消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

一、消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)：胃酸分泌功能檢查、腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)、胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查，上消化到內(nèi)鏡檢查、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)、內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療、內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)、小腸鏡檢查術(shù)、結(jié)腸鏡檢查術(shù)、膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)、肝穿刺活動(dòng)組織檢查術(shù)。一胃酸分泌功能檢查胃酸分泌功能檢查是收集病人空腹及應(yīng)用刺激劑后的胃酸標(biāo)本，測定胃酸液中的有關(guān)成分的含量及在單位時(shí)間內(nèi)的排出量。檢查項(xiàng)目包括基礎(chǔ)胃酸排泌量，最大胃酸排泌量和高峰胃酸排泌量。二、腹腔穿刺術(shù)腥腔穿刺術(shù)是為了診斷和治療疾病，用穿刺技術(shù)抽取抽取腹腔液體，以明確腹水的性質(zhì)、降低腹腔壓力或向腹腔內(nèi)注射藥物，進(jìn)行局部治療的方法?！具m應(yīng)癥】抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)檢查，以尋找病因。對大量腹水病人，可適當(dāng)抽取放腹水，以緩解胸悶、氣短等癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物，以協(xié)助治療疾病?！窘勺C】有肝性病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。確診有粘連性結(jié)核性腹膜炎，包蟲病、卵巢瘤腫?！咀o(hù)理】術(shù)前護(hù)理向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會(huì)產(chǎn)生的適，一旦出現(xiàn)立即告知術(shù)者。檢查前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。放液前測量腹圍、脈搏、血壓，注意腹部體征，以觀察病情變化。術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床休息8-12小時(shí)。測量腹圍，觀察腹水消化情況。觀察病人面色、血壓脈搏等變化，如有異常及時(shí)處理。密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜炎征象。肝硬化病人一次放腹水一次般不超過300ml。三、十二指腸引流術(shù)十二指腸引流術(shù)是用十二指腸引流術(shù)管將十二指腸液及膽汁引出體外的檢查方法。用以協(xié)助診斷肝、膽、胰系統(tǒng)疾病，判斷膽系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能。四、胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過對食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸肛門運(yùn)動(dòng)功能檢查及Oddi括約肌和膽囊檢查測壓，證實(shí)胃腸道有無動(dòng)力和感覺異常，協(xié)助臨床診斷和給予合理的治療。其中食管測壓、胃排空試驗(yàn)等對診斷胃腸動(dòng)力障礙性疾病，具有重要意義。五、上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)（一）胃鏡檢查術(shù)上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應(yīng)用最廣、推展最快的內(nèi)鏡檢查，亦稱胃鏡檢查。通過此檢查可直接觀察食管、胃十二指腸炎癥，潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位、部位及范圍，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查?！具m應(yīng)癥】適應(yīng)癥比較廣泛，一般來說所有診斷不明的食管、胃、十二指腸疾病，上消化道術(shù)后有無法解釋的癥狀者，均可行此項(xiàng)檢查。主要適應(yīng)證如下：有明顯消化道癥狀，但不明原因者。上消化道出血需查明原因者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、蔞縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。【禁忌證】嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形?！咀o(hù)理】術(shù)前護(hù)理向病人仔細(xì)介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適，使病人消除緊張情緒，檢查時(shí)放松并主動(dòng)配合。仔細(xì)詢問病史，如有無青光眼、高血壓、是否裝有心臟起搏器、有無胃腸道傳染病等，進(jìn)行體格檢查，以排除檢查禁忌癥。檢測乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志，陽性者用專門胃鏡檢查。檢查前禁食8小時(shí)，有幽門梗阻者，在檢查前2～3天進(jìn)食流質(zhì)，檢查前1晚應(yīng)洗胃。曾做過X光線胃腸鋇餐造影者，3天內(nèi)不宜做胃鏡檢查。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮5～10mg肌注或靜注；為減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌，可于術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予山茛菪堿10mg，或阿托品0.5mg靜注。準(zhǔn)備用物：①胃鏡檢查儀器一套；②喉頭麻醉噴霧器，無菌注射器及針頭；③2％利多卡因、地西泮、腎上腺素等藥物；④其他用物如無菌手套、彎盤、牙墊、潤滑劑、灑精棉環(huán)、紗布、甲醛固定液標(biāo)本瓶等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后因病人咽喉部醉作用尚未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)飲食。當(dāng)天飲食發(fā)流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人進(jìn)食溫涼飲食。檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，妥善保管，避免交叉感染。（二）無痛胃鏡檢查術(shù)無痛胃鏡檢查相對于一般胃鏡而言，指在做胃鏡檢查前，先由醫(yī)生對病人實(shí)施麻醉，減輕病人檢查的痛苦，縮短檢查時(shí)間?！具m應(yīng)癥】有胃鏡檢查適應(yīng)征但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者。劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者。伴有其他疾病而急需做胃鏡檢查者。如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇史者及小兒病人或精神病等不能合作者?！窘勺C】原則上同常規(guī)胃鏡檢查禁忌癥。有藥物過敏史，特別是有鎮(zhèn)靜藥物過敏史。孕婦及哺乳期婦女。容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血者。嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者慎重。心動(dòng)過緩者慎重?！咀o(hù)理】術(shù)前護(hù)理同常規(guī)胃鏡檢查。詳細(xì)詢問是否有鎮(zhèn)靜藥物過史。準(zhǔn)備動(dòng)腦筋物增加：①儀器用物，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸氧裝置、電子胃鏡、活檢鉗等。②麻醉藥品，如異丙酚。③備用鹽酸腎上腺素、阿托品、0.9％氯化鈉注射液、地塞米松等搶救藥品。術(shù)后護(hù)理民常規(guī)胃鏡檢查。術(shù)后應(yīng)在醫(yī)院觀察30分鐘，并監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及意識情況。病人坐起時(shí)需觀察有無頭暈、四肢無力的癥狀，防止跌倒等意外發(fā)生。向病人或陪護(hù)人員交代清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后3小時(shí)需有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天心盡量不騎車、駕車、不從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器等危險(xiǎn)工作，以防意外。六、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)主要包括內(nèi)鏡食管靜曲張硬化劑治療（en-doscopicvaricealsclerotherapyEVS）和內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)（endoscopicvaridcealligation，EVL）。前者主要目的是控制急性出血和預(yù)防再出血，后者則主要適合于中度和重度靜脈曲張的病人，與硬化劑治療聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效?！具m應(yīng)癥】食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血無效者。既往曾接受分流術(shù)，斷流術(shù)或脾切除術(shù)后再出血。經(jīng)三腔管壓迫和血管加壓素或生長抑素暫時(shí)止血后數(shù)小時(shí)。重度食管靜脈曲張，有出血史，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)者。擬外科手術(shù)治療，術(shù)前行政EVS。預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的擇期冶療?！窘勺C】心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全。嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正。全身情況極差，不能配合和耐受治療者。【方法及配合】內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療主要作用包括增厚靜脈管壁、靜脈內(nèi)血栓形成以及脈周圍黏膜凝固壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而防止靜脈曲張破裂出血。(二)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸人的曲張靜脈上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不影響食管壁肌層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄?！咀o(hù)理】術(shù)前護(hù)理觀察病人全身情況和生命體征，失血性休克或肝性腦病者需糾正后才能施行內(nèi)鏡下止血術(shù)。術(shù)前向病人解釋止血術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得配合。術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。準(zhǔn)備足量的新鮮血以備用。建立靜脈通道（選用靜脈留置針）。第一次做硬化劑注射或曲張靜脈套扎術(shù)者可在術(shù)前和術(shù)中靜滴降門脈壓藥物（如生長抑素等），以后酌情應(yīng)用。術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑及解痙劑如地西泮及丁溴東茛菪堿其余同胃鏡檢查的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁食24小時(shí)，并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以后進(jìn)流質(zhì)飲食2天。遵醫(yī)囑給予抗生素2～3天，并連續(xù)服用氫氧化鋁凝膠3天。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血，便血，注意有無遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔、狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)，并給予積極處理。套扎治療可反復(fù)進(jìn)行，一般需隔2周，有利于病灶的修復(fù)。七、小腸鏡檢查術(shù)小腸鏡（enteroscope）指通過口腔或肛門插入，在X線監(jiān)視下進(jìn)行操作，循腔進(jìn)鏡，進(jìn)行全小腸的直視檢查，同進(jìn)可進(jìn)行取活組織標(biāo)本、黏膜染色、標(biāo)記病變部位、黏膜下注射、息肉切除等處理。包括單氣囊小腸鏡，下面主要介紹臨床應(yīng)用較多的雙氣囊小腸鏡。八、膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscopy）全稱“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。受檢查者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢查者的整個(gè)消化道情況，從而對其病情做出診斷。九、結(jié)腸鏡檢查術(shù)結(jié)腸鏡是通過肛門插入內(nèi)鏡，在藥X線監(jiān)視下操作，進(jìn)行腸道的直視檢查，不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可以對部分腸道病變進(jìn)行治療，是診斷和治療大腸疾病安全有效的方法之一。【適應(yīng)癥】原因溫縣的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛、疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有疑病變需進(jìn)一步明確定診斷者。炎癥性腸病的診斷與種隨訪。需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪。大腸腫瘤的普查。【禁忌證】嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎、如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。妊娠婦女。極度虛弱，不能支持術(shù)前腸道準(zhǔn)備者。【護(hù)理】術(shù)前護(hù)理向病人詳細(xì)講解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得配合。囑病人檢查前3天進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，檢查前1天流質(zhì)飲食，若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。作好腸道準(zhǔn)備。腸道清潔有多種方法，現(xiàn)多用20％甘露醇500ml和5％葡萄糖生理鹽水100ml混合液于檢查前4小時(shí)口服，導(dǎo)致滲透性腹瀉，其對結(jié)腸黏膜無刺激作用；或口服50％硫酸鎂50～60ml，同時(shí)在20分鐘內(nèi)飲水1000～1500ml。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前給予病人肌注地西泮，由于藥物會(huì)使病人對疼痛的反應(yīng)性降低，發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)腹部癥狀不可明顯，應(yīng)予特別注意。術(shù)前半小時(shí)用阿托品0.5mg肌注或山茛菪堿10mg肌注。術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后，病人稍事休息，觀察15～30分鐘再離去。囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息3～4天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者，可行內(nèi)鏡下排氣；觀察糞便顏色，必要時(shí)行糞便隱血試驗(yàn)，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹面色蒼白、心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多呈黑色，提示并發(fā)腸出血、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。作好內(nèi)鏡的消毒工人作，妥善保管，避免交叉感染。十、肝穿刺活動(dòng)組織檢查術(shù)肝穿刺活組織檢查術(shù)（liverbiopsy）簡稱肝活檢，是由穿刺采取肝組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確肝臟疾病診斷，或了解肝病演變過程、觀察治療效果以及判斷預(yù)后?！具m應(yīng)癥】

原因不明的肝大、肝功能異常者。原因不明的黃疸及門靜脈高壓者。協(xié)助各型肝炎診斷，判斷療效及預(yù)后?！窘砂Y】全身情況衰竭者。肝外阻塞性黃疸、肝功能嚴(yán)重障礙、大量腹水者。肝包蟲、肝血管瘤、肝周圍化膿性感染者。嚴(yán)重貧血、有出血傾向者。精神障礙、煩躁等不能合作者?！痉椒芭浜稀繃诓∪巳⊙鑫簧眢w右側(cè)靠近床沿，并將手置于枕后，保持固定的體位。根據(jù)B超定位確定穿刺點(diǎn)，一般取右側(cè)腋中線8～9肋間肝實(shí)音處穿刺。消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌孔巾，以20％利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。備好快速穿刺套針，根據(jù)穿刺目的不同，一般選擇12或16號穿刺針，活檢選較粗的穿刺針。取1支10～20ml注射與穿刺針連接，吸取3～5ml無菌生理鹽水，使其充滿穿刺針。先用穿刺錐在穿刺點(diǎn)皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后將注射器內(nèi)液推注0.5～1.0ml，沖出存留在穿刺針內(nèi)的組織，以免針頭堵塞。將注射器抽吸成負(fù)壓并保持，同進(jìn)囑病人先深吸氣，然后于深呼氣后屏氣，術(shù)者將穿刺針迅速刺入肝內(nèi)，穿刺深度不超過6cm，立即進(jìn)行抽吸，吸得標(biāo)本后，立即拔出。穿刺部位以無菌紗布按壓5～10分鐘，再以膠布固定，以多頭腹帶束緊12小時(shí)，壓上小沙袋4小時(shí)。將抽吸的肝組織標(biāo)本制成玻片，或注入95％乙醇或10％甲醛固定液中送檢。【護(hù)理】術(shù)前護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑測定病人肝功能，出、疑血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，若異常根據(jù)醫(yī)囑肌注維生素k---110mg，連用3天后復(fù)查，正常者方可穿刺。驗(yàn)血型，以備必要時(shí)輸血。術(shù)前胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚。有大量腹水又必須作肝穿刺活檢查，可在術(shù)前作腹穿放液治療