041.中國城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識2024年版

中國城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識

（2024年版）2024-04-21制訂背景01我國城市創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀02城市創(chuàng)傷救治體系的建設(shè)要求03目錄隨著我國經(jīng)濟(jì)快速增長，道路交通和建筑行業(yè)持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率不斷升高。為此，國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心及中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟的專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)中國國情提出在綜合醫(yī)院建立創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)替代獨(dú)立的創(chuàng)傷救治中心及建立以綜合醫(yī)院為核心的閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系。過去幾年中，在國家衛(wèi)生健康委的推動(dòng)下這一體系在全國得到廣泛推廣。尤其是在縣域內(nèi)，以縣內(nèi)最好的綜合醫(yī)院為救治主體，整合縣域內(nèi)的院前急救及周邊救治點(diǎn)使其形成有效的創(chuàng)傷救治體系。而城市創(chuàng)傷體系建設(shè)更加復(fù)雜，因此目前尚未形成相對統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。為規(guī)范城市創(chuàng)傷救治體系的建設(shè)，提高創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的成功率，國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心組織專家就如何優(yōu)化大型城市城區(qū)內(nèi)創(chuàng)傷救治中心布局、提升創(chuàng)傷救治能力進(jìn)行研討，制訂了《中國城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2024版）》，以期為我國城市城區(qū)創(chuàng)傷救治布局提供參考01制訂背景制訂背景隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速推進(jìn)，我國大型城市數(shù)量不斷上升。預(yù)計(jì)到2035年我國常住人口城鎮(zhèn)化率將提高到65%。截至2023年，我國已有106個(gè)大型城市，其城區(qū)人口合計(jì)達(dá)到了3.72億，占全國城市城區(qū)人口的64.7%。城市機(jī)動(dòng)車保有量持續(xù)提升，城市建設(shè)過程中大型施工等因素造成創(chuàng)傷發(fā)病率升高，而城市內(nèi)人口密集、交通擁堵又造成院前傷員轉(zhuǎn)運(yùn)困難。雖然城市內(nèi)有實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院，但普遍缺乏針對危害生命的多發(fā)傷救治的能力，因此多發(fā)傷的救治已經(jīng)成為城市發(fā)展中所面臨的重大挑戰(zhàn)。制訂背景在過去十余年中，中國的創(chuàng)傷救治專家團(tuán)隊(duì)對國際上成熟的創(chuàng)傷救治體系進(jìn)行了深度考察，同時(shí)對我國多個(gè)地區(qū)創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀進(jìn)行了充分調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我國創(chuàng)傷救治存在以下問題：（1）院前、院內(nèi)救治分離，長時(shí)間多次轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）院內(nèi)缺乏多發(fā)傷救治專業(yè)團(tuán)隊(duì)；（3）城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)處于空白階段，亟待建立適合中國國情的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系。國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心及中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟的專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)中國國情提出在綜合醫(yī)院組建創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)替代獨(dú)立的創(chuàng)傷救治中心及建立以綜合醫(yī)院為核心的閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，成功建立了適合我國國情的創(chuàng)傷救治體系制訂背景目前這一體系已經(jīng)在全國2/3以上的縣域城市推廣；而在大中型城市的創(chuàng)傷救治更復(fù)雜，目前尚未形成相對統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步規(guī)范城市創(chuàng)傷救治體系的建立，提高創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的成功率，國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心組織專家就如何優(yōu)化大型城市城區(qū)內(nèi)創(chuàng)傷救治中心布局、提升創(chuàng)傷救治能力進(jìn)行了研討，并制訂了《中國城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2024版）》，以期為我國城市城區(qū)創(chuàng)傷救治布局提供參考。02我國城市創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀我國城市創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀目前各城市的城區(qū)內(nèi)已形成專業(yè)化的院前急救機(jī)構(gòu)，承擔(dān)急危重患者、傷員的院前轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，為創(chuàng)傷的院前救治奠定了良好的基礎(chǔ)。但在多發(fā)傷的救治方面還存在許多問題，包括創(chuàng)傷院前救治的專業(yè)化技術(shù)有待提升、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)對能力不足，以及院前與轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間缺乏信息交換而形成二次轉(zhuǎn)診，貽誤救治時(shí)間。同時(shí)由于城市內(nèi)部尚未規(guī)劃創(chuàng)傷救治的主體醫(yī)院，造成轉(zhuǎn)運(yùn)分散或轉(zhuǎn)運(yùn)至生命救治能力較弱的綜合醫(yī)院。院內(nèi)救治階段的主要問題是創(chuàng)傷救治資源分散。城市內(nèi)所有醫(yī)院均可接診嚴(yán)重多發(fā)傷患者，而這些醫(yī)院在學(xué)科配置上大多基于慢病和?？贫O(shè)置，沒有針對多發(fā)傷生命救治的團(tuán)隊(duì)。在接診多發(fā)傷患者后仍采用急診室呼叫會(huì)診的模式，參與會(huì)診的醫(yī)生為當(dāng)日各科室的值班醫(yī)生，只能針對?？苽檫M(jìn)行判斷，無法形成對多發(fā)傷患者傷情的整體評估，也無法快速?zèng)Q策生命風(fēng)險(xiǎn)的救治方案，延誤了多發(fā)傷患者的生命救治。03城市創(chuàng)傷救治體系的建設(shè)要求建立城市嚴(yán)重創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)城市區(qū)域性嚴(yán)重創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)的建立應(yīng)根據(jù)城市的總?cè)丝?、面積、地理特點(diǎn)、道路交通狀況、急救需求及醫(yī)療資源分布情況進(jìn)行規(guī)劃，確定具體的創(chuàng)傷中心主體醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的集中救治。原則上在設(shè)區(qū)的城市以區(qū)為單位，轄區(qū)內(nèi)要具備至少一家創(chuàng)傷綜合救治能力較強(qiáng)的三級醫(yī)院作為城市創(chuàng)傷救治中心，聯(lián)合院前急救站點(diǎn)形成依托一個(gè)創(chuàng)傷中心輻射區(qū)域內(nèi)多個(gè)院前急救站點(diǎn)的區(qū)域閉環(huán)式創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)。不同城市可根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量、急救需求、道路交通等情況按照上述標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生主管部門經(jīng)充分論證選定創(chuàng)傷救治的主體醫(yī)院，構(gòu)建多個(gè)相對閉環(huán)式的區(qū)域性創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)建立城市創(chuàng)傷急救信息指揮平臺，強(qiáng)化院前急救與院內(nèi)急診、院內(nèi)急診與創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)之間的信息溝通院前急救與院內(nèi)急診之間、院內(nèi)急診和院內(nèi)?？浦g缺乏必要的信息溝通，勢必會(huì)延誤患者救治，影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最終救治效果。高效的急救指揮系統(tǒng)和完善的信息交換平臺是創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷成功搶救的重要基礎(chǔ)。城市應(yīng)建立創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)指揮調(diào)度中心及互聯(lián)互通平臺，通過完善創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)指揮調(diào)度中心、院前、院內(nèi)三者間的信息交換及預(yù)警聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善各創(chuàng)傷中心之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)三個(gè)救治環(huán)節(jié)傷員救治信息同步化。避免因信息不暢導(dǎo)致的二次轉(zhuǎn)診，減少因患者等待醫(yī)生造成的救治延誤，提高創(chuàng)傷救治成功率合理布局急救中心或急救站，加強(qiáng)院前創(chuàng)傷急救能力建設(shè)合理布局急救中心或急救站，設(shè)立統(tǒng)一的院前急救指揮調(diào)度平臺。轄區(qū)內(nèi)每3萬人配備1輛救護(hù)車，每輛救護(hù)車配置不少于4名醫(yī)生、4名護(hù)士、4名司機(jī)；急救站服務(wù)半徑不超過5km，救護(hù)車接診患者后平均15min可以抵達(dá)城市創(chuàng)傷中心，各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況可有所調(diào)整。加強(qiáng)對院前急救團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化培訓(xùn)，對創(chuàng)傷患者傷情做出準(zhǔn)確判斷，熟悉嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷如頭部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、脊髓神經(jīng)創(chuàng)傷等救治原則及處理方法，熟練掌握特殊創(chuàng)傷患者的氣道管理、心肺復(fù)蘇、電除顫、止血、固定、包扎及搬運(yùn)等急救操作。院前急救團(tuán)隊(duì)在現(xiàn)場救治的同時(shí)要密切保持與接診醫(yī)院的聯(lián)系，有責(zé)任將患者的信息實(shí)時(shí)向醫(yī)院傳輸，并協(xié)助醫(yī)院完成接診的準(zhǔn)備及啟動(dòng)預(yù)警級。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)城市創(chuàng)傷中心作為城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)的核心，應(yīng)具備收治本區(qū)域內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的能力。其主要職責(zé)包括承擔(dān)本區(qū)域公共衛(wèi)生突發(fā)事件的救援，參與構(gòu)建輻射城市全域的創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，定期對轄區(qū)內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程、效果進(jìn)行評估，并向衛(wèi)生行政主管部門反饋，提升城市全域創(chuàng)傷的救治能力，降低創(chuàng)傷患者病死率。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)創(chuàng)傷中心功能布局城市創(chuàng)傷中心主體單位是該城市創(chuàng)傷綜合救治能力較強(qiáng)的三級醫(yī)院。醫(yī)院急診具有獨(dú)立的創(chuàng)傷救治區(qū)域，包括分診區(qū)、創(chuàng)傷診室、清創(chuàng)室、創(chuàng)傷復(fù)蘇單元，配備創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房和創(chuàng)傷病房。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)人力資源配置與救治能力醫(yī)院設(shè)有多學(xué)科創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，具有固定的創(chuàng)傷救治專業(yè)技術(shù)人員，條件成熟的醫(yī)院建議設(shè)立實(shí)體化創(chuàng)傷中心。多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)由核心科室（專業(yè)）和支撐科室（專業(yè)）的固定人員組成，其中核心科室（專業(yè)）包括普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科；支撐科室（專業(yè)）包括心臟外科、燒傷科、整形外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、介入放射科、中醫(yī)科、輸血科等。創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)具備常見創(chuàng)傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及生命救治能力，具有整體的創(chuàng)傷救治理念，能夠開展復(fù)蘇及損傷控制手術(shù)，掌握各項(xiàng)確定性治療和康復(fù)治療所涉及的創(chuàng)傷救治技術(shù)創(chuàng)傷住院人數(shù)≥2000例/年，其中損傷嚴(yán)重程度評分16分以上的患者人數(shù)≥200例/年。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)設(shè)備設(shè)施醫(yī)院急診創(chuàng)傷急救設(shè)備設(shè)施齊全，能夠常規(guī)開展心電圖、數(shù)字X線成像、CT掃描、MR檢查、創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評估、血管造影檢查等輔助檢查和其他必需的實(shí)驗(yàn)室檢查。原則上急診可用于創(chuàng)傷救治的床位應(yīng)不少于8張，儲備一定可平急轉(zhuǎn)換的應(yīng)急空間及床位。院區(qū)用于創(chuàng)傷救治的普通病房床位應(yīng)不少于20張，用于創(chuàng)傷救治相對獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)病床應(yīng)不少于8張。手術(shù)室能24h為創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診手術(shù)，必要時(shí)能在1h內(nèi)實(shí)施損傷控制性手術(shù)；介入導(dǎo)管室24h開放，能在1h內(nèi)實(shí)施介入診療手術(shù)。創(chuàng)傷復(fù)蘇單元具備搶救車、呼吸機(jī)、氣管插管裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖儀、心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、喉鏡、纖維支氣管鏡、可移動(dòng)超聲、加壓輸液器、輸液加溫儀、控溫毯等設(shè)備設(shè)施。對有條件的醫(yī)院建議建設(shè)直升機(jī)救援基地，為空中立體救援提供支持。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)組織管理醫(yī)院創(chuàng)傷中心組織架構(gòu)清晰，由醫(yī)院院長或分管副院長負(fù)責(zé)創(chuàng)傷中心建設(shè)和管理工作，牽頭組建由院內(nèi)管理部門和院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)參與的管理委員會(huì)。醫(yī)院支持創(chuàng)傷中心建設(shè)，提供相應(yīng)空間、人力、設(shè)備、政策支持保障，定期組織開展業(yè)務(wù)考核和流程演練，定期召開質(zhì)量控制會(huì)議，確保創(chuàng)傷中心規(guī)范化運(yùn)行。院內(nèi)創(chuàng)傷救治制度完善，建立創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)診管理制度、創(chuàng)傷患者緊急輸血制度、城市患者救治體系管理制度、批量傷員緊急救治預(yù)案等；同時(shí)建立培訓(xùn)制度，定期參加國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心組織的各類培訓(xùn)，定期對院內(nèi)創(chuàng)傷救治相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)。城市創(chuàng)傷中心醫(yī)院定期組織對區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立規(guī)范的考核和獎(jiǎng)懲制度。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)信息化建設(shè)依托城市信息數(shù)據(jù)中心建立創(chuàng)傷信息交換預(yù)警聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前、急診、院內(nèi)三個(gè)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)信息同步化。實(shí)現(xiàn)患者傷情評估、預(yù)警及登記等救治信息共享等功能。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和個(gè)人信息保護(hù)。推進(jìn)城市創(chuàng)傷中心建設(shè)區(qū)域協(xié)同聯(lián)動(dòng)在政府主導(dǎo)下建立與院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門和交管部門的合作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，與現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員建立患者的信息交換與預(yù)警聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在送達(dá)醫(yī)院之前已將患者的信息傳遞至創(chuàng)傷中心，并呼叫啟動(dòng)相應(yīng)團(tuán)隊(duì)。暢通城市創(chuàng)傷中心之間、縣醫(yī)院創(chuàng)傷中心與城市創(chuàng)傷中心之間的轉(zhuǎn)診通道，推進(jìn)創(chuàng)傷救治康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。完善城市血站服務(wù)體系建設(shè)創(chuàng)傷性大出血可導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)急劇減少,而引起全身組織血液灌注不足，使多器官功能受到損害,導(dǎo)致組織缺血缺氧、代謝障礙和神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。輸血是臨床救治創(chuàng)傷性大出血的關(guān)鍵措施之一，完善的血站服務(wù)體系是城市創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分。政府主管部門應(yīng)按照"平戰(zhàn)結(jié)合、補(bǔ)齊短板"的原則將血液應(yīng)急保障納入城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)范疇通過建立特殊血型血液信息查詢平臺擴(kuò)大應(yīng)急獻(xiàn)血者隊(duì)伍規(guī)模。建議在創(chuàng)傷中心設(shè)置中心血站，做好血液應(yīng)急檢測、儲備、供應(yīng)和統(tǒng)籌調(diào)配等工作，以保障創(chuàng)傷救治的臨床用血加強(qiáng)創(chuàng)傷救治相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育加強(qiáng)創(chuàng)傷救治相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)是整體提高區(qū)域創(chuàng)傷救治能力的重要舉措。政府主管部門應(yīng)組織城市內(nèi)院前及院內(nèi)創(chuàng)傷救治人員定期參加國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心主辦的相關(guān)培訓(xùn)，并建立嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核、復(fù)訓(xùn)和獎(jiǎng)懲制度，切實(shí)將創(chuàng)傷救治相關(guān)專業(yè)人員的培