心肺功能評(píng)定（康復(fù)評(píng)定課件）

六分鐘步行試驗(yàn)一六分鐘步行試驗(yàn)概述二開展條件三操作步驟四試驗(yàn)解讀六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）主要用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者對(duì)治療干預(yù)的療效，測(cè)量患者的功能狀態(tài)，可作為臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)觀察指標(biāo)之一，也是患者生存率的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。一

六分鐘步行試驗(yàn)概述基本情況姓名

病案號(hào)

性別

身高

年齡

體重

目前診斷

WHO/NYHA功能分級(jí)

服用藥物名稱

劑量

時(shí)間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評(píng)分SpO2開始測(cè)試

測(cè)試結(jié)束

步行距離總距離：

次Χ30m＋

m=

m試驗(yàn)中患者出現(xiàn)的癥狀

備注中途是否有暫?；蛲Ｖ梗篘orY其他：1.場(chǎng)地準(zhǔn)備：長(zhǎng)30米的走廊，每3米做出一個(gè)標(biāo)記。折返點(diǎn)上放置圓錐形路標(biāo)（如橙色的圓錐形交通路標(biāo)）作為標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。二開展條件2、物品準(zhǔn)備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表（或倒計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)器）、兩個(gè)小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)

脈氧儀。二開展條件3、患者準(zhǔn)備：穿著舒適，穿適于行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。在清晨或午后進(jìn)行測(cè)試前可少許進(jìn)食；試驗(yàn)開始前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。二開展條件1.患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，于起點(diǎn)附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度。2.讓患者站立，應(yīng)用Borg評(píng)分對(duì)其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評(píng)分。三操作步驟0一點(diǎn)也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5嚴(yán)重67

非常嚴(yán)重8910非常、非常嚴(yán)重（最大程度）Borg呼吸困難評(píng)分等級(jí)3.按如下方式指導(dǎo)患者：a)這個(gè)檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些，您在這條過(guò)道上來(lái)回地走。b)您可能會(huì)喘不過(guò)氣來(lái)，或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來(lái)休息。一旦您覺得體力恢復(fù)了，就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。c)您準(zhǔn)備好了嗎？請(qǐng)您牢記，試驗(yàn)需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離，是現(xiàn)在開始，還是等您準(zhǔn)備好之后咱們?cè)匍_始？三操作步驟試驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話語(yǔ)i.1分鐘后，對(duì)患者說(shuō)（語(yǔ)調(diào)平和）：“您做得不錯(cuò)。您還要走5分鐘?！眎i.剩余4分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)：“不錯(cuò)，堅(jiān)持下去，您還要走4分鐘?！眎ii.剩余3分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)：“您做得很好，您已經(jīng)走完一半了?！眎v.剩余2分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)：“不錯(cuò)，再堅(jiān)持一會(huì)兒，只剩下2分鐘了?！眝.只剩余2分鐘時(shí)，告訴患者：“您做得不錯(cuò)，只剩1分鐘了?！辈灰闷渌哉Z(yǔ)鼓勵(lì)患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語(yǔ)言。三操作步驟①胸痛②難以忍受的呼吸困難③下肢痙攣④步履蹣跚三終止指標(biāo)⑤冒虛汗⑥面色蒼白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者無(wú)法耐受四試驗(yàn)解讀級(jí)別6MWD1級(jí)小于300米2級(jí)300-375米3級(jí)375-450米4級(jí)大于450米6MWD的正常預(yù)計(jì)值男性：757×身高（m）-5.02×年齡（yr）-1.76×體重（Kg）-309

女性：211×身高（m）-5.78×年齡（yr）-2.29×體重（Kg）+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384-7.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)有意識(shí)地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧與供氧之間的矛盾。主要應(yīng)用于冠心病的輔助診斷、冠脈病變嚴(yán)重程度判定及心臟病患者預(yù)后判定、內(nèi)外科心臟病療效評(píng)價(jià)等。Bruce---最廣泛的方案，積累了耗氧量、心血管反應(yīng)等多方面豐富資料。但能量消耗過(guò)大心臟病人、老年病人難以適應(yīng)。對(duì)癥狀輕年輕患者較合適。改良Bruce---速度相同，坡度遞增的運(yùn)動(dòng)方案。優(yōu)點(diǎn)在穩(wěn)定狀態(tài)，偽差少，負(fù)荷漸增，比較安全，對(duì)老年病人、心臟功能較差患者比較適用。Naughton---標(biāo)準(zhǔn)方案從低負(fù)荷到高負(fù)荷，每階段增加1MET。二運(yùn)動(dòng)方案Bruce及改良Bruce方案注：1級(jí)相當(dāng)于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重消耗氧量，為3.5ml/min/kg級(jí)別1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618?按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

1、極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)不再增加為止,即達(dá)到生理極限。有一定危險(xiǎn)性,適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人,以測(cè)定個(gè)體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。2、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗(yàn)。較安全,但影響因素多?？捎糜跍y(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。3、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征癥狀和體征：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降,低于安靜時(shí)收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)；

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,超過(guò)29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí),舒張壓上升超過(guò)14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí)2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)心率不增加,甚至下降超過(guò)10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\(yùn)動(dòng)（用于冠心病的診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動(dòng)能力）4、低水平的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止；即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時(shí)比增加20次/分；

最高血壓達(dá)160mmHg,或與安靜時(shí)比增加20~40mmHg；

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)條件：環(huán)境，設(shè)備，解釋同意，征求意見了解病史，進(jìn)行有關(guān)檢查，明確是否適合做。用藥等。進(jìn)食情況；穿著；電極，導(dǎo)線檢查；運(yùn)動(dòng)中嚴(yán)密觀察，血壓?；謴?fù)期觀察。三運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序四

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+?運(yùn)動(dòng)心電圖

?HR

?血壓

?癥狀?運(yùn)動(dòng)耐量氣體代謝分析

?

最大氧耗量(VO2max)?代謝當(dāng)量(METS)?無(wú)氧閾值(AT)

?VO2/HR?VE/VCO2?VE/VO2?Power一心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)概述1.反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo):最大攝氧量最大氧脈氣體交換率公斤攝氧量無(wú)氧閾代謝當(dāng)量最大心率儲(chǔ)備呼吸商

攝氧量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間的關(guān)系等2.反映通氣功能的指標(biāo):呼吸儲(chǔ)備最大運(yùn)動(dòng)通氣量最大潮氣量最大呼吸頻率潮氣量與深吸氣量的比值等;3.反映氣體交換的指標(biāo):動(dòng)脈氧分壓肺泡與動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈二氧化碳分壓潮氣末二氧化碳分壓動(dòng)脈-潮氣末二氧化碳分壓差氧當(dāng)量二氧化碳當(dāng)量死腔和潮氣量的關(guān)系等心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)二觀察指標(biāo)參數(shù)

攝氧量VO2maxAT心血管反應(yīng)VO2/HR(O2pulse)BP通氣反應(yīng)RRVT/VCVT/IC

>84%預(yù)計(jì)值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各參數(shù)正常值范圍(最大運(yùn)動(dòng)時(shí))正常范圍?VO2max是反映機(jī)體有氧代謝能力最好的指標(biāo)是心肺健康的金標(biāo)準(zhǔn)。

?它代表人體運(yùn)動(dòng)時(shí)大肌群有氧代謝的極限?VO2max取決于心、肺功能、運(yùn)動(dòng)肌肉的代謝能力?

心血管患者主要取決于心功能心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)三最大耗氧量指運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能尚未需要無(wú)氧代謝補(bǔ)充供能時(shí)的最大VO2值(啟動(dòng)無(wú)氧代謝VO2)反映了機(jī)體耐受負(fù)荷的潛能心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)四無(wú)氧閾(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3.5ml/min/kg

1MET是指人安靜時(shí)平均VO2,相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的攝氧量,用來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,生活活動(dòng)強(qiáng)度,如用于康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)五代謝當(dāng)量（METs）心功能分級(jí)評(píng)定NYHA分級(jí)——紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)心衰的心功能分級(jí)——美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）

級(jí)別體力活動(dòng)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛）Ⅰ不受限無(wú)癥狀一般體力活動(dòng)不引起Ⅱ輕度受限無(wú)癥狀日常體力活動(dòng)可引起Ⅲ明顯受限無(wú)癥狀低于日常體力活動(dòng)引起Ⅳ喪失有癥狀任何體力活動(dòng)均加重

二NYHA分級(jí)—紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1982年用于臨床，1994年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)修訂，是根據(jù)患者體力活動(dòng)所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)。這一標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對(duì)照、病情分析、功能鑒定、療教判定，有實(shí)用價(jià)值。三NYHA分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標(biāo)，帶有一定的主觀性。體力活動(dòng)衡量也缺乏量化指標(biāo)，所謂一般體力活動(dòng)、日常體力活動(dòng)、低于日常體力活動(dòng)，均無(wú)明確分界線。不適用于左室舒張功能障礙(LVDD)NYHA分級(jí)的局限性三新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D四級(jí)，A級(jí)和B級(jí)為無(wú)癥狀患者。A級(jí):病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無(wú)癥狀；B級(jí):指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手術(shù)前被偶然發(fā)現(xiàn)。四心衰的分級(jí)C級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)：為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數(shù)須住院治療、某些病人需心臟移植。心功能評(píng)定一掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類、適應(yīng)癥、禁忌癥三熟悉心功能評(píng)定方法;運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

從廣義來(lái)說(shuō)心臟有多方面功能;1.機(jī)械功能主要是收縮和舒張功能2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能指心臟可以分泌某些神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌激素

3.電生理功能指心肌內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及不應(yīng)性。一心功能概述1、病史:現(xiàn)病史、既往史2、體格檢查3、對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)（心臟功能分級(jí)、自覺用力程度的分級(jí)）4、超聲心電圖5、心臟負(fù)荷試驗(yàn)二心功能評(píng)定的內(nèi)容紐約心臟病協(xié)會(huì)功能分級(jí)NYHA

I級(jí):體力活動(dòng)不受限,一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、心悸、氣促或心絞痛。II級(jí):輕度體力活動(dòng)稍受限,休息時(shí)感到舒，一般的體力活動(dòng)即引起乏力、心悸、氣促或心絞痛。III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)感到舒適,較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)可乏力、心悸、氣促或心絞痛。IV級(jí):體力活動(dòng)完全喪失,在休息時(shí)仍有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重(一無(wú)二輕三明顯,四級(jí)不動(dòng)也困難)六分鐘步行試驗(yàn)

?六分鐘內(nèi),若步行距離<150米,表明心衰程度嚴(yán)重;150-425米之間為中度心衰;426-550米之間為輕度心衰。?可用于評(píng)定患者心臟儲(chǔ)備功能,評(píng)價(jià)藥物治療及康復(fù)治療的療效運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng),通過(guò)運(yùn)動(dòng)心電圖的檢測(cè)記錄,了解患者的生理及病理變化。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng),來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力。三心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)概述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的

1、為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)2、冠心病的早期診斷

3、判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后4、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性和器質(zhì)性心律失常5、確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性6、評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉及康復(fù)治療的效果?按所用設(shè)備分類

1.活動(dòng)平板試驗(yàn)（跑臺(tái)試驗(yàn)）:最接近理想的生理運(yùn)動(dòng)方式。?Bruce方案:變速變斜率來(lái)增加負(fù)荷?Balke方案:恒速變斜率方案。?Naughton方案:運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷低,總做功量小,需較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)定心率,能較準(zhǔn)確確定缺血閾值。四心電試驗(yàn)分類活動(dòng)平板跑臺(tái)實(shí)驗(yàn)2.踏車試驗(yàn)：自行車測(cè)力計(jì)心電圖記錄不易受運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的干擾。噪音小,占位少。?負(fù)荷量增加時(shí),易形成等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。?下肢易疲勞而且耗氧量受體重影響,同級(jí)運(yùn)動(dòng)每千克體重耗氧量隨體重增加而減少。?常用WHO推薦方案為什么形成等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是不利的？等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是肌肉做功時(shí),肌肉長(zhǎng)度保持基本不變,而肌肉張力明顯增高,導(dǎo)致外周血管阻力顯著增加,從而引起血壓明顯升高,心臟后負(fù)荷增加,使冠脈和骨骼肌血管阻力增加,冠脈灌注減少。因此,等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管患者不利。等張運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力保持相對(duì)恒定,肌肉長(zhǎng)度有規(guī)律的舒縮。等張運(yùn)動(dòng)時(shí),骨骼肌和冠脈血管是擴(kuò)張的,血壓輕度升高時(shí)因心排出量增加,冠脈血流量和流速是增加的。等張運(yùn)動(dòng)是心血管患者宜采用的運(yùn)動(dòng)形式。

等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)為何對(duì)患者不利？3手搖功率計(jì)試驗(yàn):最高負(fù)荷及耗氧量低于下肢,但達(dá)到的心血管反應(yīng)卻相似。根據(jù)患者情況選擇手搖速度。

4臺(tái)階試驗(yàn):如Master二級(jí)梯試驗(yàn),據(jù)患者性別、年齡、體重計(jì)算出90s內(nèi)登臺(tái)階的次數(shù)?按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

1、極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)不再增加為止,即達(dá)到生理極限。有一定危險(xiǎn)性,適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人,以測(cè)定個(gè)體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。2、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗(yàn)。較安全,但影響因素多。可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力3、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征癥狀和體征運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降,低于安靜時(shí)收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)?運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,超過(guò)29.33~33.33kpa(>220~250mmHg);?運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí),舒張壓上升超過(guò)14.7~16.0kpa(>110~120mmHg);?舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí)2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)?運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)心率不增加,甚至下降超過(guò)10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm;出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常患者要求停止運(yùn)動(dòng)（用于冠心病的診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動(dòng)能力）4、低水平的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時(shí)比增加20次/分;最高血壓達(dá)160mmHg,或與安靜時(shí)比增加20~40mmHg;

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者

?按試驗(yàn)方案分類單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):又稱分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。根據(jù)受試著的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌?選擇不同的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力,方案難度適度,每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8-12分鐘為宜。五實(shí)驗(yàn)方案的選擇急性心肺疾?。ǚ蝿?dòng)脈栓塞和肺梗死，心肌炎和心包炎，主動(dòng)脈夾層）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常未控制的癥狀明顯的心力衰竭嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄六運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證1.心電圖ST段改變2.試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高:收縮壓峰值<120mmHg收縮壓上升<20mmHg較運(yùn)動(dòng)前/前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg低于靜息水平提示冠脈多支病變。七運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及意義3.心臟變時(shí)功能不全:當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或受到各種生理、病理因素作用時(shí),心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱變時(shí)性功能

—受試者進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)預(yù)計(jì)心率的85%認(rèn)為心臟變時(shí)性正常,<75%為變時(shí)性功能不全。4.自覺用力程度分級(jí)

?一般運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在12-15之間是合理的,老年人也應(yīng)該達(dá)到11-13

:應(yīng)用代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。

健康成年人安靜、坐位時(shí)，每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg·min），

即1MET。代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下：

判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后用以判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平制訂運(yùn)動(dòng)處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)

二代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后，關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；5METs，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)；13METs，提示即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；18METs，提示有氧運(yùn)動(dòng)員水平；22METs，提示高水平運(yùn)動(dòng)員。三有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定各種心功能狀態(tài)時(shí)的代謝當(dāng)量及可以進(jìn)行的活動(dòng)心功能METs可以進(jìn)行的活動(dòng)Ⅰ級(jí)≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級(jí)臺(tái)階攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、滑寫、打籃球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度為8.045km/h）Ⅱ級(jí)≥5，＜7攜帶10.90kg以下的重物上8級(jí)臺(tái)階性生活養(yǎng)花種草類型的工作步行（速度為6.436km/h）Ⅲ級(jí)≥2，＜5徒手走下8級(jí)臺(tái)階可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗步行（速度為4.023km/h）打保齡球、連續(xù)穿衣Ⅳ級(jí)＜2不能進(jìn)行上述活動(dòng)肺功能評(píng)定一掌握肺功能評(píng)定的基本內(nèi)容二掌握肺功能測(cè)定的基本參數(shù)肺的最基本和最重要的功能是進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換即外呼吸,為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除其代謝產(chǎn)生的二氧化碳,以維持最佳的內(nèi)環(huán)境。正常肺功能的保持取決于完整而擴(kuò)張良好的胸廓、健全的呼吸肌和肺組織以及呼吸中樞。一肺功能概述病史呼吸功能的徒手評(píng)定體格檢查(視、觸、叩、聽)肺功能測(cè)定二肺功能評(píng)定的內(nèi)容呼吸功能的徒手評(píng)定

0級(jí):日常生活能力和正常人一樣1級(jí):一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣短

2級(jí):登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短3級(jí):慢走100米以內(nèi)即感氣短4級(jí):講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感氣短5級(jí):安靜時(shí)就有氣短,不能平臥1.肺容積:安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化基礎(chǔ)肺容積：1).潮氣量TV：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量

2).補(bǔ)吸氣量IRV:主要反映吸氣肌的力量和儲(chǔ)備功能。

3).補(bǔ)呼氣量EIV:反映呼氣肌和腹肌的力量,體位對(duì)其影響顯著。4).殘氣量RV:深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量三肺功能測(cè)定基礎(chǔ)肺活量1).深吸氣量(IC)：平靜呼氣末再用力吸氣所吸入的氣量2).功能殘氣量(FRC)：平靜呼吸后留于肺內(nèi)的氣量3).肺活量(VC)：補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量4).肺總量(TLC):肺活量＋殘氣量＝深吸氣量＋功能殘氣量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量＋殘氣量

可進(jìn)一步了解基礎(chǔ)肺功能,區(qū)別通氣功能障礙的類型、受損程度及可復(fù)性,并能客觀和動(dòng)態(tài)的觀察評(píng)價(jià)治療效果。

1.每分鐘通氣量VE:靜息狀態(tài)時(shí)正常值為5-8L/min2.肺泡通氣量VA:有效氣體交換。解剖無(wú)效腔、肺泡無(wú)效腔、生理無(wú)效腔3.最大通氣量MVV:以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量4.用力肺活量FVC:時(shí)間肺活量。深吸氣后以最大的用力、最快速度所能呼出的氣量2.肺通氣功能臨床評(píng)定通氣功能障礙常用FEV1（一秒呼氣容積）/FVC比值=（FEV1%）

第一秒用力呼氣率)限制性疾患和阻塞性疾患的區(qū)別表現(xiàn)???限制性疾患Eg:彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺不張、胸廓畸形殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量?阻塞性疾患Eg:支氣管哮喘、COPD、肺氣腫殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量3.運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

1.VO2:反應(yīng)機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。2.VO2max:綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)???3.代謝當(dāng)量MET:表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。

1MET如何確定?為何能用MET衡量所有人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度???4.無(wú)氧閾AT:測(cè)定有氧代謝能力的最佳指標(biāo),AT值越高肌體的有氧供能越強(qiáng)VO2max可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確)直接測(cè)定,運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。?判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為:1.分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5%或小于每分鐘每公斤體重2ml2.呼吸商大于1.1(成人)或1.0(兒童)3.繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開始降低4.受試者精疲力竭或出現(xiàn)其他停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征VO2max=(實(shí)測(cè)心率-安靜心率)/(最大心率-安靜心率)*100%5.氧脈搏O2Pulse：氧攝取量／心率。代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率,在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小。6.氧通氣當(dāng)量VE/VO2:消耗1L攝氧量需要的通氣量,是確定無(wú)氧閾的最敏感指標(biāo)。7.呼吸儲(chǔ)備BR:/MVV-VEmax/或者是VEmax/MVV*100%。正常的BR功能值>15L/min8.呼吸商:每分鐘VCO2/VO2,反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來(lái)源(有氧,無(wú)氧供能)和酸堿平衡情況。肺功能評(píng)定一掌握肺功能評(píng)定的基本內(nèi)容二掌握肺功能測(cè)定的基本參數(shù)肺的最基本和最重要的功能是進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換即外呼吸,為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除其代謝產(chǎn)生的二氧化碳,以維持最佳的內(nèi)環(huán)境。正常肺功能的保持取決于完整而擴(kuò)張良好的胸廓、健全的呼吸肌和肺組織以及呼吸中樞。一肺功能概述病史呼吸功能的徒手評(píng)定體格檢查(視、觸、叩、聽)肺功能測(cè)定二肺功能評(píng)定的內(nèi)容呼吸功能的徒手評(píng)定

0級(jí):日常生活能力和正常人一樣1級(jí):一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣短

2級(jí):登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短3級(jí):慢走100米以內(nèi)即感氣短4級(jí):講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感氣短5級(jí):安靜時(shí)就有氣短,不能平臥1.肺容積:安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化基礎(chǔ)肺容積：1).潮氣量TV：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量

2).補(bǔ)吸氣量IRV:主要反映吸氣肌的力量和儲(chǔ)備功能。

3).補(bǔ)呼氣量EIV:反映呼氣肌和腹肌的力量,體位對(duì)其影響顯著。4).殘氣量RV:深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量三肺功能測(cè)定基礎(chǔ)肺活量1).深吸氣量(IC)：平靜呼氣末再用力吸氣所吸入的氣量2).功能殘氣量(FRC)：平靜呼吸后留于肺內(nèi)的氣量3).肺活量(VC)：補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量4).肺總量(TLC):肺活量＋殘氣量＝深吸氣量＋功能殘氣量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量＋殘氣量

可進(jìn)一步了解基礎(chǔ)肺功能,區(qū)別通氣功能障礙的類型、受損程度及可復(fù)性,并能客觀和動(dòng)態(tài)的觀察評(píng)價(jià)治療效果。

1.每分鐘通氣量VE:靜息狀態(tài)時(shí)正常值為5-8L/min2.肺泡通氣量VA:有效氣體交換。解剖無(wú)效腔、肺泡無(wú)效腔、生理無(wú)效腔3.最大通氣量MVV:以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量4.用力肺活量FVC:時(shí)間肺活量。深吸氣后以最大的用力、最快速度所能呼出的氣量2.肺通氣功能臨床評(píng)定通氣功能障礙常用FEV1（一秒呼氣容積）/FVC比值=（FEV1%）

第一秒用力呼氣率)限制性疾患和阻塞性疾患的區(qū)別表現(xiàn)???限制性疾患Eg:彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺不張、胸廓畸形殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量?阻塞性疾患Eg:支氣管哮喘、COPD、肺氣腫殘氣量

深吸氣量肺活量功能殘氣量肺總量3.運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

1.VO2:反應(yīng)機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。2.VO2max:綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)???3.代謝當(dāng)量MET:表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。

1MET如何確定?為何能用MET衡量所有人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度???4.無(wú)氧閾AT:測(cè)定有氧代謝能力的最佳指標(biāo),AT值越高肌體的有氧供能越強(qiáng)VO2max可