脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃脛骨平臺(tái)骨折損傷機(jī)制

1、脛骨平臺(tái)得損傷常由于:①由外向內(nèi)(造成外翻畸形,典型得保險(xiǎn)杠骨折)或者由內(nèi)向外(造成內(nèi)翻畸形)得側(cè)方暴力——剪切力;②軸向暴力——壓縮力;③軸向和側(cè)方暴力混合。臨床上產(chǎn)生最常見(jiàn)得劈裂骨折、壓縮骨折或兩種皆有得劈裂壓縮骨折。2、單純得劈裂骨折更常見(jiàn)于年輕人。年輕人軟骨下骨較堅(jiān)固,能抵御壓縮應(yīng)力,但不能抵御剪切應(yīng)力;隨著年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)密度下降,對(duì)壓縮應(yīng)力得抵抗力也逐漸下降。50歲以后劈裂加壓縮骨折更為常見(jiàn),甚至可以由低能量損傷引起。3、暴力得大小不僅決定骨折得粉碎程度,還決定關(guān)節(jié)得移位程度,并相關(guān)周圍軟組織得損傷程度。例如:外翻應(yīng)力導(dǎo)致外側(cè)平臺(tái)得骨折合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板得損傷。

脛骨平臺(tái)骨折損傷后果1、膝關(guān)節(jié)周圍損傷后如果單純管型石膏固定,超過(guò)3周會(huì)造成不可接受得關(guān)節(jié)僵硬,理療對(duì)其毫無(wú)作用。塌陷得關(guān)節(jié)骨塊沒(méi)有任何軟組織聯(lián)系,牽引不會(huì)使其復(fù)位。因此,只有關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊被解剖復(fù)位,下肢得力線被恢復(fù)(只有通過(guò)ORIF),并且早期主動(dòng)活動(dòng),主要得并發(fā)癥才會(huì)避免。2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)面得壓縮和劈裂都會(huì)導(dǎo)致軸向力線得偏斜,而關(guān)節(jié)面得對(duì)合不良也會(huì)導(dǎo)致力線偏斜。兩者還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)(側(cè)副韌帶損傷也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn))——關(guān)節(jié)對(duì)位不良、軸向力線得改變、不穩(wěn)定三者可單獨(dú)或同時(shí)作用,導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3、脛骨平臺(tái)骨折常合并嚴(yán)重得軟組織損傷,例如半月板、側(cè)副韌帶、交叉韌帶等。4、外側(cè)平臺(tái)骨折很少合并血管神經(jīng)得損傷,而內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折由于其強(qiáng)大得暴力存在,經(jīng)常伴有自行復(fù)位得膝關(guān)節(jié)脫位,故常合并腓總神經(jīng)和腘血管得損傷。動(dòng)脈損傷很少表現(xiàn)為出血,通常為由于血管完全撕裂或者一個(gè)急性血栓形成所致得急性栓塞。脛骨平臺(tái)骨折,尤其就是延續(xù)到骨干得骨折,會(huì)由于血腫導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。

康復(fù)？

how？康復(fù)須知

1、康復(fù)從手術(shù)后就要開始,越早越好,越早訓(xùn)練也越容易。其中術(shù)后3個(gè)月就是最佳康復(fù)期。錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期后,再做訓(xùn)練,相對(duì)難度大。2、手術(shù)固定后,會(huì)促進(jìn)骨頭正常得生長(zhǎng),但脛骨平臺(tái)骨折康復(fù),不僅僅就是骨頭正常愈合,還要使身體得功能完全恢復(fù)正常。3、如果術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間,伸直功能不正常,就直接導(dǎo)致行走跛行;如果膝關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)60°,行走就會(huì)受到影響;不超過(guò)90°,慢跑就有影響;不超過(guò)100°,上下樓就會(huì)有障礙;不超過(guò)120°,蹲便也不可能;踝關(guān)節(jié)不能正常屈伸,就會(huì)影響走路和跑跳躍;小腿無(wú)力導(dǎo)致走路發(fā)軟;大腿肌力不夠,就會(huì)行走障礙,更不可能跳躍和跑,更嚴(yán)重得就是影響關(guān)節(jié)得穩(wěn)定,導(dǎo)致更嚴(yán)重得創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,及至關(guān)節(jié)功能完全喪失?？祻?fù)須知:

4、功能練習(xí)中存在得疼痛,就是不可避免得。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平,則不會(huì)對(duì)組織造成損傷,應(yīng)予以耐受。5、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成,尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時(shí)間,否則很難達(dá)到預(yù)期效果。6、除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外,其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動(dòng),以提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部得恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其她部位,以確保基礎(chǔ)體能,早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。7、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),每日只進(jìn)行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間(>2周)無(wú)進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅(jiān)持完成練習(xí),并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查?？祻?fù)須知:

8、活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2－3次。參見(jiàn)冰敷圖(用冰水混合物制成,不漏水,能全覆蓋膝蓋即可)9、附錄插圖中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。10、關(guān)節(jié)得腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程,直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù),刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹得程度,不可持續(xù)增加,總趨勢(shì)應(yīng)就是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯,必須停止練習(xí),增加冰敷次數(shù),并及時(shí)就醫(yī)！11、負(fù)重等練習(xí)必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生復(fù)查并拍X光片確定后方可開始！12、術(shù)后正確體位擺放:患腿抬高放于枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出,不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。

冰敷

脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

時(shí)間:麻醉消退后訓(xùn)練方法:緊繃(股四頭肌等長(zhǎng)收縮)訓(xùn)練目得:促進(jìn)消腫、防血栓、促進(jìn)循環(huán)、防止肌肉萎縮訓(xùn)練要求:500-1000次以上/天注意事項(xiàng):不痛則多做階段重點(diǎn):消腫止痛,防止靜脈血栓 脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)間:術(shù)后1-7天訓(xùn)練方法:直抬腿側(cè)抬腿后抬腿訓(xùn)練目得:防止肌肉萎縮訓(xùn)練要求:10次/組,10-15秒保持／次,每次間隔5秒,4-6組／日注意事項(xiàng):無(wú)痛后開始做階段重點(diǎn):消腫止痛,防止靜脈血栓大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)肌力訓(xùn)練(無(wú)痛原則)

時(shí)間:初期和早期,有炎癥反應(yīng),力量弱得情況下,更利于保護(hù)關(guān)節(jié),不增加刺激關(guān)節(jié)得炎癥反應(yīng)

訓(xùn)練方法:靜力性訓(xùn)練

:靜力性抗阻訓(xùn)練目得:防止肌肉萎縮,增加肌肉力量,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)炎得發(fā)生。尤其就是肌四頭肌和肌二頭肌

訓(xùn)練要求:10次/組,10-15秒保持／次,每次間隔5秒,4-6組連續(xù)練習(xí),組間休息30秒,1－2次練習(xí)/日注意事項(xiàng):可分為0度,30度,60度

階段重點(diǎn):肌力得訓(xùn)練,防止萎縮或減少萎縮為主。肌力訓(xùn)練(無(wú)痛原則)

時(shí)間:肌力增加恢復(fù),無(wú)炎癥反應(yīng)

訓(xùn)練方法:動(dòng)力性訓(xùn)練

訓(xùn)練目得:防止肌肉萎縮,增加肌肉力量,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)炎得發(fā)生。尤其就是肌四頭肌和肌二頭肌

訓(xùn)練要求:20個(gè)一組,一次4-6組,組間休息30秒,一天1-2次:后期力量增強(qiáng)后,以增加絕對(duì)力量為主,可改為12-8個(gè)一組,1-2天訓(xùn)練一次,一次4-6組,組間休息30秒。

階段重點(diǎn):肌力得訓(xùn)練,以增加肌力和肌肉體積為核心。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

時(shí)間:拆線后開始

訓(xùn)練方法:推髕骨

訓(xùn)練目得:膝關(guān)節(jié)得活動(dòng)訓(xùn)練要求:上下左右四個(gè)方向各20次,一天2-3次

注意事項(xiàng):彎曲伸直訓(xùn)練前,有髕骨活動(dòng)受限時(shí)使用,無(wú)則不用。

階段重點(diǎn):提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,盡量做到無(wú)死角。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

時(shí)間:術(shù)后1周內(nèi)開始訓(xùn)練方法:彎曲訓(xùn)練訓(xùn)練目得:關(guān)節(jié)得彎曲功能訓(xùn)練要求:坐位垂腿(0-95°)仰臥垂腿(95-120°)坐位抱腿(110-130°)俯臥牽伸(120-135°乃至全角)保護(hù)下跪坐(120°-全角)階段重點(diǎn):提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,盡量做到無(wú)死角。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

時(shí)間:休息時(shí)無(wú)明顯疼痛則可以開始訓(xùn)練方法:膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸曲----騎車、滾球訓(xùn)練目得:關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練要求:20－100次/組,1—2組/日階段重點(diǎn):緩慢用力,最大限度屈膝,后緩慢伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

時(shí)間:和彎曲訓(xùn)練時(shí)間一致,盡量在3個(gè)月內(nèi)完成伸直和彎曲功能得正常訓(xùn)練方法:伸直訓(xùn)練----坐位伸膝、俯臥重物懸吊伸膝、坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝訓(xùn)練目得:被動(dòng)伸直角度康復(fù)、解決肌肉孿縮得問(wèn)題,主動(dòng)伸直差得問(wèn)題訓(xùn)練要求:30分鐘,1天一次階段重點(diǎn):緩慢用力負(fù)重力量訓(xùn)練

時(shí)間:根據(jù)骨頭愈合情況來(lái)確定,3個(gè)月內(nèi)不能全負(fù)重,無(wú)痛原則訓(xùn)練方法1:負(fù)重和平衡訓(xùn)練目得:增強(qiáng)關(guān)節(jié)組織得適應(yīng)性和穩(wěn)定性訓(xùn)練要求:5分鐘一次,慢慢過(guò)渡到30分鐘以內(nèi),一天2次注意事項(xiàng):3個(gè)月內(nèi)一般建議負(fù)重不超過(guò)一半,最早訓(xùn)練不要早于2個(gè)月,初始訓(xùn)練負(fù)重不超過(guò)1/4。然后,每2-4周增加1/4負(fù)重,直到完全單腿全負(fù)重。如果能單腿站2-3分鐘無(wú)不適得話,可以嘗試脫拐行走負(fù)重力量訓(xùn)練時(shí)間:根據(jù)骨頭愈合情況來(lái)確定,3個(gè)月內(nèi)不能全負(fù)重,無(wú)痛原則訓(xùn)練方法2:提踵訓(xùn)練目得:增加小腿肌力

訓(xùn)練要求:20個(gè)一組,4-6組*3個(gè)角度(平行、內(nèi)八字和外八字)負(fù)重力量訓(xùn)練時(shí)間:根據(jù)骨頭愈合情況來(lái)確定,3個(gè)月內(nèi)不能全負(fù)重,無(wú)痛原則訓(xùn)練方法3:跨步

訓(xùn)練目得:增強(qiáng)關(guān)節(jié)組織有不同角度得適應(yīng)性

訓(xùn)練要求:20次/組,組間休息45秒,4-6組連續(xù)練習(xí),2-4次練習(xí)/日。注意事項(xiàng):分前后跨步和側(cè)跨步

負(fù)重力量訓(xùn)練

時(shí)間:根據(jù)骨頭愈合情況來(lái)確定,3個(gè)月內(nèi)不能全負(fù)重,無(wú)痛原則訓(xùn)練方法4:靜蹲訓(xùn)練目得:增加大腿肌肉得力量和體積訓(xùn)練要求:2-3分鐘一次,休息10秒,一組5-10次。一天2-3組注意事項(xiàng):從臀部