糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(全文)

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（全文）

吸入型糖皮質(zhì)激素（以下簡稱lCS）是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。近30年來，隨著lCS在兒科酌臨床應(yīng)用和普及，支氣管哮喘等疾病的防治獲得了極大的成效。

目前，ICS的不同劑型，如壓力定量氣霧劑(pMDI)、干粉劑(DPI)和霧化混懸液，在臨床應(yīng)用中，均已顯示m良好的療效。在不同疾病的兒科患者中，應(yīng)根據(jù)病情選用不同劑型的lCS。

吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，隨著19世紀手持式玻璃球霧化器的發(fā)明。1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀50年代以后，隨著哮喘發(fā)病機制研究的深入，英國開始應(yīng)用吸人療法防治哮喘，并最終選用p：受體激動劑(32RA)治療哮喘急性發(fā)作和吸人糖皮質(zhì)激素防治哮喘復(fù)發(fā)。隨著臨床反復(fù)試用，發(fā)現(xiàn)吸入療法具有起效快、療效高、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便等優(yōu)點。嗣后被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘防治創(chuàng)議》（簡稱GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法[4-5]。

在國外，有關(guān)臨床研究已相繼證實糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法具有良好的療效、安全性和依從性，并在兒科的呼吸道相關(guān)疾?。ㄌ貏e是過锨性疾病）領(lǐng)域得到普遍應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法能有效減少全身激素的應(yīng)用，減少住院率，減少患兒的缺課時間。近年來，隨著糖皮質(zhì)激素霧化吸人療法在國內(nèi)的推廣應(yīng)用，我國已有很多醫(yī)院門診建立了專門的霧化中心，糖皮質(zhì)激素霧化吸人療法已成為呼吸道疾病的常規(guī)治療手段之一。

必須指出的是，糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的手段也面臨著一些尚待解決的問題和挑戰(zhàn)，如：①醫(yī)務(wù)人員對糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢認識不足，即便了解到霧化吸入療法的優(yōu)勢，但對于如何選擇藥物（布地奈德混懸液／地塞米松）以及如何配伍藥物都存在一些問題。②不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范。③醫(yī)務(wù)人員如何選擇霧化設(shè)備，是應(yīng)用超聲霧化還是射流（壓力泵）霧化進行吸人療法也存在網(wǎng)擾。④受設(shè)備與場所的限制，霧化吸入療法不能很好地普及。⑤如何在醫(yī)務(wù)人員和患兒家長中，加大力度宣傳推廣規(guī)范、足量、足療程的合理治療理念，以便使患兒更安全和獲得更佳的療效。⑥在急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等兒科疾病治療中，尚需對布地奈德混懸液霧化吸人的劑量、次數(shù)和療程進一步完善和規(guī)范化。

鑒于此，今由《臨床兒科雜志》編輯部牽頭，組織國內(nèi)的兒科專家，在遵循循訌醫(yī)學(xué)原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗和專家建議，經(jīng)反復(fù)討論和修改取得了一致意見，首次制定了《糖皮質(zhì)激素霧化吸人療法在兒科應(yīng)用的專家共識》，以供廣大的兒科臨床醫(yī)務(wù)人員參考和引用，在臨床上恰當?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素霧化吸入治療方法和方案，從而進一步提高糖皮質(zhì)激素霧化吸人療法的效益，更好地為廣大患兒服務(wù)。

（陳育智申昆玲）

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述

1基本概念

吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法[5-6]。吸人的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入體內(nèi)，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效。直徑1-5μm的藥霧微粒最為適宜，＞5μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)，而＜0.5μμm的微粒雖能達到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣排出于體外[7]。吸人藥霧微粒的形態(tài)也影響藥物在氣道內(nèi)的分布，如霧化吸人布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的藥霧微粒更易進入下呼吸道[7]。

2糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的特點及臨床地位

2.1給藥技術(shù)介紹

2.1.1射流霧化以壓縮泵或氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸人方法，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸m并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出[8]。藥霧微粒的大小與氣流的壓力和流速有關(guān)，增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，使患者的依從性更好。在應(yīng)用射流霧化吸人器時藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml。一般可在5-10min內(nèi)輸出4ml的藥液。對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸閑難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動力，在霧化給藥的同時又能補充氧氣，必須強調(diào)氧驅(qū)動霧化吸

人的氧氣流量宜為6-8L/min[5]。

2.1.2超聲霧化是通過壓電晶片產(chǎn)生的1MHz~2MHz高頻超聲在儲藥池的頂層液面形成霧粒，對于}昆懸液而言，藥霧微粒并不能完全到達能形成霧粒的液面頂層；超聲霧化的氣霧水粒密度大，有效顆粒少，可增加哮喘患者的氣道阻力：超聲霧化器的高額可以轉(zhuǎn)化成熱能，可能影響某些藥物的活性；超聲霧化器治療時，其有救藥霧微粒數(shù)量很少，大部分藥物最終留存在殘留液中，因此超聲霧化吸人療法不適用于哮喘治療[9]。

2.2霧化給藥的特點

霧化吸人局部給藥治療指數(shù)高、安全性好[10]。吸入療法藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強。局部藥物濃度愈高，其療效亦愈好。霧化吸人是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡兒童。一般吸入治療藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此避免或減少了全身給藥（如糖皮質(zhì)激素）可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。

2.3臨床地仿

中國《兒童支氣管哮喘診治指南》明確指出，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸人療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強調(diào)吸人糖皮質(zhì)激素是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物[5]。2009GINA提出與較大兒童及成人一樣，吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石。5歲及5歲以下兒童控制喘息初始治療宜首選吸人型糖皮質(zhì)激素[3]。布地奈德混懸液是美國FDA批準的唯一可用于各年齡組（尤以4歲以下）兒童的霧化吸人型糖皮質(zhì)激素。一項為期1年的開放研究比較了孟魯司特和布地奈德}昆懸液霧化吸入治療在400例患兒的療效，結(jié)果吏持布地奈德混懸液霧化吸入治療．

3霧化吸入型糖皮質(zhì)激素簡介

目前國內(nèi)僅有布地奈德混懸液可以用于霧化吸入。

3.1作用機制

吸入型糖皮質(zhì)激素的作用機制分為經(jīng)典途徑（基因途徑）和非經(jīng)典途徑（非基因途徑）。所謂經(jīng)典途徑是指激素與細胞漿內(nèi)的激素受體（簡稱漿受體）結(jié)合，并轉(zhuǎn)運進入細胞核后影響核酸的轉(zhuǎn)錄而緩慢地發(fā)揮抗炎作用。所謂非經(jīng)典途徑是指激素與細胞膜激素受體（簡稱膜受體）結(jié)合，在數(shù)分鐘內(nèi)就能生效[11]。但膜受體的數(shù)量僅占受體總量的10％-25％左有，而且它的解離常數(shù)遠高于漿受體的解離常數(shù)。因此強調(diào)須高劑量吸人激素，才能有效啟動數(shù)量少／親合力弱的膜受體快速通道，從而保證療效。由于吸入激素作用快，因而不僅可作為長期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時的快速緩解治療。

3.2藥理

藥物吸人人體后可以通過呼吸道和消化道兩條途徑進入全身血液循環(huán)。目前所用的絕大多數(shù)吸入藥物進入肺部后幾乎不被代謝亦不滅活，最終以原型進入全身血液循環(huán)，其中僅有25％左右的藥物可通過肝臟首過代謝滅活，而大部分藥物則分布于全身組織。而吸藥時留存在口咽部的藥物，絕大多數(shù)經(jīng)吞咽由消化道吸收進入全身血液循環(huán)，部分藥物可通過肝勝首過代謝迅速滅活，不產(chǎn)生全身作用。因此吸入藥物的全身生物利用度是經(jīng)呼吸道和消化道吸收進入血液循環(huán)藥物的總和。不同藥物的首過代謝率不同，如二丙酸倍氯米松的首過代謝率僅為60％-70％，而布地奈德則高達90％以上，因此布地奈德混懸液霧化吸入的臨床安全性更高。布地奈德的抗炎效應(yīng)強于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍[12]。目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸人治療的選擇。

肺內(nèi)藥物的作用同時受藥物分布、局部藥物清除率、藥物作用位點等因素的影響。不同年齡患兒的生理解剖特點和吸藥方式的不同，藥物吸入后進入體內(nèi)的藥代動力學(xué)也有所不同。一般而言，兒童喉部較狹小，藥霧更易在咽喉部滯留，兒童的年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。另一方面，絕大多數(shù)哮喘吸人藥物的代謝率兒童快于成人，因此兒童對吸入藥物的清除率高于成人。研究表明，給予兒童和成人吸人相同劑量的糖皮質(zhì)激素后，兩者的藥時曲線下面積相似，兒童患者一般無需按公斤體質(zhì)量計算用量[13]。

3.3療效

霧化吸人糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率[5]。糖皮履激素霧化吸入的同時也可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如32RA等。聯(lián)合吸人ICS和32RA可以既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。研究表明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸人布地奈德比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率[14]。

3.4不良反應(yīng)

布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少。個別患兒使用不當可出現(xiàn)口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥(1-2d)和局部抗霉菌治療即可緩解。其他還有聲音嘶啞等，但停藥后可自行消失。糖皮質(zhì)激素霧化吸入的劑量因病情需要可以增加（尤其是急性發(fā)作期的治療），但即增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的，在病情緩解后，推薦中、小劑量維持治療。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸人時，應(yīng)及時調(diào)整藥物至最小有效維持劑量以進一步提高安全性，減少全身不良反應(yīng)。

3.5應(yīng)用范圍

糖皮質(zhì)激素霧化吸人療法對支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細支氣管炎、支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒起到了很好的療效，有效地改善了患兒的病情。

3.6注意事項

要防止藥物進入眼睛，使用面罩吸藥時，在吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量[6]。此外，在采用射流霧化時，應(yīng)盡可能使用口器吸人（年幼者，應(yīng)使用面罩吸人器），如使用面罩以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠離面部的開放式面罩會減少吸人肺內(nèi)的藥霧微粒量。呼吸節(jié)律對吸人藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。

（鮑一笑洪建國）

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

兒童呼吸系統(tǒng)各疾病中酌應(yīng)用

1支氣管哮喘

1.1急性發(fā)作期的治療

1.1.1哮喘急性發(fā)作期的治療原則哮喘急性發(fā)作可危及生命，即使原來是輕度間歇的哮喘或曾獲得較為良好控制的哮喘患兒，也有可能發(fā)生。必須及早采取有效治療措施加以挽救。

CINA2008指m，在治療哮喘急性發(fā)作時，使用支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀[2]。我國2008《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》推薦：大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德}昆懸液1mg/次，每6-8h用一次[5]。

1.1.2霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作的用法和療效哮喘處于輕度或中度急性發(fā)作時，即刻霧化吸人布地奈德}昆懸液1-2mg和速效β2RA能迅速緩解癥狀，按癥狀改善情況，可在4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。若處于重度急性發(fā)作，甚或危重狀態(tài)時，患兒有明顯呼吸雨難，氧飽和度≤90％，則必須及時給氧，并加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效β2RA及高劑量布地奈德混懸液：以氧氣為驅(qū)動的動力），布地奈德混懸液單次劑量可為2mg，根據(jù)用藥后癥狀緩解情況，可2-4h重復(fù)一次。對于重癥哮喘發(fā)作患兒不建議過早減量或停藥。

至于速效β2RA，可在1h內(nèi)，每間隔15-20min重復(fù)一次，共3次，以迅速緩解癥狀。也可與吸入布地奈德混懸液同步，可使β2RA和糖皮質(zhì)激素的作用互相疊加，加強激素的抗炎效果，使哮喘的急性發(fā)作得到更快、更有效地控制。臨床實踐證明，霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（＞1mg/次）[3]確實可以部分替代全身糖皮質(zhì)激素，重癥患兒在應(yīng)用全身型糖皮質(zhì)激素同時聯(lián)合霧化吸入高劑量布地奈德混懸液和速效β2RA治療，不但緩解癥狀迅速，而且安全，并可減少全身型糖皮質(zhì)激素用量[5]，縮短搶救時間，且無明顯全身不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥可促使β2受體數(shù)量增加、功能上調(diào)，β2RA也促使激素受體對激素的反應(yīng)更敏感，更強化了治療效應(yīng)。

1.2哮喘慢性持續(xù)期的治療

1.2.1哮喘慢性持續(xù)期的治療原則哮喘治療是一個長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的過程。CINA和我國08指南均明確指出：為使患兒的哮喘癥狀獲得完全控制，病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如吸入型ICS等。

1.2.2霧化吸人布地奈德混懸液治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法在急性期治療獲得初步控制后不應(yīng)立即停藥或減量，應(yīng)繼續(xù)維持原劑量治療至少3-5d（在門急診）或5-7d（在住院部），然后進入維持治療，給予布地奈德混懸液0.5-lmg/d，一般不少于1個月。當治療達到控制并維持3個月后，進入緩解期，可繼續(xù)減量治療，先減至0.5mg/次，1次／d，3-6個月后再進行評估。若控制良好，可繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，1次／d，（0.25mg/d為霧化吸入維持治療的最低劑量）。即使已減至最低劑量，仍然要求3-6個月評估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標，予以長期維持。

（李云珠）

2咳嗽變異性哮喘(CVA)和感染后咳嗽(PIC)

2.1咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）

2.1.1CVA的治療原則咳嗽變異性哮喘(CVA)，是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，屬于哮喘的一種特殊類型，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但可有氣道高反應(yīng)[15]。一旦確診為CVA，應(yīng)盡早進行規(guī)范的抗哮喘（ICS和32RA）治療，持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程可獲得較好療效，可降低發(fā)展為典型哮喘的風險[16]。倘若經(jīng)過正確的臨床治療，CVA的咳嗽仍持續(xù)或有加重傾向，就必須考慮雙病因或多病因問題，然后進行針對性的相關(guān)檢查，明確病困，進行對癥、對因治療，以達治愈目的。

2.1.2霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法和療效臨床應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療門診＜5歲CVA患兒，按其咳嗽的嚴重程度，分別用0.5-1.0mg/次，2次／d。CVA咳嗽的完全緩解可能需要布地奈德混懸液治療數(shù)周后，因此CVA使用布地奈德混懸液霧化吸人治療的時間一般不少于6-8周[17]。

《布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的研究》是一項為期7周、全國多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究（尚未發(fā)表）。結(jié)果顯示，CVA患兒經(jīng)布地奈德}昆懸液霧化吸人治療后，從第2周起的日間、夜間癥狀評分和總評分均較治療第1周時顯著下降(P＜0.0001)；第7周時，有效控制率達89.92％；患兒的依從性良好，第7周時，仍有87.49％的患兒依從性好；布地奈德混懸液霧化吸人的安全性良好，無自發(fā)主訴的不良事件報告。該研究的結(jié)

論已得到兒科呼吸專家的共識，值得借鑒并于今后在臨床實施[16]。

2.2感染后咳嗽（postinf′ectiouscough，PIC）

2.2.1PIC的治療原則PIC多見于＜5歲學(xué)齡前兒童，是指繼上呼吸道感染急性癥狀后m現(xiàn)＞3周的咳嗽。PIC用布地奈德混懸液霧化吸人治療，可顯著改善喘息、咳嗽癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，改善肺功能和氣道高反應(yīng)。

2.2.2霧化吸人布地奈德混懸液治療PIC的用法布地奈德混懸液的推薦劑量為0.5-1mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為4-8周。

一項研究顯示，感冒后咳嗽患者在用布地奈德}昆懸液1mg加9％氯化鈉注射液2ml霧化吸人，每日一次治療后，能陰顯改善感冒后咳嗽癥狀，減少咳嗽次數(shù)，提高生活質(zhì)量等，且不良反應(yīng)小[m]。

（俞善昌李昌崇）

3毛細支氣管炎和支原體肺炎

3.1毛細支氣管炎（毛支）

3.1.1毛支的治療原則毛支好發(fā)于6個月~2歲年齡段的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、發(fā)紺、肺部廣泛聞及哮鳴音。臨床處理主要以支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應(yīng)、防治并存癥及并發(fā)癥。毛支患兒炎癥反應(yīng)所致氣道組織細胞水腫、黏液分泌增加是引起氣道阻塞的主要原因，除用β2RA及M受體阻滯劑以解痙及舒張支氣管外，用布地奈德混懸液來消除非特異性炎癥、改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能是重要治療措施，布地奈德混懸液霧化吸人需遵循足劑量、足療程和規(guī)范用藥的原則。

3.1.2毛支急性發(fā)作期的治療布地奈德混懸液1mg/次，霧化吸入，每6-8hl次，療程因人因病情而異。重癥毛支：布地奈德}昆懸液Img/次和支氣管舒張劑（32RA、M受體阻滯劑）(即沙丁胺醇或特布他林溶液和異丙托溴胺溶液)20min給一次，如果需要，治療開始第th內(nèi)可給3次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)。往往同時給全身激素如甲基潑尼松龍1-2mg/(kg-d)，或口服潑尼松1-2mg/(kg′d)，用1-3d，喘息減輕后，布地奈德混懸液1mg/次，2次／d，2-3d，如病情穩(wěn)定則進一步減量為布地奈德混懸液0.5mg/次，2次／d或1.0mg/次，1次／d。

3.1.3毛支急性發(fā)作期后的治療①年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒需給予二級干預(yù)。盡量爭取布地奈德混懸液霧化吸入，劑量從1mg/d，逐漸減量（每1-3個月調(diào)整一次治療方案）尋找其最小有效劑量作為維持量。一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d，療程個體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月。②如是高危兒，又無條件長期用布地奈德混懸液霧化吸入者：可使用布地奈德氣霧劑(BUDMDI)加帶面罩的儲霧罐，在急性期布地奈德混懸液霧化吸人后，接著BUDMDIO．2mg/次，2次／d，穩(wěn)定后減量為BUDMDI0.2mg/次，1次／d吸入。病重或吸人療法不合作者，可給

予孟魯一J特加氯雷他定口服。③非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到氣道高反應(yīng)消失。如以后再次發(fā)作，可繼續(xù)治療。

3.2支原體肺炎

3.2.1支原體肺炎的治療原則支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少，僅少數(shù)可闖及濕性羅音，部分患兒合并胸腔積液或m現(xiàn)肺外并發(fā)癥。在大環(huán)或氮環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療的同時，給予霧化吸人糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥反應(yīng)，促進纖毛上皮細胞功能的恢復(fù)，對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效。同時，布地奈德混懸液還有助于支原體肺炎病原的清除[19-21]

3.2.2霧化吸人布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法急性期：對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒，應(yīng)用布地奈德}昆懸液0.5-lmg/次，聯(lián)合使用支氣管舒張劑如博利康尼水溶液，愛全樂等，霧化吸入，2次／d。用1-3周。恢復(fù)期：如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變，或肺不張未完全恢復(fù)，可以用布地奈德}昆懸液霧化吸人，劑量：0.5-1mg/d，用1-3個月后復(fù)查。

（盛錦云趙德育）

4急性喉氣管支氣管炎

4.1急性喉氣管支氣管炎的治療原則

急性喉氣管支氣管炎(Croup)是引起兒童上氣道梗阻最常見的原因，6個月-6歲兒童最易發(fā)生，臨床上表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸網(wǎng)難，其中約1.5％-5％的患兒需住院治療[[22-24]。

除適當?shù)目垢腥局委熗?，糖皮質(zhì)激素對癥治療是Croup患兒的主要治療方法。全身型糖皮質(zhì)激素和吸人型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療[25,26]，酬。吸人型糖皮質(zhì)激素霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情，多采用在霧化吸入布地奈德}昆懸液中加入腎上腺素。糖皮質(zhì)激素治療Croup效果顯著，霧化吸入布地奈德混懸液在較嚴重病例取得顯著療效，因而多數(shù)專家都建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細胞損傷。

4.2霧化吸人布地奈德混懸液治療急性喉氣管支氣管炎的用法

近10年來，布地奈德混懸液治療Croup的臨床研究，認為對Croup具有明顯治療效果。初始劑量多數(shù)為2mg/次單劑吸人；或多劑吸入，1mg/次，2-3次／d，療程約三-5d

大多數(shù)研究結(jié)果顯示，霧化吸人布地奈德混懸液與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當，能明顯改善Croup的臨床癥狀和預(yù)后[27-29]。

（陳志敏）

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