習(xí)題 外科學(xué) 總論 帶答案

外科總論

緒論

填空題

1、外科疾病大致分為、、、及其它性質(zhì)的疾病。

2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是、o

二、判斷改錯題

學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。

現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能。

選擇題

[A型題]

1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是。

A.相對的B.完全不同的C.偶爾相同的

D.僅區(qū)別于手術(shù)大小E.只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度

[B型題]

A.為人民服務(wù)的方向B.理論與實踐相結(jié)合的原則

C.基本知識D.基本技能E.基礎(chǔ)理論

2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題

是。

3、外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了o

4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于。

5、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其它臨床各學(xué)科的知識稱為。

[C型題]

A.普及方面B.提高方面

C.兩者都是D.兩者都不是

6、全國基層醫(yī)院已有的外科設(shè)備及專業(yè)屬于。

7、器官移植屬于。

8、外科隊伍的不斷壯大依賴于.

[X型題]

9、現(xiàn)代外科從19世紀(jì)40年代開始先后解決了下列問題。

A.手術(shù)疼痛B.傷口感染

C.止血D.輸血

E.手法復(fù)位技術(shù)

四、名詞解釋

現(xiàn)代外科學(xué)

五、問答題

試述我國外科的發(fā)展與成就

參考答案

填空題

損傷

感染

腫瘤

畸形

不正確的

有害的

判斷改錯

錯只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

對

選擇題

1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD

四、名詞解釋

現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識和技能及

疾病的

發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。

五、問答題

答：我國外科的發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整

的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？葡群蠼?，外科技術(shù)不但有普及而且

有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再

植，同體異肢移植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、

普杳作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。

無菌術(shù)

填空題

1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括、、及管理制度。

2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時間為。

3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判斷改錯題

銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。

金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。

選擇題

[A型題]

1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍.

A.15cm的區(qū)域B.10cm的區(qū)域C.8cm的區(qū)域

D.12cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域

2、配置的苯扎濱鐵溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用。

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型題]

A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸法C.燒法

1).藥液浸泡法E.甲醛蒸氣熏蒸法

3,適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。

4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械。

5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下。

6、適用于敷料類物品。

[C型題]

A.滅菌法B.消毒法C.兩者都是I).兩者都不是

7、火燒法屬于.

8、煮沸法屬于.

9、甲醛熏蒸法屬于。

10、戌二醛溶液屬于。

[X型題]

11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項是正確的o

A.緊急情況下可用B.95%酒精點火直接燃燒

C.銳利器械易于變鈍失去光澤D.保持方便，為一般情況下常用的方法

E.只適用于金屬器械的無菌

12、高壓蒸氣滅菌器有卜列注意事項o

A.各個包裹不宜過大B.包裹不宜排列過密

C.瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包孔瓶口

D.己滅菌物品應(yīng)注明有效期E.高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)

四、名詞解釋

1、滅菌法

2、消毒法

五、問答題

常用的化學(xué)消毒劑有兒種

2、常用的刷手法有兒種

參考答案

填空題

1、滅菌法消毒操作規(guī)則

2、2周

3、0、75%毗咯烷酮

二、判斷改錯題

錯藥液浸泡法消毒

對

選擇題

1、A2、1)3、B4、D5、C6、A

7、A8、A9、B10,B11、CD12、ABCDE

四、名詞解釋

火菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。

消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。

五、問答題

答：有5種：2%中性戊二酸水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅

和1：1000洗必泰溶液

答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏(或碘復(fù))刷

手法

外科病人的體液失調(diào)

填空題

1、人體的體液可分為和兩部分。

2、無功能性細(xì)胞外液占體重的,占組織間液的左右。

3、血液中鼓主要的緩沖系統(tǒng)是。

4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波,QT間期,隨后出現(xiàn)QRS,PR

間期。

5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波,隨后出現(xiàn)ST段,QT間期和

U波。

6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠、的調(diào)節(jié)。

7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na，,血清Na'在以

下，每公斤體重缺氯化鈉g。

二、判斷改錯題

代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移,使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。

糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。

高滲性缺水者實際上也有缺鈉，但缺鉀更多,才使血鈉濃度升高。

鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。

休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L,再靜脈補(bǔ)充鉀。

高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險。

臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。

重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時內(nèi)輸入NaHCO,計算值的全量。

缺鈉可引起代謝性堿中毒。

呼吸性酸中毒動脈血氣分析顯示pH明顯下降，PaCOz工隆，血漿HC0J可正常。

呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現(xiàn)。

選擇題

[A型題]

1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于。

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.腎臟中E.肝臟中

2、正常血漿滲透壓為。

A.290-310mmol/LB.180-310minol/LC.290-400mmol/L

D.60—100mmol/LE.100—200mmol/L

3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓.

A.增高B.不變C.下降D.低鉀E.高鉀

4、低滲性缺水常無.

A.缺水B.缺鈉C.口渴感D.血容量減少E.少尿

5、高滲性缺水血清鈉濃度在以上。

A.142imnol/LB.150mmol/LC.160tnmol/L

I).180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒還需用以促進(jìn)水分排出。

A.高滲鹽水B.強(qiáng)心劑C.低滲鹽水

D.大量補(bǔ)充血容量E.利尿劑

7、正常血鉀濃度是

A.5、5、6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5~4、5mmol/L

D.4、0~6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L

8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈.

A.中性B.堿性C.酸性D.H+排出減少E.K，排出增多

9、低鉀血癥時，尿量增過后再靜脈補(bǔ)鉀。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h

10、血清鉀超過,即為高鉀血癥。

A.3、5nimol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為.

A.5~10mmol/LB.5~20mmol/LC.10'20mmol/L

D.20"40mmol/LE.10'15mmol/L

12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和。

A.有機(jī)酸B.鹽酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是。

A.呼吸變得又淺又快B.呼吸變得又淺又慢

C.呼吸變得又深又慢D.呼吸變得又深又快

E.呼吸變得時淺時深

14、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白高解曲線?

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不動

15、呼吸性酸中毒，可引起。

A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.PH明顯升高

D.低鉀血癥E.低鈉血癥

16、呼吸性堿中毒主要是由于.

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.不能充氣排出Coz

C.血液PaCs增高D.肺泡通氣過度E.合并腎功能衰竭

[B型題]

A.Na,B.Cl-,Hco3-和蛋白質(zhì)C.K+,Mg

D.HPO,”和蛋白質(zhì)E.H+

17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽高子是。

18、細(xì)胞外液中主要陽離子是。

19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是。

20、細(xì)胞外液中主要陰離子是。

A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水

D.水中毒E.代謝性酸中毒

21、水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水稱為.

22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為o

23、水和鈉同時丟失，但缺水更多，稱為=

24、水和鈉成比例地喪失，稱為。

A.低于3、5mmol/LB.超過5、5mmo1/LC.低于2mmol/L

[).0,70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L

25、血清鉀濃度表示有低鉀血癥。

26、正常血清鈣濃度為。

27、正常血清鎂濃度為.

28、血清鉀濃度超過.

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高滲性脫水

29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為。

30、體內(nèi)H+丟失或HCOJ增多，可引起。

31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCQT丟失過多，可引起o

32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO”可引起一。

[C型題]

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

33、明顯口渴為的表現(xiàn)

34、尿比重1、009為的表現(xiàn)

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.兩者均有D.兩者均無

35、缺水少于缺鈉可有<,

36、缺水多于卻鈉可有。

A.5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉B.25%葡萄糖溶液加胰島素

C.兩者均可D.兩者均不可

37、促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用。

38、糾正代謝性堿中毒可用.

A.心率緩慢B.心律失常

C.兩者都有I).兩者都無

39、低鉀血癥可出現(xiàn)。

40、高鉀血癥可出現(xiàn)。

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

41、食道癌病人可引起。

42、大面積燒傷病人可引起.

A.滲透性利尿B.增加血容量

C.兩者均有D.兩者均無

43、中分子右旋糖酎具作用

44、低分子右旋糖酊具作用

A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣

C.兩者均有D.兩者均無

45、對K.有拮抗作用的是。

46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是-

[X型題]

47、低滲性缺水的主要病因有。

A.創(chuàng)面滲液B.應(yīng)用排鈉利尿劑C.攝入水分不夠

I),胃腸道消化液丟失E.消化液丟失時補(bǔ)充水分過多

48、高滲性缺水的診斷主要有。

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血鈉低于135mmol/L

D.血鈉〉150mmol/LE.紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升

49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括o

A.每天補(bǔ)鉀40-80mmolB.立即停止水分?jǐn)z入C.需用利尿劑

D.補(bǔ)給日需要水量2000mlE.靜脈滴注5%氯化鈉

50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為.

A.肌無力B.腱反身減退或消失C.心臟傳導(dǎo)阻滯

D.厭食、腹脹、腸麻痹E.反常酸性尿

51、高鉀匝癥的診療。

A.尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀B.停用一切含鉀的藥物和溶液

C.促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)D.透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂

E.抗心律失常

52、代謝性酸中毒的主要原因o

A.堿性物質(zhì)丟失過多B.胃液喪失過多C.缺鉀

D.酸性物質(zhì)過多E.腎功能不全

53、代謝性堿中毒的主要原因。

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.胃液喪失過多

C.堿性物質(zhì)攝入過多D.缺鉀E.應(yīng)用吹睡米等利尿劑

四、名詞解釋

容量失調(diào)

濃度失調(diào)

成分失調(diào)

功能性細(xì)胞外液

無功能性細(xì)胞外液

五、問答題

等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

有?男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、

紫絹、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

參考答案

填空題

細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液。

2,10%.

HCO-3/H2CO：,

高而尖，延長，增寬，延長。

降低、變平或倒置，降低，延長。

肺，腎。

減少，135nmol/L,0、5

二、判斷改錯題

錯左移

錯低鉀血癥

錯缺水

錯前者

錯高于

錯心跳突然停止

錯酸中毒

錯半量

錯缺鉀

錯增高

錯急促

選擇題

1、C2、A3、B4、C5、B6、E7、B8、C

9、C10.1）11、E12、A13、I）14、B15、A16、D

17、C18、A19、D20、B21、B22、D23、C24、A

25、A26、E27、D28、B29、D30、B31、A32、C

33、A34、B35、C36、B37、C38、A39、B40、C

41、A42、B43、B44、C45、C46、A

47,ABDE48、BDE49、BCE50、ABCDE51、BCDE

52、ADE53、BCDE

四、名詞解釋

容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明

顯改變。

濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對

滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。

功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交

換并取得平衡。

無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維

持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改

變。

五、問答題

答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3）脈

搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

（4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

2、答：（1）病因：1）長期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吠睡米等利尿劑：3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔吐、胃

腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：1）肌無力，?旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消失；3）腹

脹、腸麻痹；4）心律紊亂：

（3）診斷：血清鉀＞5、5mlnol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對抗心律紊亂。

答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多；2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；5）腱反

射減弱或消失、昏迷：6）心律不齊:

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血氣分析、血pH、KQ」明顯下降；3）8?結(jié)合力下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4、答：（1）病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)用塊塞米等利尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏迷

4）血氣分析，pH和HCOJ明顯增高

（3）治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量＞40ml/h時）：

4）嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸

5、答：呼吸性酸中毒。

診斷依據(jù)：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全身麻醉；3）術(shù)

后肺不張、胸水；4）臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫維、昏迷等；

5）應(yīng)作動脈血氣分析，pH明顯下降PaCQ增高，血漿HCO1正常

治療：1）病因治療：2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3）針對性抗

感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

輸血

填空題

1、血細(xì)胞制劑包括：、__和_

2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點，它主要有以下幾種形式、

和。

判斷改錯題

1、6%右旋糖酊等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁而引起出血傾

向。

2,原則上，失血量達(dá)20%以上時就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。

3、輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。

選擇題

[A型題]

1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時，可通過人體的代償而不需輸血。

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪?種不屬于血液成分制品.

A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血漿增量劑E.免疫球蛋白

3、下列哪種屬于血漿增量劑。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理鹽水C.林格氏液

I）.冷沉淀E.6%羥乙基淀粉

4,男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時最好用什么止

血。

A.新鮮全血B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血小板制劑E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常見的輸血反應(yīng)是。

A.發(fā)熱B.尊麻疹C.過敏性反應(yīng)

I）.溶血反應(yīng)E.肺浸潤

6、輸血后1-2小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40匕，頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮。

A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)

D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染

[B型題]

濃縮紅細(xì)胞

血小板制劑

全血

新鮮冷凍血漿

血漿增量劑

7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時最好輸注；

8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時最好補(bǔ)充；

9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，首先考慮給予；

10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg,緊急情況下應(yīng)立即輸入增加血容量。

[C型題]

A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)

C.兩者都有D.兩者都無

11、寒戰(zhàn)、高熱。

12、呼吸困難，惡心、嶇吐，血壓下降o

13、尿中游離血紅蛋白值〉10毫克*.

[X型題]

14、下列是輸血適應(yīng)癥。

A.急性失血B.貧血C.重癥感染D.心源性體克E.凝血功能障礙

15、下列不是輸血并發(fā)癥。

A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.缺氧I).梅毒E.肺炎

16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼

吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確的是。

A.診斷首先考慮為過敏反應(yīng)B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.應(yīng)停止輸血

E.可給予腎上腺索和糖皮質(zhì)激素治療

17、和輸血相比，血漿增量劑有特點

A.容易得到B.不需交叉試驗

C.無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險I).容易保存

E.可引起代謝性酸中毒

名詞解釋

自身輸血

血漿增量劑

問答題

溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

參考答案

填空

1、紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

2、術(shù)前預(yù)存輸血血液稀釋回輸術(shù)中失血回輸

二、判斷

1、對

錯30%以上

錯溶血反應(yīng)

三、選擇題

1、B2、D3、E4、B5、A6、C7、A8、C9、B10、E

11、C12、C13>B14、ABCE15、CE16、ADE17、ABCD

名詞解釋

自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。

血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酊。

問答題

答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合

引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、

休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。

②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。

外科休克

填空題

1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25m"小時，比重1、030表示。

2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動脈壓較低，而中心

靜脈壓偏高，提示“

3、休克指數(shù)的計算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5,一般表

示:表示存在休克；2、0以上.

判斷改錯題

血壓建反映休克程度最敏感的指標(biāo)。

測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。

糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。

在所有的情況下,應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)。

多巴胺具有興奮a,K和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。

a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管蚊韁劑。

為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先卮應(yīng)用。

失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。

損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

感染性休克是外科多見和診療較容易的?類休克。

感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。

選擇題

[A型題]

1,中心靜脈壓的正常值

A.5-20cmH20B.10-20cn>H20C.5ToemHQ

I).15-20cmH20E.5T5cmHe

2、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值—

A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHg

D.10-15mmHgE.6-10mmHg

3、休克時代謝的病理生理改變主要是.

細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主

肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒

醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

細(xì)胞的功能失常

以上都是

4、休克治療的主要目的是。

A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒

D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改變是.

微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)

細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞白溶

腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成

6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小o

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓

D.靜脈回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是o

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞

C.急性腎功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示與后極差o

A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動脈楔壓超過4、0kPa

C.乳酸鹽濃度超過8mmol/LD.動脈二氧化碳分壓高于5、33kPa

E.血小板計數(shù)低于8、0X109/L

9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是o

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜______。

病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪）

保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開

保持病人安靜，避免過多搬動

可間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L

11、急性失血時機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項是錯誤的。

A.心臟收縮加快B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.組織間液移向血管內(nèi)

E.細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)

12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是o

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小

C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小

E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

13、休克的根本問題是o

A.組織、細(xì)胞缺氧B.低血壓C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、診斷休克的主要依據(jù)是。

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)E.以上都不是

15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的o

A.四肢濕冷B.收縮壓＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脈壓＜30mmHgE.脈搏＜90次/分

16、治療休克時，常根據(jù)尿量的變化來估計o

A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環(huán)灌流情況

D.心功能E.大血管的舒縮情況

[B型題]

A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高,尿量少

17、提示血容量不足。

18、說明液體量已補(bǔ)充足。

19、可能有心功能不全。

A.a-受體興奮劑B.a-受體阻滯劑C.B-受體興奮劑

D.B-受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑

20、氯丙嗪o

21、葦胺哇咻。

22、異丙基腎上腺素?

O

A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝

24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是。

25、休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器是。

26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是。

A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克

D.損傷性休克E.失血性休克

27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70mmHg。

28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40C,寒顫，血壓130/96mmHg。

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/h。

30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫笫，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80nunlIg,脈率120

次/分。

31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次/分，面色蒼白、出冷

汗，惡心。

[C型題]

A.血容量不足〈5cmH20B.心功能不全

C.兩者都是〉10cmH20D.兩者都不是

32、中心靜脈壓高于15cmH2O提示可能。

33、中心靜脈壓為5-10cmH20提示。

34、中心靜脈壓低于5cmH20提示可能。

A.血容量不足B.心功能不全

C.兩者都是D.兩者都不是

35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示。

36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15nlmHg提示可能=

37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmi館提示可能.

A.嚴(yán)重休克B.有體克

C.兩者都是D.兩者都不是

38、休克指數(shù)為0、5提示。

39、休克指數(shù)〉2、。提示。

40、休克指數(shù)>1、0?1、5提示。

疑有休克B.休克己糾正

兩者都是D.兩者都不是

41、尿量維持在30ml/h以上表示<,

42、尿量〈25ml/h表示。

43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示。

[X型題]

44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括。

血小板計數(shù)〈80X107L

凝血酶原時間比對照組延長3秒以上

血漿纖維蛋白原低于1、5g/L

D.3P試驗陽性

E.血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%

45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有。

A.阻斷。一受體興奮作用B.穩(wěn)定溶酶體膜

C.抑制炎性介質(zhì)釋放D.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集

E.緩解SIRS

46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn).

體溫＞389或〈36匕B.心率＞90次/分

呼吸急促〉20次/分，或過度通氣

白細(xì)胞計數(shù)〉12X107L或＜4X10'/L

尿量＜25ml/L

名詞解釋

1、休克代償期

2、休克抑制期

3、混合靜脈血氧飽和度

4、氧供依賴性氧耗

5、低血容量性休克

6、感染性休克

7、冷休克

暖休克

問答題

試述休克時的微循環(huán)變化。

休克的特殊監(jiān)測有哪些：

休克時如何應(yīng)用血管活性藥物：

低血容性休克時如何補(bǔ)充血容量？

感染性休克的治療原則

參考答案

填空題

腎血供不足

血容量不足，補(bǔ)液量過多或有心功能不全

脈率/收縮期血壓mmHg,無休克，1、0-1,5,表示休克嚴(yán)重

改錯題

錯并不是

錯隱匿性

錯補(bǔ)充血容量

錯在有的情況下

錯有關(guān)

錯擴(kuò)張劑

錯聯(lián)合

錯平衡液

錯需適當(dāng)

錯困難

錯處理原發(fā)感染灶

選擇題

1>C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、A

11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B

21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C

31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A

40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABODE46、ABCD

四、名詞解釋

休克代償期：機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興

奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。

休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。

混合靜脈血氧飽和度（S-Va）：用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，

獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈s-V02,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

氧供依賴性氧耗：V&隨DO-而相應(yīng)提高，反映DO?不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提

高CO,直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。

低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效

循環(huán)量降低。

感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

冷休克：低動力型，低排高阻型。

暖休克：高動力型，高排低阻型。

問答題

答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞

加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素一血管緊張素分泌增加I。（2）微循

環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）

微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性

血管內(nèi)凝血（DIC）.

答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-lOCuHQ應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀察。

（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心臟指數(shù):CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）

（4）動脈血氣分析

（5）動脈血乳酸鹽測定,正常值卜1、5mmol/L

（6）D1C檢測

（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）,用間接方法測定，正常范圍7、35-7、45

答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1）a受體阻

滯劑：酚妥拉明、酚茉明2）抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東蔗若堿：（3）強(qiáng)心藥：1）興

奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2）強(qiáng)心成:、西地蘭

答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補(bǔ)