2024年二級醫(yī)院評審制度范文（二篇）

第11頁共11頁2024年二級醫(yī)院評審制度范文1.泌尿系統(tǒng)疾病，如感染、結(jié)石和良性前列腺增生，是我院主要處理的疾病范疇。對于泌尿系結(jié)石，我們主要采取“藥物排石”的保守治療方法。對于需要手術(shù)的患者，我們目前主要采用“開放式”手術(shù)。外二科正在申請開展“腔道碎石”這一新項(xiàng)目和技術(shù)，并期望得到上級醫(yī)院的支持。2.產(chǎn)科自____年____月成立以來，已構(gòu)建了獨(dú)立且劃分明確的產(chǎn)房，為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，產(chǎn)科的業(yè)務(wù)能力得到了顯著提升，技術(shù)不斷進(jìn)步，能獨(dú)立執(zhí)行各種產(chǎn)科大中型手術(shù)，并具備優(yōu)秀的急診應(yīng)急能力。3.產(chǎn)科致力于保障母嬰安全，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科診療常規(guī)，以確保醫(yī)療質(zhì)量。我們執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對高危孕婦進(jìn)行專冊登記。同時(shí)，我們使用規(guī)范化病歷，建立危重病例會(huì)診制度，嚴(yán)格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及產(chǎn)程觀察和記錄，以防止各種并發(fā)癥。4.我們嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染。然而，當(dāng)前面臨的問題包括病房擁擠，有時(shí)難以區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)，以及新生兒病房尚未投入使用，這在新生兒搶救中存在薄弱環(huán)節(jié)。5.我們積極發(fā)展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，增設(shè)了新生兒病房、血透室、ICU、消化內(nèi)科等專科，婦科和產(chǎn)科、口腔科和眼科也已分開設(shè)置，目前擁有____個(gè)一級科室和____個(gè)二級科室，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。同時(shí)，我們致力于縣級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，計(jì)劃將普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等____個(gè)專科發(fā)展為臨床重點(diǎn)?？疲蕴嵘h醫(yī)療技術(shù)的整體水平。6.我們重視人才培養(yǎng)和引進(jìn)，通過“請進(jìn)來、送出去”的方式培訓(xùn)人才，利用對口支援項(xiàng)目提升服務(wù)功能，加大投入讓醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)活動(dòng)和進(jìn)修，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，以及舉辦醫(yī)療和護(hù)理知識講座。近年來，我們招聘了臨床醫(yī)生____余人和護(hù)士____余人，這些人才為醫(yī)院的發(fā)展提供了支持，初步形成了?？迫瞬盘蓐?duì)。7.面對存在的問題，如醫(yī)院設(shè)施不足、人才短缺、臨床路徑實(shí)施不理想等，我們將根據(jù)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改。我們相信這次質(zhì)控中心的檢查將有力推動(dòng)醫(yī)院工作，我們將認(rèn)真采納建議，采取更有力的措施，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及管理水平，以更好地服務(wù)人民群眾，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展，成功通過二級甲等醫(yī)院的評審。8.最后，我代表全體員工，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的關(guān)心、支持和幫助表示誠摯的敬意，祝愿大家身體健康、工作順利、萬事如意。2024年二級醫(yī)院評審制度范文（二）第五章護(hù)理管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理管理架構(gòu)(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，執(zhí)行目標(biāo)管理，確保全院各部門對護(hù)理工作的支持得以協(xié)調(diào)和落實(shí)，確保措施的實(shí)施效果。(二)遵循二級管理結(jié)構(gòu)（醫(yī)院-科室），建立護(hù)理垂直管理體系，依照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)理管理工作。(三)實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)容和工作規(guī)范，為患者提供全面、連續(xù)、專業(yè)和人性化的護(hù)理服務(wù)。(四)實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，落實(shí)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，建立有效的監(jiān)督和協(xié)調(diào)機(jī)制。二、護(hù)理人力資源管理(一)設(shè)立護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，確保同工同酬。(二)護(hù)士人力資源配置與醫(yī)院功能和任務(wù)相匹配，遵循護(hù)理單元護(hù)士配置原則，具備緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案。(三)基于臨床護(hù)理工作量，結(jié)合患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例和床位使用率，靈活調(diào)配護(hù)理人力資源。(四)建立以護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度及護(hù)理難度、技術(shù)要求為要素的績效考核制度，將考核結(jié)果應(yīng)用于護(hù)士的評優(yōu)、晉升和薪酬分配，激發(fā)護(hù)士的工作積極性。五)制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，確保實(shí)施和記錄，以保持護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)能力。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理和改進(jìn)(一)依據(jù)分級護(hù)理原則和要求，建立護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施質(zhì)量追溯機(jī)制。(二)遵守《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等文件規(guī)定，規(guī)范護(hù)理行為，確保措施落實(shí)。(三)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目（縣醫(yī)院必須實(shí)施）。(四)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，包括病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。(五)制定危重患者護(hù)理常規(guī)，密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，確保護(hù)理措施有效，記錄規(guī)范。(六)按照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。(七)遵循醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的治療、用藥護(hù)理措施，及時(shí)觀察和了解患者對治療的反應(yīng)。(八)遵循醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的輸血治療服務(wù)。(九)確保儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。(十)為患者提供心理和健康指導(dǎo)服務(wù)，以及出院指導(dǎo)。(十一)建立臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按照流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。(十二)按照《病歷書寫基本規(guī)范》撰寫護(hù)理文件。(十三)實(shí)施護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度，以提升護(hù)理質(zhì)量。四、護(hù)理安全管理(一)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，明確相關(guān)安全職責(zé)，實(shí)施監(jiān)管措施。(二)建立主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件和隱患信息的制度，確保改進(jìn)措施有效。(三)設(shè)立護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。(四)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。(五)制定臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。六)建立緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(一)制定手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的規(guī)定和措施，護(hù)理部記錄監(jiān)測改進(jìn)效果。(二)設(shè)立