良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握:前列腺增生得臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉:前列腺增生得病因、檢查方法、治療。了解:前列腺增生得護(hù)理診斷和健康教育。

Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增正常解剖圖譜前情回顧概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡稱前列腺增生,就是泌尿外科最常見得疾病之一,多發(fā)生于50歲以后得老年男性。主要表現(xiàn):組織學(xué)上得前列腺間質(zhì)和腺體成分得增生解剖學(xué)上得前列腺增大(BPE)臨床癥狀上表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)為主。？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能得睪丸兩個(gè)重要條件,兩者缺一不可。

病因

病因

1、雙氫睪酮學(xué)說:病因

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加2、雌激素學(xué)說(雌雄激素協(xié)調(diào)學(xué)說):病因

干細(xì)胞學(xué)說胚胎再喚醒學(xué)說間質(zhì)上皮細(xì)胞互相作用學(xué)說病因

病理

尿頻:早期癥狀,以夜尿明顯、考點(diǎn):就是前列腺增生病人最初出現(xiàn)得癥狀

原因:1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿增多

3、膀胱有效容量減少臨床表現(xiàn)１

300-5000-1次夜尿增多、尿頻

300-5000-1次排尿困難----進(jìn)行性加重,但就是發(fā)病比較緩慢,表現(xiàn)為排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細(xì)、無力考點(diǎn):進(jìn)行性排尿困難就是前列腺增生病人得典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)２

臨床表現(xiàn)

３

尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫,發(fā)生急性尿潴留。會不會有尿失禁呢？繼發(fā)癥狀合并感染時(shí)出現(xiàn)膀胱刺激征;若排尿困難易導(dǎo)致腎積水,腎衰竭。輔助檢查

１、直腸指診:可觸及前列腺,前列腺增生時(shí)一般體積增大,表面光滑、質(zhì)韌、有彈性。如果粗糙、有結(jié)節(jié)呢？

２、尿流率檢查:前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變,最大尿流率＜15ml/s,說明排尿不暢;＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重。評估最大尿流率時(shí),排尿量必須超過150ml。３、B超:可以直接測定前列腺得大小、突入膀胱得程度。４、膀胱殘余尿量,診斷依據(jù)之一,也就是手術(shù)治療因素之一,＞50ml,主張手術(shù)。５、血清前列腺特異抗原(PSA)測定:以排除合并前列腺癌得可能。

輔助檢查

治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待就是一種非藥物、非手術(shù)得治療措施,包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。對于大多數(shù)BPH患者來說,觀察等待可以就是一種合適得處理方式,特別就是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響得時(shí)候。治療2、非手術(shù)治療①藥物治療,常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等;其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用,對癥狀較輕得病例有良好療效;②其她,如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、等,可根據(jù)病情況選擇使用。保列治作用機(jī)制示意圖治療2、手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴(yán)重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者,應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù):有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(ＴＵＲＰ)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)等

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療電切鏡開放性手術(shù)治療一、術(shù)前護(hù)理1、每日詢問病人得排尿情況:①囑病人食用粗纖維、易消化食物,以防便秘;②忌飲酒及辛辣食物;③鼓勵病人多飲水,嚴(yán)禁憋尿,以免誘發(fā)急性尿潴留。2、引流尿液,目得改善膀胱逼尿肌和腎臟得功能、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。2、手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血,將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi),此水囊放在前列腺窩得上方,導(dǎo)尿管固定在大腿得內(nèi)側(cè)并稍加牽引,需告知病人不可自行移開,直至解除牽引為止。3、術(shù)后6小時(shí)病人無惡心、嘔吐,可進(jìn)流質(zhì),鼓勵多飲水,1～2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。護(hù)理措施4、維持膀胱沖洗通暢術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天,以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快、色淺則慢。5、膀胱痙攣得護(hù)理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸,以放松腹部肌肉張力。護(hù)理措施6、不同手術(shù)方式得護(hù)理(1)經(jīng)尿道切除術(shù)(TURP):觀察有無TURP綜合征,原因就是術(shù)中大量得沖洗液被吸收使血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血癥,病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度,給高滲鹽水利尿劑、脫水劑,對癥處理。TURP術(shù)后3～5天尿液顏色清澈,即可拔除導(dǎo)尿管。(2)開放手術(shù):引流管術(shù):術(shù)后3～4天待引流量很少時(shí)拔除;導(dǎo)尿管:恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天;恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天。護(hù)理措施1、生活指導(dǎo)①非手術(shù)療法者,應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動,如提重物、跑步、騎自行車、性生活等,防止繼發(fā)性出血。健康教育2、康復(fù)指導(dǎo)①術(shù)后前列腺窩得修復(fù)需3～6個(gè)月,因此術(shù)后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象,應(yīng)多飲水,定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。健康教育主要內(nèi)容:

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