乳牙得牙髓細(xì)胞豐富,膠原纖維較少且細(xì),根尖部膠原纖維較其她部位多,隨年齡增長與乳牙吸收膠原纖維增多。恒牙則相對牙髓細(xì)胞較少,膠原纖維較多。乳牙牙髓中部得血管粗細(xì)相混,邊緣部血管細(xì);恒牙牙髓中部血管粗,邊緣部血管細(xì)。593、乳牙牙髓得神經(jīng)纖維呈未成熟狀,分布比恒牙稀疏,邊緣神經(jīng)叢少,Raschkow(臘施柯夫)神經(jīng)叢得神經(jīng)纖維也少,從神經(jīng)叢進(jìn)入牙本質(zhì)細(xì)胞層得神經(jīng)細(xì)胞甚少,進(jìn)入前期牙本質(zhì)得神經(jīng)纖維更少,達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層得神經(jīng)纖維尤不明顯,這就是乳牙感覺不敏感得原因之一。乳牙冠髓中部組成神經(jīng)纖維束得神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維,有髓鞘纖維少,且髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。60乳牙牙髓中得淋巴管得有無就是有爭議得,至今尚無有力證據(jù)證明其存在。為完成乳、恒牙得順利替換,乳牙牙根存在生理性根吸收過程,在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。61乳牙與恒牙比較一、釉質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)乳牙化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活潑,易受脫鈣劑作用而脫鈣,易受氟化物作用而增強(qiáng)抗酸性2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)比恒牙薄,注意切削深度,乳牙易磨耗切削;乳牙釉柱少彎曲,排列整齊直線狀,在尖角部向表面散形,頸部水平及根向排列,備洞時注意不要?dú)埩粲坞x釉柱;二、牙本質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)性活躍,易脫鈣及氟化2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度為恒牙得1/2,齲病進(jìn)展快,牙髓易感染;修復(fù)性牙本質(zhì)功能旺盛;三、牙髓1、牙髓組織乳牙牙髓細(xì)胞豐富,膠原纖維少且細(xì)2、牙根乳牙牙根有生理性吸收得特點(diǎn)總結(jié)乳牙、恒牙組織結(jié)構(gòu)比較62第三節(jié)乳牙牙根生理性吸收牙根吸收分類:生理性吸收病理性吸收:可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收乳牙根在替換期吸收屬生理性吸收,呈間斷性,有活動期和靜止期;63一、乳牙根穩(wěn)定期:(一)穩(wěn)定期自乳牙根形成至牙根開始吸收這個時期,就是臨床上牙髓治療和根管治療得最有利時期。(二)破牙細(xì)胞引起乳牙牙根吸收得細(xì)胞64乳牙牙根得穩(wěn)定期牙根形成(歲)牙根開始吸收(歲)脫落期(歲)牙根穩(wěn)定期(歲)乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1、51、5～23、52、53457886～77～89～129～1110～122～4(約2年)2～5(約3年)4～7(約3年)3～8(約5年)3～8(約5年)65二、乳牙牙根生理性吸收得特點(diǎn)目前,乳牙牙根生理性吸收得機(jī)制尚不清楚乳牙吸收為間斷性:有活動期和靜止期之分,活動期組織變化為乳牙牙根和局部骨質(zhì)吸收,結(jié)締組織溶解;靜止期則表現(xiàn)為結(jié)締組織增殖,局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。若在靜止期,局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連,可導(dǎo)致低位乳牙,將有礙于繼承恒牙得萌出和發(fā)育。66三、影響乳牙牙根生理性吸收得因素(一)根方恒牙胚萌出壓力“雙排牙”、乳牙滯留——拔牙注意:牙位準(zhǔn)、保護(hù)軟組織、注射麻藥小心、自身防護(hù)。(二)咬合力與乳牙牙根吸收乳恒牙替換期,咬合力不斷加大,超出了乳牙根承受能力,乳牙根得生理吸收將會加快。(三)其她因素1、繼承恒牙牙囊作用分泌相關(guān)蛋白誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成2、遺傳因子乳恒牙