臨床常用康復(fù)評(píng)定

RehabilitationEvaluation

臨床常用康復(fù)評(píng)定一、康復(fù)評(píng)定概述1、康復(fù)評(píng)定Rehabilitationevaluation康復(fù)評(píng)定：是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。沒有評(píng)定，就沒有康復(fù)！康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在康復(fù)過程中往往需要反復(fù)多次的評(píng)定，不斷地了解治療的效果，修改治療計(jì)劃，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。2、康復(fù)評(píng)定與“臨床診斷”康復(fù)評(píng)定過程與一般臨床醫(yī)學(xué)的診斷過程是對(duì)應(yīng)的。二者有共同之處，但又不盡相同。重點(diǎn)不同次數(shù)不同手段不同康復(fù)評(píng)定與“臨床診斷”的區(qū)別內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)目的范圍方法查找病因，明確診斷反映機(jī)體生理、生化功能

體格檢查、專項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室生化檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)和形態(tài)學(xué)檢查分子生物學(xué)電生理檢查明確功能障礙部位、程度反映機(jī)體功能的水平及能力體格檢查、專項(xiàng)檢查人體形態(tài)學(xué)測評(píng)人體發(fā)育評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺功能評(píng)估心肺功能評(píng)估神經(jīng)肌肉的電生理評(píng)估精神/心理評(píng)估言語功能評(píng)估日?；顒?dòng)能力評(píng)定職業(yè)能力和社會(huì)功能評(píng)估3、康復(fù)評(píng)定的目的掌握殘障情況設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療方案判斷治療效果預(yù)測功能轉(zhuǎn)歸鑒定功能狀況3.1、掌握殘障情況如調(diào)查的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及殘障對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響。3.2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)尋找和分析阻礙患者重返社會(huì)和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙。心理狀態(tài)、社會(huì)影響也可能為其原因。3.3、制定治療方案如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其它輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。3.4、判斷治療效果患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須要用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。3.5、預(yù)測功能轉(zhuǎn)歸對(duì)預(yù)后的判斷可給患者及其家屬以心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。3.6、鑒定功能狀況生常生活和工作能力的鑒定運(yùn)動(dòng)員分級(jí)傷殘鑒定……二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容由于康復(fù)的范疇涉及醫(yī)療、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就包含身體、心理、職業(yè)和社會(huì)等方面。對(duì)于不同類型的患者還有其特定要求。康復(fù)評(píng)定的項(xiàng)目軀體功能人體形態(tài)評(píng)定、發(fā)育評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感覺功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、電生理評(píng)定。精神（心理）功能心理評(píng)定言語功能社會(huì)功能日常生活活動(dòng)功能評(píng)定、職業(yè)評(píng)定、社會(huì)生活能力評(píng)定1、人體形態(tài)評(píng)定包括對(duì)人體身高、體重、肢體長度、圍度的測量，以及脊柱形態(tài)的評(píng)定，為其它功能評(píng)定提供基本標(biāo)準(zhǔn)。2、人體發(fā)育評(píng)定通過對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、智力和社會(huì)交往能力的檢測，綜合判斷患者的發(fā)育水平。3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量和耐力肌張力步態(tài)平衡和協(xié)調(diào)能力4、感覺功能評(píng)定一般感覺淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺特殊感覺：實(shí)體覺、圖形覺、重量覺等其它腦神經(jīng)相關(guān)的感覺5、心肺功能評(píng)定肺功能包括通氣功能檢查、換氣功能檢查、呼吸力學(xué)檢查和小氣道功能檢查等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是評(píng)定心功能常使用的方法。6、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢如肌電檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、時(shí)值及強(qiáng)度-時(shí)間曲線診斷等。7、精神/心理評(píng)定包括性格、智能、意欲、認(rèn)知和心理適應(yīng)能力等項(xiàng)內(nèi)容。情緒評(píng)定殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定8、言語語言功能評(píng)定內(nèi)容包括聲音語言的理解和表達(dá)（聽、說）能力，也包括文字語言的理解和表達(dá)（讀、寫）能力。9、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一般公認(rèn)的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括床上活動(dòng)、衣著、器座、個(gè)人衛(wèi)生、餐飲、步行、使用廁所、大小便控制、轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。10、職業(yè)評(píng)定包括職業(yè)史評(píng)定（主要了解致殘前職業(yè)史、職業(yè)興趣等情況）、職業(yè)前評(píng)定、以及支具和自助具等輔助器具應(yīng)用可能性評(píng)定等內(nèi)容。11、社會(huì)生活能力評(píng)定包括社會(huì)適應(yīng)能力、家庭經(jīng)濟(jì)能力和住房情況、社區(qū)環(huán)境以及社會(huì)資源利用可能性等方面的評(píng)定。生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)評(píng)定項(xiàng)目的衡量標(biāo)準(zhǔn)可靠性有明確的標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)行重復(fù)性評(píng)定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。有效性評(píng)定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。靈敏性所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果，鼓勵(lì)患者的信心。統(tǒng)一性為了判斷不同治療方法的效果，同一種方法在不同的醫(yī)療單位使用情況以及不同的治療人員對(duì)同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。三、康復(fù)評(píng)定的分期康復(fù)評(píng)定的分期康復(fù)治療與訓(xùn)練過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。完整的康復(fù)評(píng)定至少包括三個(gè)時(shí)期的評(píng)定初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定無論是哪一次的評(píng)價(jià)，都不能忽視患者的態(tài)度和意見，要重視和充分發(fā)揮患者的主觀性，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃。1、初期評(píng)定初期評(píng)定是在接診的初期（制定康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前）的第一次評(píng)定。目的主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。2、中期評(píng)定中期評(píng)定患者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)定。一般在患者訓(xùn)練中期予以安排，也可以根據(jù)患者功能變化情況，反復(fù)進(jìn)行多次評(píng)價(jià)。目的主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。3、末期評(píng)定末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)定。目的了解患者總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返家庭和社會(huì)的建議。四、康復(fù)評(píng)定的方法、過程與實(shí)施1、康復(fù)評(píng)定的方法/手段交談?dòng)^察填表檢測1.1、交談面談是康復(fù)工作程序中重要的環(huán)節(jié)之一。通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)的時(shí)間和發(fā)展過程以及對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對(duì)治療的積極支持和配合。在康復(fù)評(píng)定之前，首先應(yīng)對(duì)患者的情況有一基本的了解。通過與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復(fù)有關(guān)的直接資料，同時(shí)還可以向患者及家屬介紹康復(fù)治療的特點(diǎn)，建立彼此信賴的關(guān)系，為今后長期的治療與訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。需要了解的項(xiàng)目了解基本情況（姓名、年齡、職業(yè)、職務(wù)、生活環(huán)境情況、個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)狀況等）身體狀況（心肺功能、有無并發(fā)癥等）曾做過的治療目前的心理狀況以及其希望達(dá)到的目標(biāo)……1.2、觀察除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)換過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會(huì)生活能力等。分為：內(nèi)心的觀察和外表的觀察。內(nèi)心的觀察從患者的言談舉止中對(duì)其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。外表的觀察分為：局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動(dòng)態(tài)觀察等。局部觀察：以障礙部位為中心，如患部關(guān)節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等。整體觀察：由于局部的障礙而引起的全身狀況的改變，如患者有無褥瘡、破潰，有無呼吸障礙等。靜態(tài)觀察：對(duì)患者靜止時(shí)的觀察，如坐位時(shí)上肢、下肢、軀干的姿勢等。動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等的觀察。1.3、填表優(yōu)點(diǎn)能迅速收集多個(gè)人、多方面的資料?？尚旁L填表，省時(shí)省力。缺點(diǎn)填表人對(duì)表中的項(xiàng)目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。1.4、檢測指使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化，便于結(jié)果的比較。包括徒手檢測器械設(shè)備檢測如患者上、下肢的功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、肌力檢查等。2、康復(fù)評(píng)定的過程對(duì)患者康復(fù)的過程是一個(gè)解決問題的過程。一份全面的評(píng)定應(yīng)避免忽視一些重要的因素，明確患者殘存的功能。確切的評(píng)定有賴于相信的病史詢問和細(xì)致的檢查和測定。評(píng)定需求制定康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃評(píng)定計(jì)劃評(píng)定過程的要素病史詢問觀察檢查和評(píng)定記錄綜合和解釋3、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施目前普遍采用的方法是SOAP法。S：subjectivedata，主觀資料患者個(gè)人的主訴材料、癥狀。O：objectivedata，客觀資料患者的客觀體征和功能表現(xiàn)。A：assessment，評(píng)定對(duì)上述材料進(jìn)行整理和分析。P：plan，計(jì)劃擬定處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等計(jì)劃。五、常用的康復(fù)評(píng)定常用的殘疾分級(jí)國際殘疾分類國際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH國際功能、殘疾和健康分類——ICF我國的殘疾分類視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡稱為《國際功能分類》（ICF）。ICF的層次結(jié)構(gòu)ICF有三個(gè)層次結(jié)構(gòu)身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）活動(dòng)（activity）參與（participation）重要的組成部分背景性因素ICF概念模式圖ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問題，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與環(huán)境因素環(huán)境因素2、人體形態(tài)學(xué)評(píng)定身體、脊柱、肢體外觀身體高度、體重（身高（cm）—105）體重指數(shù)（體重/身高2

）脊柱生理彎曲肢體形態(tài)、長度測量圍度檢查：胸圍、頸圍、肩寬、骨盆寬、腹圍、腿圍皮脂、皮褶測量下肢全長測量髂前上棘至內(nèi)踝尖下肢全長測量（絕對(duì)長度）股骨大粗隆至外踝尖大腿長度測量股骨大粗隆至膝關(guān)節(jié)間隙線股骨大粗隆至股骨外上髁股骨大粗隆至髕骨上緣小腿長度測量膝關(guān)節(jié)間隙線至外踝腓骨小頭至外踝肢體圍度測定3、肌力評(píng)定肌力（musclestrength）是指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，導(dǎo)致靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力，簡單地也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。運(yùn)動(dòng)單位（motorunit）由一個(gè)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和它的全部神經(jīng)末梢所支配的骨骼肌纖維，這些肌纖維都有相同的生化和生理特征，完成相同的功能活動(dòng)，作為神經(jīng)肌肉活動(dòng)的基本功能單位。一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位包括的肌纖維數(shù)目變化很大（幾條到數(shù)千條），所有的肌纖維都至少受一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配。影響肌力的因素肌肉橫截面積運(yùn)動(dòng)單位募集及其釋放速率收縮速度肌肉的初長度肌腱和結(jié)締組織的完整性肌肉收縮的類型中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)個(gè)體狀況其他力學(xué)因素肌肉收縮的形式等張收縮：是肌力大于阻力時(shí)的加速度運(yùn)動(dòng)和小于阻力時(shí)的減速度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力基本恒定，但肌肉本身發(fā)生縮短和伸長，而引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也稱之為動(dòng)力收縮。向心收縮（concentriccontraction）：向心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)相互靠近，肌肉縮短，上樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。離心收縮（eccentriccontraction）：離心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)被動(dòng)伸長，下樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。等長收縮：是肌力與阻力相等時(shí)的一種收縮形式，收縮時(shí)肌肉長度基本不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，也稱為靜力收縮。人體在維持特定體位和姿勢時(shí)常采用這一收縮形式。不同的肌肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量，其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大，其次為等長收縮，最小的為向心收縮。肌力評(píng)定的目的判斷有無肌力低下情況及其范圍和程度。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的可能原因。提供制定康復(fù)治療、訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。檢驗(yàn)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。肌力評(píng)定的適應(yīng)癥肌肉骨骼系統(tǒng)疾患傷病直接引起的肌肉功能損害。運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造成的失用性肌力減退。骨關(guān)節(jié)疾患引起的關(guān)節(jié)源性肌力減退。拮抗肌肌力平衡情況，肌力對(duì)軀干、四肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響等。神經(jīng)系統(tǒng)疾患對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評(píng)定，如：上、下肢代表性肌群的肌力評(píng)定可作為全面評(píng)價(jià)癱瘓嚴(yán)重程度的指標(biāo)。其他系統(tǒng)、器官疾患握力、腹背肌等代表性肌力評(píng)定可作為體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性評(píng)價(jià)指標(biāo)。健身水平握力、腹背肌肌力測試等項(xiàng)目也可作為健身鍛煉水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。肌力評(píng)定的禁忌癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤……肌力評(píng)定的原則規(guī)范化應(yīng)使測試肌肉或肌群在規(guī)范化的姿勢下進(jìn)行規(guī)范化的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，以此為基礎(chǔ)觀察其完成運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作、對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力，達(dá)到評(píng)價(jià)肌力的目的。注重信度和效度應(yīng)注意減少誤差，提高評(píng)定準(zhǔn)確性。易操作性臨床工作中，應(yīng)以簡便、快速的肌力評(píng)定方法為基礎(chǔ)。安全性任何方法，均應(yīng)注意避免加重癥狀、產(chǎn)生新?lián)p害等情況。常用的肌力評(píng)定方法手法測試（ManualMuscleTesting）等長測試等張測試等速測試：肌肉在借助器械時(shí)非自然的肌肉收縮條件下的肌力評(píng)定。徒手肌力評(píng)定（MMT）徒手肌力評(píng)定：是評(píng)定者借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，評(píng)定受試者所測肌肉（或肌群）產(chǎn)生最大自主收縮能力的一種肌力評(píng)定方法。MMT的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)使用方便，不需專門設(shè)備，不受場地、時(shí)間等限制。應(yīng)用范圍廣泛，可對(duì)全身主要肌肉（或肌群）進(jìn)行評(píng)定。若正確掌握評(píng)定方法，可獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果。具有實(shí)用價(jià)值以受試者自身重量作為肌力評(píng)定的基準(zhǔn)，表達(dá)與個(gè)體構(gòu)成相對(duì)應(yīng)的肌力，相對(duì)比測力計(jì)方法等評(píng)定所獲得的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)僅表明肌力的大小，不表明肌肉收縮的耐力。定量分級(jí)相對(duì)較為粗略，且主要依靠評(píng)定者的主觀判斷來評(píng)定，故較難排除評(píng)定者主觀評(píng)價(jià)的誤差。MMT的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Lovett）級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力%0零無可測知的肌肉收縮0%1微縮輕微收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)10%2差去重力下全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)25%3可抗重力下能活動(dòng)，不能抗阻力50%4良好抗重力下能活動(dòng)，抗部分阻力75%5正?？怪亓ο鲁浞挚棺枇?00%MRC,modifiedBritishMedicalResearchCouncil級(jí)別英文縮寫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5N（正常）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)4G（好）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)2+P+（差+）能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動(dòng)，非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)00（零）無任何肌肉收縮MMT的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)重力因素當(dāng)肌肉（或肌群）能對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)，則定為3級(jí)。在去除重力情況下能作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)，則定為2級(jí)?？捎么怪泵孢_(dá)到部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍來替代水平運(yùn)動(dòng)，也定為2級(jí)。肌肉（或肌群）收縮跡象當(dāng)有輕微收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，定為1級(jí)。當(dāng)無收縮跡象時(shí)定為0級(jí)。外加阻力肌力>3級(jí)的肌肉（或肌群）人為施加阻力，據(jù)阻力大小評(píng)4、5級(jí)。運(yùn)動(dòng)幅度通過運(yùn)動(dòng)幅度的劃分可增加評(píng)定的客觀性，尤其是在重力檢查時(shí)。若運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到1/2全活動(dòng)范圍時(shí)，則評(píng)定為低一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加“+”的水平。若運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)到1/2全活動(dòng)范圍以上，但尚在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍值以內(nèi)時(shí)，則評(píng)定為高一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加“－”的水平。應(yīng)用MMT的注意事項(xiàng)遵守評(píng)定的適用范圍評(píng)定規(guī)范化避免疼痛避免疲勞注意結(jié)合其他功能評(píng)定等長肌力評(píng)定等長肌力評(píng)定：患者局部肌肉（或肌群）作用于測力計(jì)時(shí)，其肌力大小可通過線性關(guān)系的裝置或量器（如固定彈簧、彈性繩等）轉(zhuǎn)變?yōu)榱W(xué)單位的讀數(shù)。適用于3級(jí)以上肌力的檢查。如握力、捏力、背拉力及四肢各種肌群的肌力評(píng)定。等張肌力評(píng)定等張肌力評(píng)定：當(dāng)所評(píng)定的肌肉（或肌群）等張收縮使關(guān)節(jié)做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)時(shí)，測定所克服的最大阻力。1次最大阻力（1RM）只能完成1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱為。10次最大阻力（10RM）能完成10次連續(xù)以內(nèi)的最大阻力。主要適用于四肢和軀干的大肌群。等速肌力評(píng)定等速肌力評(píng)定又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)或恒定角速度運(yùn)動(dòng)。即在預(yù)定角速度的前提下，利用專門的裝置，根據(jù)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的肌力大小變化相應(yīng)地調(diào)節(jié)所施加的阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)只能依照預(yù)先設(shè)定的角速度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)中肌肉用力僅使肌肉力量增高，力矩輸出增加，而不改變運(yùn)動(dòng)角速度的大小。3、肌張力評(píng)定肌張力是肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。任何有效的肌肉運(yùn)動(dòng)（隨意、不隨意），均依賴于肌張力的存在。肌張力的正常存在依賴于神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的控制和調(diào)節(jié)能力。正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰π枰獣r(shí)可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，或某塊肌肉的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度抵抗性正常肌張力分類靜止性肌張力肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷。姿勢性肌張力在患者變換各種姿勢過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷。運(yùn)動(dòng)性肌張力在患者完成某一動(dòng)作的過程中，通過檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷。異常肌張力分類根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：肌張力過強(qiáng)：肌張力高于正常靜息水平。肌張力過低：肌張力低于正常靜息水平。肌張力障礙：肌張力損害或障礙。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣，并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別。改良Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)肌張力弛緩的特征肌張力弛緩肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位（松軟）等現(xiàn)象。肌張力弛緩的評(píng)定輕度——肌張力降低肌力下降將肢體置于可下垂的位置上并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，旋即落下仍存在一些功能活動(dòng)中到重度——包括肌張力顯著降低或消失徒手肌力評(píng)定肌力0級(jí)或1級(jí)將肢體置于可下垂位置上并釋放時(shí)，立即落下不能進(jìn)行任何功能活動(dòng)4、痙攣評(píng)定肌肉痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣是肌張力增高的一種形式。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。Penn痙攣分級(jí)0－無肌張力增高1－肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高2－偶有肌痙攣，<1次/h3－經(jīng)常痙攣，>1次/h4－頻繁痙攣，>10次/hClonus分級(jí)０：無踝陣攣１：踝陣攣持續(xù)1～4s２：持續(xù)5～9s３：持續(xù)10～14s４：持續(xù)>15sTardieu量表最初是為了評(píng)估腦癱兒童。Mehrholz等人(2005)在腦卒中后肢體肌痙攣的成年人中評(píng)估了這個(gè)量表，發(fā)現(xiàn)這個(gè)量表比MAS可靠。Tardieu量表的主要問題是費(fèi)時(shí)，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員使用，這在一定程度上影響了其日常臨床工作的實(shí)用以及可信度。Tardieu量表對(duì)每個(gè)肌群進(jìn)行評(píng)定，按特定的牽拉速度牽拉肌肉，用以下2個(gè)指標(biāo)評(píng)定其反應(yīng)：X：肌肉反應(yīng)的質(zhì)量。Y：肌肉發(fā)生反應(yīng)時(shí)的角度。Tardieu量表Tardieu量表中肌肉反應(yīng)的質(zhì)量(X)級(jí)別描

述0在整個(gè)被動(dòng)活動(dòng)過程中都沒有阻力。1在整個(gè)被動(dòng)活動(dòng)過程中都略有阻力，但沒有在某一個(gè)角度上明顯“卡住”的情況。2在某一個(gè)角度有明顯“卡住”的感覺，被動(dòng)活動(dòng)肢體停頓，然后松開。3在某一個(gè)角度出現(xiàn)陣攣(在牽拉壓力不變的情況下持續(xù)不到10秒鐘)。4在某一個(gè)角度出現(xiàn)陣攣(在保持牽拉壓力不變的情況下持續(xù)時(shí)間超過10秒鐘)。Tardieu量表在操作上，Tardieu量表按以下3種速度進(jìn)行評(píng)定：V1：盡可能慢：即在這個(gè)速度下測評(píng)被動(dòng)活動(dòng)范圍；V2：肢體部分在重力作用下落下來的速度；V3：盡可能快。在臨床日常工作中，由于時(shí)間有限，所以常常只按V1和V3進(jìn)行評(píng)定用于鑒別痙攣與攣縮5、平衡功能的分級(jí)平衡指維持身體直立姿勢的能力。平衡功能正常指能保持體位在隨意運(yùn)動(dòng)中可調(diào)整姿勢安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時(shí)，應(yīng)能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力即為平衡功能。平衡功能的分級(jí)平衡功能肌力，肌張力，視覺，本體感覺，前庭功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能分類坐位平衡、站位平衡、跪位平衡分級(jí)1級(jí)—靜態(tài)平衡、2級(jí)—自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)—他動(dòng)態(tài)平衡Berg平衡量表（BBS)常用于存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人和腦卒中患者項(xiàng)目評(píng)定指令評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分3分2分1分0分1.由坐到站盡量不用手支撐，站起來不用支撐站起來，且保持穩(wěn)定能用手支撐站起來，且保持穩(wěn)定嘗試幾次后，能用手支撐站起來站起來或穩(wěn)定需要少量幫助站起來需要中等或大量幫助2.獨(dú)立站立請(qǐng)獨(dú)立站立2分鐘能安全獨(dú)立站立2分鐘在監(jiān)護(hù)下能站立2分鐘能獨(dú)立站立30秒嘗試幾次才能獨(dú)立站立30秒不能獨(dú)立站立30秒3.獨(dú)立坐兩手抱胸坐2分鐘（背部無支持，腳可踩在地上、矮凳上）能安全無協(xié)助的坐2分鐘在監(jiān)護(hù)下能坐2分鐘能獨(dú)立坐30秒能獨(dú)立坐10秒需支撐才能坐10秒4.由站到坐請(qǐng)坐下需要很少幫助（手支撐）就能安全坐下需要用手控制才能慢慢坐下腿的背面需靠著椅子來控制坐下能獨(dú)立坐下但下降過程無控制需要幫助才能坐下5.床→椅轉(zhuǎn)移床→椅轉(zhuǎn)移能安全轉(zhuǎn)移很少用手能安全轉(zhuǎn)移需手支撐口頭提示/監(jiān)督下能轉(zhuǎn)移需一個(gè)人幫助轉(zhuǎn)移需兩個(gè)人幫助轉(zhuǎn)移/監(jiān)督6.閉眼站立閉眼站立10秒能安全的閉眼站立10秒監(jiān)督下閉眼站立10秒閉眼站立3秒不能閉眼3秒但能安全的站立需幫助防止摔倒7.雙足并攏站立無支撐下雙足并攏站立能雙足并攏并安全的站1分鐘監(jiān)督下雙足并攏并安全站1分鐘能雙足并攏但不能保持30秒需幫助并攏雙足能保持15秒需幫助并攏雙足不能保持15秒8.站立位上肢前伸抬起上肢成90度，伸開手指盡可能向前（患者前傾最大值時(shí)手指向前伸的距離，避免身體旋轉(zhuǎn)）能安全的向前伸25cm能向前伸12cm能向前伸5cm監(jiān)督下能向前伸需外部支撐/向前伸時(shí)失去平衡9.站立位從地上拾物站立位撿起腳前面的拖鞋/物品能安全容易的撿起拖鞋監(jiān)督下能撿起拖鞋不能撿起拖鞋但距離物品2-5cm能獨(dú)立保持平衡不能撿起，嘗試時(shí)需監(jiān)督不能嘗試/需幫助防止失去平衡或摔倒10.轉(zhuǎn)身向后看左轉(zhuǎn)看身后，再右轉(zhuǎn)看身后（醫(yī)生在患者背后直接觀察，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)身）能從左右兩邊向后看，重心轉(zhuǎn)移較好能從一邊向后看，另一邊重心轉(zhuǎn)移較少只能從一邊向后看，但平衡較好轉(zhuǎn)身時(shí)需監(jiān)督需幫助防止重心不穩(wěn)或摔倒11.轉(zhuǎn)身一周順時(shí)針轉(zhuǎn)身一周，暫停，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)身一周安全轉(zhuǎn)身一周用時(shí)≤4秒只能一個(gè)方向轉(zhuǎn)身一周用時(shí)≤4秒能安全的轉(zhuǎn)身一周但較緩慢需要密切監(jiān)督或口頭提示需要幫助12.雙足交替踏無支撐下雙足交替踏臺(tái)階（或矮凳）4次能安全獨(dú)立的交替踏4次，用時(shí)≤20秒能獨(dú)立的交替踏4次，用時(shí)＞20秒監(jiān)督下（不需幫助）雙足交替踏2次需少量幫助能雙足交替踏＞1次需幫助嘗試/防止摔倒13.雙足前后站（示范）一只腳向前邁步。如果不能直接向前邁步，盡量向前邁遠(yuǎn)點(diǎn)，前腳的腳跟在后腳的腳趾前，步長需超過腳長，步寬需約等于患者的正常步寬能獨(dú)立向前向后一步并保持30秒能獨(dú)立向前一步并保持30秒能邁一小步保持30秒以上邁步時(shí)需幫助但能保持15秒在邁步或站立時(shí)失去平衡14單腿站立無支撐下單腳站盡可能長時(shí)間單腿獨(dú)立站立＞10秒單腿獨(dú)立站立5-10秒單腿獨(dú)立站立≥3秒能抬起腳獨(dú)立站立但不能保持3秒不能嘗試/需幫助防止摔倒總分＜40，有摔倒的危險(xiǎn)；0～20，限制輪椅；21～40，輔助下步行；41～56，完全獨(dú)立BBS：1989年首次報(bào)道，起初用于評(píng)估社區(qū)老年人平衡能力下降的程度；直接應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，存在很多局限性：第8、9項(xiàng)（上肢前伸和拾物），偏癱患者患側(cè)上肢無法完成評(píng)估；（以健側(cè)上肢代替）第l2項(xiàng)（雙腳交替踏在置于前方的小凳上），未規(guī)定臺(tái)階的高低與距離；（高15cm的固定臺(tái)階代替小凳）第l3、l4項(xiàng)（前后腳直線站立或單腳站立），到底患側(cè)腳在前或在后？哪只腳獨(dú)站？（患側(cè)下肢在后，患側(cè)站立）伴有認(rèn)知、言語障礙或伴有忽略、偏盲者可能因?yàn)槠髻|(zhì)性功能障礙而無法執(zhí)行指令。▲起立走測試（Timedupandgotest,TUGT)有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高約20cm）可使用助行具（如手杖、助行架），則將助行具握在手中在離座椅3米/5米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個(gè)明顯的標(biāo)記物當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后，按照平時(shí)走路的步態(tài)，向前走3米/5米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上測試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時(shí)間，以及在完成測試過程中出現(xiàn)可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性每次測試2次，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。TUGT的意義及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)間接反映動(dòng)態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評(píng)定和研究中，國內(nèi)測試研究結(jié)果證明此種評(píng)定方法在我國腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很高的信度和效度計(jì)分記錄所用的時(shí)間；對(duì)測試過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分：正常1分；非常輕微異常2分；輕度異常3分；中度異常4分；重度異常5分使用助行具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未使用1分；單腳拐2分；四腳拐3分；助行架4分6、關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。對(duì)于兩個(gè)長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運(yùn)動(dòng)的過程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。主動(dòng)范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。被動(dòng)范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾病：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。測量工具1——普通測角計(jì)普通測角計(jì)也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。兩個(gè)臂移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為測角計(jì)中心。使用通用測角計(jì)時(shí)，測角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。測量工具2——方盤測角計(jì)方盤測角計(jì)是一個(gè)中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。優(yōu)點(diǎn)操作簡便。正確使用誤差小。不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測角的軸心?？蛇m于脊柱等難以使用普通測角計(jì)的部位。測量內(nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠(yuǎn)側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠(yuǎn)指骨平行近指間為0～100°遠(yuǎn)指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點(diǎn)雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點(diǎn)的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動(dòng)度的評(píng)定

測量時(shí)注意事項(xiàng)1嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。存在一定正常差異，要左右對(duì)比檢查。不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后檢查。同時(shí)檢查和記錄主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動(dòng)度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料時(shí)要有說明。測量時(shí)注意事項(xiàng)2檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍，熟練測定技術(shù)。檢查前對(duì)患者講明目的和方法，取得合作。檢查時(shí)患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時(shí)不得移動(dòng)，避免代償活動(dòng)影響檢查結(jié)果。記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動(dòng)的起止度數(shù)。腦卒中評(píng)定-Brunnstrom7、日常生活活動(dòng)能力ActivitiesofDailyLiving——ADL狹義指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即衣食住行個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作。廣義指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)內(nèi)自己管理自己的能力。評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)：功能性移動(dòng)（functionalmobily）從一體位/位置轉(zhuǎn)移到另一體位/位置。床上運(yùn)動(dòng)輪椅上運(yùn)動(dòng)室內(nèi)外行走社區(qū)性移動(dòng)（communitymobily）指在社區(qū)內(nèi)能安全的上下樓梯、上下馬路、行走，能應(yīng)用公共/私人交通工具（公共汽車、出租車、馬自達(dá)、自行車）自我照顧（selfmaintenance）進(jìn)食穿衣個(gè)人清潔上廁所洗澡交流（communication）利用設(shè)備接受/傳遞信息（打電話、書寫、錄音）識(shí)別環(huán)境標(biāo)記（廁所、門牌、信號(hào)燈）家務(wù)勞動(dòng)（homemanagement）購物備餐清潔清洗衣服理財(cái)照料小孩ADL評(píng)定目的確定患者的ADL障礙確定障礙程度為制定和修訂康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)判斷治療效果預(yù)測預(yù)后……ADL評(píng)定方法采用量表法。直接觀察評(píng)定：由評(píng)估者向患者發(fā)出動(dòng)作指令，讓患者實(shí)際去做，逐項(xiàng)觀察患者進(jìn)行動(dòng)作的能力。間接詢問